自體心理學(xué)中的基本名詞解釋：
? ? ? ?內(nèi)省 introspection：對內(nèi)部心理狀態(tài)與過程的自我認(rèn)識。
? ? ? ?神入 empathy：“替代性內(nèi)省 vicarious introspection”，思考和感受另一人內(nèi)心生活的能力，既包含認(rèn)知也包含情感。
? ? ? ?自戀力比多 narcissistic libido：出現(xiàn)在狹義自體心理學(xué)中，是一種生而有之的心理能量，具有自體夸大和理想化兩個特性。
? ? ? ?客體力比多 object libido：相當(dāng)于古典精神分析中的力比多。
? ? ? ?自體（表象） self (imago)：自體（表象），心理裝備（伊底、自我和超我）中的內(nèi)容（狹義自體心理學(xué)）；人格的核心，為一種統(tǒng)攝性結(jié)構(gòu)，包含驅(qū)力、自我及其防御（廣義自體心理學(xué)）。
? ? ? ?客體（表象） object (imago)：與自體（表象）相對應(yīng)。
? ? ? ?自體—客體 self-object / 自體客體 selfobject：被投注了自戀力比多的，尚未與自體表象完全分離的客體表象。
? ? ? ?夸大自體 grandiose self：由自戀力比多投注于自體（表象）形成（狹義自體心理學(xué)）；初級自戀被打破后的基本自戀結(jié)構(gòu)，與生俱來的潛能（廣義自體心理學(xué)）。
? ? ? ?理想化雙親影像 ideal parent imago / 理想化自體—客體 idealized self-object：由自戀力比多投注于父母表象/自體—客體形成（狹義自體心理學(xué)）；同夸大自體一樣，屬于基本自戀結(jié)構(gòu)（廣義自體心理學(xué)）。
第一章
科胡特的
1.人格發(fā)展
? ? ? ?母親——邊緣型人格、偏執(zhí)傾向、忽冷忽熱，不允許身邊的人獨(dú)立，操控欲極強(qiáng)（鏡像型自體客體具有人格障礙）。
? ? ? ?父親——1歲3個月~5歲離家在外（理想化自體客體的嚴(yán)重缺失）。
? ? ? ?后續(xù)修正——8~14歲期間，與莫拉威茲志趣相投并有幾次同性戀關(guān)系；其他高中老師給予的心理支持；對于弗洛伊德的仰慕與追隨。（通過尋求理想化自體客體，補(bǔ)償受損的鏡像型自體客體）。
? ? ? ?后續(xù)沖擊——25歲時，希特勒吞并維也納，其迫害行為激活了科胡特早期從偏執(zhí)的母親那里受到的傷害。深愛的維也納毀滅，自尊再度受損。
2.思想特點(diǎn)
? ? ? ?出生后家庭關(guān)系的冷漠、疏離使其重視患者心理需要，于維也納接受的教育使其富有人文氣息。自體心理學(xué)因此成為經(jīng)驗(yàn)心理學(xué)，以神入和內(nèi)省為基礎(chǔ)，不同于美國精神分析的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。（科胡特與克恩伯格的對比）。
3.理論發(fā)展
? ? ? ?古典精神分析——自我心理學(xué)——狹義自體心理學(xué)——廣義自體心理學(xué)
三部代表作：《自體的分析》（狹義自體心理學(xué)）；《自體的重建》（發(fā)展中的廣義自體心理學(xué)）；《精神分析治愈之道》（更為完善的廣義自體心理學(xué)）。
第二章
自體心理學(xué)產(chǎn)生的
1.社會背景
? ? ? ?由古典精神分析轉(zhuǎn)變?yōu)樽泽w心理學(xué)，源于社會形態(tài)的轉(zhuǎn)變：“禁欲型”轉(zhuǎn)向“疏離型”，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)神經(jīng)癥患者減少，自體障礙患者增多。
