曽奇峰：精神分析基礎課之25、26

1. 在科胡特的疾病分類學里面，自戀的精神病病理學包括以下四種類型：

（1）人格層面：自戀型人格疾患

① 抑郁

在中國，有8%~15%的人，曾經得過抑郁癥或正在罹患抑郁癥。抑郁，從動力學的角度來看，就是力比多或者攻擊性過多地指向自己，而過少地指向外界。治療的方向是讓這個人把力比多或者攻擊性投向到客體關系中間，這樣他就沒有抑郁的動力了。

② 對微不足道的事過于敏感

外面有一些風吹草動，在他的內心都會掀起滔天巨浪。

③ 有疑病的抱怨

④ 缺乏生活的風趣

他們可能沒有愉悅自己或者愉悅他人的愛好，在人際關系中間，主要是以利用別人為交往的前提，而缺少一些非功利的、在人際關系中獲得純粹的快樂的愿望。

（2）行為層面：以行為障礙為特征的自戀型病理狀態

主要特征包括：① 性倒錯；② 反社會；③ 成癮行為。常見于監獄犯人。

（3）關系的融合層面：融合饑渴型人格

傾向于與他人共生，要滿足人際交往中高度的融合關系，并且要求他人處在一個召之即來、揮之即去的距離上面。

（4）關系的逃避層面：逃避接觸型人格

非常需要親密關系，但在親密關系中，一旦受到一點點傷害，就會以完全的逃避與自我隔離來避免在親密關系中可能存在的危險。

2. 自戀實際上是一種"我把事情做得很漂亮，然后就產生了一種比較高的自我價值感"，這是一種覺得自己值得被珍惜，值得被保護的真實感覺。而自體心理學實際上是在講自尊感，講自己是配得上XXXX的。

3. 納粹統治時期，德國人認為只有日耳曼民族是最高貴的民族，其他的民族都應該在這個地球上消失，這就是一種被夸大了的、病理性的自戀。

4. 科胡特的自戀理論來源于對新生兒的大量基礎性研究，嬰兒觀察是一件非常重要的事情。

5. 自我（ego）與自體（self）的區別： "自我"是自我、本我、超我這三個人格結構中的一部分；而"自體"指的是整個人。可以這樣理解，在地貌學的框架里面，自我=1/3自體。

6. 根據《精神疾病診斷統計手冊（第四版）》（DSM-Ⅳ），自戀型人格障礙的基本特征包括：① 持續性的夸大；② 過度敏感；③ 缺乏共情能力；④ 自我夸大感，認為自己的問題是唯一的，且只能被特定的人所了解。

7. 自戀型人格障礙診斷的3個標準：

① 夸大的自我。自我能力沒有那么大，卻被想象的很大。夸大的方向，不僅僅是朝向非常好的方面夸大，而且也朝向非常糟糕的方面，比如 對自身的缺陷或疾病的夸大 。

② 唯我獨尊或唯我獨不尊，過于強調自我的唯一性。比如認為自己的處境是全世界最糟糕的，自己所患的疾病是唯一的等等。

③ 對贊美成癮。隨時需要別人的贊美，如果沒有，他可能要隔幾分鐘就把自己吹噓一頓，否則就感到活不下去。當他們對這種持續的贊美的供給感到信心不足的時候，就會遠離人群，這樣至少也遠離了批評。

8. 如果還出現以下特征，就表明這個人的自戀程度比較高，包括：

①對權力或者無限成功的潛意識幻想。巨大的幻想，有可能對應著低價值感。比如，一個人幻想當的官越大，表明這個人對周圍環境的控制感就越弱；幻想的榮譽越大，就表示這個人內心或者潛意識層面有對應數量的屈辱感、虛無感或者虛弱感。

② 在受到批評的時候，表現出暴怒。比如批評的強度是2、3分，暴怒的程度卻是8、9分。這是因為這個人持續處在力比多和攻擊性指向他自身的狀態中間，外界2、3分的攻擊，激活了他本身就有的6、7分的攻擊，這就使他表現出非常憤怒的狀態。