2.思想淵源
? ? ? ?康德哲學(xué)：本體界和現(xiàn)象界——科胡特的“自體不可知”觀點(diǎn)（自體和自體表象沒有區(qū)分的必要，只能研究自體的心理表現(xiàn)）。
Tips：比昂的思想——α元素和β元素。
? ? ? ?現(xiàn)代物理學(xué)：整體的全息相關(guān)——在自體這一整體下研究心理，格式塔思想；機(jī)械決定論的推翻（摒棄古典精神分析的因果決定論，介于決定論和自由意志論之間）；主客體互相影響——（尊重心理現(xiàn)實(shí)，從患者內(nèi)心的立場理解其復(fù)雜的心理狀態(tài)）。
? ? ? ?現(xiàn)代藝術(shù)：較之弗洛伊德時期藝術(shù)家所關(guān)注的結(jié)構(gòu)性沖突，現(xiàn)代藝術(shù)家更多描述的是自體的分裂狀態(tài)。
? ? ? ?精神分析內(nèi)部：古典精神分析有關(guān)“神入”的思想；自我心理學(xué)開始研究健康心理機(jī)能（自我的無沖突領(lǐng)域等）；與客體關(guān)系理論有某些相似處。
第四章
狹義自體心理學(xué)的正常自戀發(fā)展觀：
? ? ? ?狹義自體心理學(xué)仍然沿用古典精神分析的三分人格結(jié)構(gòu)和驅(qū)力，并將其作為解釋性概念。自體只是描述性、非解釋性概念。
? ? ? ?自戀力比多既可以投注于自體表象也可以投注于客體表象。但不管投注的目標(biāo)是什么，只要是自戀力比多的投注，都屬于自戀的范疇。
? ? ? ?以自戀力比多的投注為基礎(chǔ)的自戀關(guān)系中，個體以自戀的方式經(jīng)驗(yàn)客體，將客體作為自體的擴(kuò)展，利用客體為自己發(fā)揮重要的心理功能。
? ? ? ?自體實(shí)質(zhì)上是一種表象，與客體表象相對應(yīng)。自體（表象）和客體（表象）都是心理裝置中的內(nèi)容，是自我活動的經(jīng)驗(yàn)性產(chǎn)物。自體（表象）可以在伊底、自我、超我中同時或單獨(dú)出現(xiàn)，其心理位置多樣。各自體（表象）也常常互相矛盾（防御機(jī)制）。
自戀力比多的發(fā)展道路：自體性欲 autoerotism ——自戀——各種較高級的自戀形式。
? ? ? ?自體性欲（初級自戀）是剛出生時，內(nèi)聚自體 cohesive self 還未形成，自戀力比多向內(nèi)投注的自戀情況。此時，軀體各部位的表象，各軀體功能和心理功能的表象都處于分裂狀態(tài)，并沒能聚合成一個整體，個體對身心整體沒有意識。
? ? ? ?同時，在初級自戀（自體性欲）階段初期，自體表象和客體表象也沒能分化，嬰兒的主觀體驗(yàn)便是自己與別人渾然一體，無法區(qū)分。自戀力比多彌散分布，于是自體表象和客體表象都被投注著自戀力比多。此時的客體便是“自體—客體 self-object”，為自體服務(wù)，被當(dāng)作自體的組成部分。嬰兒希望控制母親的照料行為，接近于成人對自己的觀念（控制自己的身體和心靈）——全能控制感、自我中心主義。
? ? ? ?隨著個體身心的發(fā)展，各分離的表象開始聚合，個體意識到身心整體的存在，內(nèi)聚自體由此形成，最初具有夸大性和好表現(xiàn)性。而這種整合的過程，以自戀力比多對原先分裂的各表象的投注為基礎(chǔ)，自戀力比多是其聚合力。
? ? ? ?當(dāng)身心的成熟、母親照料的疏失甚至創(chuàng)傷性延遲產(chǎn)生后，初級自戀階段的平衡被打破，兒童仍會將自戀力比多投注于自體—客體，客體依然為兒童發(fā)揮重要的心理功能。初級自戀階段平衡的打破，會造成痛苦和緊張，從而促使心理組織中新系統(tǒng)的建立——夸大自體和理想化雙親影像。
? ? ? ?而由自體性欲發(fā)展來的自戀，就是指這種在初級自戀的平衡狀態(tài)被打破后，個體形成的自戀方式，并以夸大自體和理想化雙親影像為基礎(chǔ)，以維持初級自戀時的完美和全能幻覺。
? ? ? ?夸大自體的表現(xiàn)：理想化自體，貶低客體——“我是完美的”；理想化雙親影像的表現(xiàn)：理想化父母——“你是完美的，但我是你的一部分”。夸大自體和理想化雙親影像互相對立卻始終并存，各自平行發(fā)展。
理想化雙親影像的發(fā)展
? ? ? ?通過將理想化自戀力比多投注于雙親影像，形成理想化雙親影像，兒童將父母理想化，認(rèn)為他們力量無窮、無所不能、無所不知。
? ? ? ?這種被理想化自戀力比多投注，在兒童的主觀體驗(yàn)里中全知全能、為兒童發(fā)揮重要心理功能、使兒童免受過多刺激和挫折的客體，被科胡特稱作 “理想化自體—客體”。
? ? ? ?原始理想化自體—客體是心理結(jié)構(gòu)（自我、超我）的前身，在心理結(jié)構(gòu)中形成過程中發(fā)揮重要作用。
在心理結(jié)構(gòu)形成之前，理想化自體—客體為兒童行駛重要的心理功能，包括：
? ? ? ?1. 調(diào)節(jié)、控制和中性化驅(qū)力（自我的功能）。自我實(shí)際上是知覺、記憶、想象、思維、意志和動作技能等心理機(jī)能。自我功能的增強(qiáng)使兒童能夠延遲驅(qū)力的滿足；兒童通過游戲、繪畫等方式來表達(dá)未得到滿足的愿望，就屬于自我對驅(qū)力的中性化。
? ? ? ?2. 為自我提供理想和價值觀（超我）。
? ? ? ?因?yàn)樾枰硐牖泽w—客體為自己行使重要的心理功能，兒童總是要盡量維持與理想化雙親影像的融合，以滿足“理想化需要”——維持初級自戀具有的那種完美狀態(tài)。一旦不能達(dá)到，兒童就會感到空虛、抑郁和軟弱。
? ? ? ?父母健康的人格保證神入，神入則保證兒童的這種融合體驗(yàn)，以使其免受過多刺激和挫折。
? ? ? ?在身心健康、人格健全、足以保證神入的基礎(chǔ)上，父母難免產(chǎn)生的疏失將給兒童帶來可以承受的挫折感，科胡特將其稱為“適度挫折 optimal frustration”。適度挫折使兒童對父母的認(rèn)識趨于現(xiàn)實(shí)，并從雙親影像上撤回一部分理想化自戀力比多，用于建立自我結(jié)構(gòu)（調(diào)節(jié)、控制與中和驅(qū)力），或用于建立理想化超我。
? ? ? ?由此，理想化雙親影像極其功能逐漸內(nèi)化成兒童的心理結(jié)構(gòu)，形成自我或超我的理想化。這種自體—客體及其功能內(nèi)化為心理結(jié)構(gòu)的過程被科胡特稱為“變形性內(nèi)化 transmuting internalization”，是對自體—客體的去心力灌注。同時，在變形性內(nèi)化過程中還存在著“去人格化 depersonalization”。這意味著功能良好的心理結(jié)構(gòu)會去除客體（父母）的大部分人格特征，而非父母的簡單翻版。但如果去人格化存在缺陷，就會有一些具體表現(xiàn)，如：超我表現(xiàn)出俄狄浦斯期客體所具有的特征；自我調(diào)節(jié)、控制和中性化驅(qū)力所采用的威逼利誘法，直接來源于前俄狄浦斯期客體對兒童驅(qū)力的態(tài)度。
? ? ? ?在前俄狄浦斯期，理想化雙親影像通過變形性內(nèi)化形成自我這一調(diào)節(jié)、控制和中性化驅(qū)力的心理結(jié)構(gòu)；在俄狄浦斯期，理想化雙親影像通過變形性內(nèi)化導(dǎo)致超我的理想化。客體被投注了客體力比多和攻擊性驅(qū)力的部分形成超我的內(nèi)容和功能，而被投注了自戀力比多的部分則形成超我的自戀方面——超我的自我理想部分。