③ 見諸行動的行為。比如，對于社會的一些不公正現象，處于神經癥水平的人大多只是發發牢騷而已，就足以保持內心平衡了；但對于嚴重的自戀型人格障礙患者來說，需要通過行動，通過攻擊社會，甚至殺人放火，才能夠平息心中的怒火。恰如存在主義心理學家克爾凱郭爾所發出的那句永恒的疑問："人啊，你到底是有罪，還是有病？"

④ 經常有比較嚴重的羞恥與屈辱的感受，與現實境遇不協調。當然，一個人有羞恥與屈辱感，至少意味著這個人的心理已經發展到了比較高級的水平。心理治療中完全不可被治愈的人，存在嚴重的超我缺陷，他們完全沒有羞恥與屈辱感，在生活當中可能做出非常糟糕的事情，卻沒有絲毫的自責與內疚感。 《101種防御機制》的作者Blackman博士，說他研究了3000個對兒童實施虐待的犯罪分子，發現他們中間只有2個人有羞恥感、屈辱感及內疚感，其余的2988個人都是不可被治療的。

⑤ 在與他人的關系中間，利用他人，而不是為了享受人與人在一起的愉悅感。比如，認識一個交警以便讓自己在違規之后不受懲罰，認識一個醫生以便好好看病等。

⑥ 缺乏同情心。看見別人受苦受難，卻沒有絲毫的悲憫之心。連拔一毛而利天下的事情，都絕不會做。

⑦ 對他人的過度羨慕或嫉妒。無視自己好的或者幸福的一面，而過度關注別人在享有什么樣的好日子。

⑧ 對某人或某事，過度理想化的、偏見的感受。使自己處在一個把別人高度理想化，并且通過跟那個人的接近，而使自己遺忘因為自身的不完美所引致的屈辱感。從動力學的角度來說，把他人理想化，是為了攻擊做準備的。因為他人永遠都沒辦法滿足自戀者內心里的完美要求，如果他人不能滿足而又離自戀者太近的話，就可能會使之自戀受挫。

9. 人們追名逐利，在名利錢權里穿梭打滾，不過是為了滿足兩個終極的幻想：

① 通過我的努力，我讓自己變得如此特殊，以至于我犯下錯誤，卻不受懲罰。這是權力到達頂峰的象征。比如皇帝為自己頒下"罪己詔"。

② 我讓自己如此特殊，以至于可以長生不死。

10. 一項針對從業20多年的老醫生與從業3、5年的年輕醫生之間的研究發現，二者的治療效果差不多，并不存在統計學上的顯著差異，前者技術嫻熟但漸漸喪失職業熱情，后者技術青澀但飽含職業熱情。

另一項研究發現，同一個學派里面高手與低手之間的差距>不同學派之間的高手差異。換句話說，當一個人在某個行業里待了很久之后，其學派的特征就會越來越淡。

11. 一些自戀型人格障礙患者會把治療師體驗為他自己的延伸，其典型反應就是這個病人要求治療師做出即刻的反應，比如要求治療師承認自己的特殊性，“只有你才能治療我 。 ”治療師如果據事情回答，病人會感到不舒服；如果保持沉默，病人會變得非常的粗魯和暴躁。這其實是一種嬰兒般的狀態，病人無法根據他人的反饋，來增加自己對自己的了解。

12. 當我們對人的發展有一個連貫的認識之后，會發現： 成人的所有行為，都可以在嬰兒身上觀察到，沒有什么行為是成人所獨有的。

比如，成人在一段親密關系破裂之后，所體驗到的那種撕心裂肺的痛感，實際上是嬰兒時期被拋棄之后、活不下去的感受在成人身上的殘留。成人需要記住兩點：

① “我已經不是嬰兒。即便沒有任何人幫助，我一個人也可以好好地活下去。 " 不同于嬰兒，如果沒有媽媽給他喂奶，嬰兒就活不下去了。

② 作為一個成年人，也應該具有讓別人幫助自己的能力。在親密關系中間，我們很容易退回到嬰兒般的狀態，即向對方投射這樣一種感覺：“沒有你，我活不下去。 ”當這段關系受到威脅的時候，就真的會有那種痛不欲生的感覺，一旦失戀就仿佛生命也隨之結束了。

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