夸大自體的發(fā)展
? ? ? ?通過將自戀力比多投注于自體表象，形成夸大自體，個體幻想自己強(qiáng)有力、完美無缺、把所有缺陷都?xì)w于外界。
? ? ? ?夸大自身具有夸大性 grandiosity和好表現(xiàn)性 exhibitionism，好表現(xiàn)性是夸大自體的表現(xiàn)形式。
夸大自體和超我中的自我理想的區(qū)別：
? ? ? ?1. 自我理想由理想化雙親影像及其功能在俄狄浦斯期間內(nèi)化形成，是客體的理想化品質(zhì)大量內(nèi)投的結(jié)果；而夸大自體是自戀力比多投注于心理裝備中身心總體表象而形成的。
? ? ? ?2. 自我理想主要起控制、引導(dǎo)驅(qū)力的作用，也通過引導(dǎo)自我的行為發(fā)揮作用；夸大自體則與自戀的驅(qū)力及其所引起的張力交織，對自我具有推動作用，促使自我做出種種確證自己力量的行為（夸大自體在后面推動自我，而自我理想在前面引導(dǎo)自我）。
? ? ? ?3. 自我理想由理想化雙親影像內(nèi)化而來，具有客體的特點(diǎn)，較容易被意識察覺和利用，除了因沖突而被隱藏時，主要是意識或者潛意識的；夸大自體不具有客體的特點(diǎn)，難于為意識覺察，要比自我和超我埋藏得更深，主要是無意識的。
? ? ? ?夸大的、好表現(xiàn)的這兩個術(shù)語所知的現(xiàn)象范圍廣泛：從兒童唯我論的世界觀和受到夸獎時不加掩飾的快樂，從偏執(zhí)狂患者的嚴(yán)重妄想癥和成年性變態(tài)患者粗野的性行為，到成年人對自己、自己的作用和所取得的成就最輕微、最目標(biāo)抑制的非情欲滿足。
? ? ? ?由于自體表象和客體表象的不完全分化，在嬰兒的經(jīng)驗(yàn)里，事物的表象總是伴隨著某種感覺經(jīng)驗(yàn)，而這種感覺經(jīng)驗(yàn)也伴隨著事物的表象，這造成嬰兒將一切事物都?xì)w于自己的狀態(tài)與行動。嬰兒的這種心理狀態(tài)相當(dāng)于哲學(xué)上的唯我論。
? ? ? ?偏執(zhí)狂患者有許多與原始的夸大自身有關(guān)的幻想。
? ? ? ?夸大性和好表現(xiàn)性有的與發(fā)展階段相稱，是健康的；有的是由固著引起的，病態(tài)的。
? ? ? ?夸大自體形成之后，個體幻想自己完美偉大、無所不能，但這種幻想需要得到客體的肯定和確認(rèn)，這種不斷得到肯定和確認(rèn)的需要就是“鏡像需要 mirroring need”，與此對應(yīng)，肯定和確認(rèn)兒童能力與成績的對象就是“鏡像自體—客體 mirroring self-object”。
? ? ? ?在初級自戀階段，鏡像自體—客體被感受為夸大自體的延伸，個體并沒意識到客體的獨(dú)立性。嬰兒幻想自己能絕對控制和操縱鏡像自體—客體。如果這時，嬰兒感到自己能夠絕對控制鏡像自體—客體，就會產(chǎn)生自戀的快樂。
? ? ? ?在稍后的發(fā)展階段，個體開始逐漸意識到鏡像自體—客體的獨(dú)立存在，但是認(rèn)為他的思想和行為同自己相似，這一階段的鏡像自體—客體被稱作“另我 alter-ego”。有這樣一位與自己十分相似的自體—客體陪伴在側(cè)，也可以確證自己的存在和能力。
? ? ? ?最后，個體認(rèn)識到鏡像自體—客體是完全獨(dú)立存在的，和自己有著不同的思想和行為。即使如此，個體仍希望鏡像自體—客體能肯定、贊許自己的能力和成績。這是個體鏡像需要發(fā)展較為成熟的階段。
夸大自體的發(fā)展過程中同樣有適度挫折和鏡像自體—客體的變形性內(nèi)化。
? ? ? ?適度挫折使個體認(rèn)識到自己的局限，并放棄不切實(shí)際的幻想，現(xiàn)實(shí)地看待自己，形成現(xiàn)實(shí)的自體，轉(zhuǎn)而通過較為實(shí)際的活動，來證實(shí)自己的能力，提高自尊。現(xiàn)實(shí)自我將部分自戀力比多撤出夸大自體，用于較為現(xiàn)實(shí)的活動，以此證實(shí)自己的存在和能力（中性化）。原始的夸大自體逐漸整合進(jìn)成熟的人格，形成志向，并與自我一同調(diào)節(jié)、控制并中性化驅(qū)力，形成漸進(jìn)的中性化領(lǐng)域。這種中性化領(lǐng)域使得自我能將伊底中的能量用于較為現(xiàn)實(shí)的活動——“自我支配性”。例：俄狄浦斯期陽具的勃起。
? ? ? ?適度挫折使個體通過變形性內(nèi)化把鏡像自體—客體及其功能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的心理功能，個體得以自己調(diào)節(jié)自尊。個體腦海中鏡像自體—客體所具有的特征和態(tài)度，會影響個體對最終目標(biāo)的追求。
? ? ? ?由于父母在總體上接受和贊賞個體，個體自體表象因此獲得適度充足的自戀力比多，使內(nèi)聚自體得以形成或更加鞏固，形成一個在空間上內(nèi)聚，在時間上連續(xù)的生理和心理單元。在形成后，如若繼續(xù)得到父母的接受和贊賞，內(nèi)聚自體會不斷得到適度充足的自戀力比多，內(nèi)聚性會越來越鞏固，個體因此獲得穩(wěn)定可靠的自尊。
PS：志向和自我的區(qū)別：
? ? ? ?1. 源自不同的自戀結(jié)構(gòu)。自我由前俄狄浦斯期，理想化雙親影像的內(nèi)化形成；志向由原始的夸大自體整合于現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的自我所形成。
? ? ? ?2. 自我主要起抑制、中性化伊底中的驅(qū)力（自戀力比多與客體力比多）和攻擊性的作用。而志向則引導(dǎo)和緩和自戀要求，而不進(jìn)行抑制。
? ? ? ?志向和超我中的自我理想共同影響人的行為，但“自我把自我理想的影響經(jīng)驗(yàn)為來自上方的，把自戀的自體的影響經(jīng)驗(yàn)為來自下方的。理想引導(dǎo)人，志向推動人。”
狹義自體心理學(xué)視角下的病理性自戀發(fā)展
父母的自戀障礙是個體形成自戀障礙的根本原因，父母的自戀障礙會造成個體的創(chuàng)傷性挫折，從而發(fā)生固著。
? ? ? ?1. 自戀障礙使父母專注于滿足自己的原始自戀需要，忽視兒童的鏡像需要和理想化需要。如：將孩子作為自己的鏡像自體—客體；把孩子作為工具，利用孩子的能力獲得他人的關(guān)注和贊賞；或拒絕、逃避充當(dāng)孩子的理想化自體—客體。
? ? ? ?2. 自戀障礙使父母錯誤地理解孩子的需要，并因此做出錯誤反應(yīng)。如：投射作用；過度的基于自己自戀障礙的選擇性反應(yīng)。
? ? ? ?發(fā)展早期，母親影響較大，并持續(xù)影響個體早期及晚期形成的自戀障礙。較后的發(fā)展階段，父親的人格才會產(chǎn)生決定性影響，如果父親人格健全，會減輕個體因母親形成的自戀障礙。
? ? ? ?同時，遺傳因素對人格發(fā)展也有影響。創(chuàng)傷性挫折也取決于個人對創(chuàng)傷的敏感性，一方面得自遺傳的心理傾向，另一方面與創(chuàng)傷之前的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，二者交互作用。
? ? ? ?盡管環(huán)境和遺傳的交互作用影響心理結(jié)構(gòu)的形成，但一經(jīng)形成，心理結(jié)構(gòu)就獨(dú)立于這些決定因素，具有自己的發(fā)展道路。
理想化雙親影像發(fā)展中的病理
理想化需要遭到創(chuàng)傷性挫折
? ? ? ?1. 理想化自戀力比多固著于理想化自體—客體，阻礙理想化自體—客體及其功能的內(nèi)化，從而阻礙自我和超我的理想化的形成，導(dǎo)致心理結(jié)構(gòu)殘缺不全、軟弱無力、不能充分發(fā)揮作用，個體必須持續(xù)以來原始的理想化自體—客體，并在現(xiàn)實(shí)中尋找可以充當(dāng)?shù)耐昝罒o缺、全知全能者，并千方百計地依賴對方。
? ? ? ?2. 原始理想化自體—客體表象被壓抑到潛意識中，造成“水平分裂 horizontal split”；或遭到否認(rèn)兒童現(xiàn)實(shí)自我分離，造成“垂直分裂 vertical split”（戀物癖，理想化雙親影像的替代品）。水平分裂和垂直分裂都是防御機(jī)制，也使得現(xiàn)實(shí)自我無法利用投注于理想化自體—客體上的自戀力比多，理想化雙親影像也不可能在現(xiàn)實(shí)自我的影響下逐步內(nèi)化。
? ? ? ?如果父母拒絕和阻止兒童的理想化，會造成水平分裂；如果父母利用兒童的理想化來滿足自己的自戀需要，會造成垂直分裂。
? ? ? ?對于超我的理想化來說，潛伏期和青春期的發(fā)展也很重要，為鞏固期。俄狄浦斯期結(jié)束后，主要心理結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，但還很脆弱，如果遭遇創(chuàng)傷性挫折，個體會重新崩潰，超我軟弱無力，理想化力比多重新投注于外在客體，并努力爭取完美客體的指導(dǎo)，以此確認(rèn)自己的價值觀和理想。如若尋找不到，個體就會出現(xiàn)一系列病理癥狀。
在人格發(fā)展階段中，理想化需要越早早到創(chuàng)傷性挫折，自戀人格障礙就越嚴(yán)重。
? ? ? ?1. 最初階段的創(chuàng)傷性挫折導(dǎo)致個體心理結(jié)構(gòu)總體上的十分脆弱。個體無法變形性內(nèi)化理想化自體—客體及其功能，形成自我；同時，自戀發(fā)展也固著在最初的發(fā)展階段上。
? ? ? ?自我的嚴(yán)重缺陷使個體無法調(diào)控、利用和中性化驅(qū)力，因此沒有維持自戀平衡的基本能力，產(chǎn)生“彌散性的自戀脆弱”，其表現(xiàn)為過于敏感：一方面是對忽視和怠慢的不能忍受，另一方面對因外界環(huán)境變化而遭受的各種挫折十分敏感。
? ? ? ?自戀發(fā)展在最初階段的固著，表現(xiàn)為個體不斷依賴于與外在理想化客體的融合，來維持自戀平衡。
? ? ? ?彌散性自戀脆弱對后續(xù)人格發(fā)展也有消極影響。削弱了個體心理康復(fù)的能力，后續(xù)的長期不滿足會導(dǎo)致進(jìn)一步固著，而不是發(fā)展自我這一結(jié)構(gòu)；個體會把更多的理想化自戀力比多投注于父親，理想化更加強(qiáng)烈，而后若發(fā)現(xiàn)父親有明顯缺點(diǎn)，遭受的創(chuàng)傷會更嚴(yán)重。
? ? ? ?2. 前俄狄浦斯后期發(fā)生的創(chuàng)傷性挫折，會阻礙對理想性自體—客體的進(jìn)一步內(nèi)化。從而導(dǎo)致自我不能充分發(fā)揮調(diào)節(jié)、控制和中性化驅(qū)力的作用；另一方面也導(dǎo)致理想化自戀力比多固著于外在客體，個體不斷尋找外在完美對象為自己行使心理功能（自我有缺陷不能正常發(fā)揮作用）。
這兩方面的結(jié)合，導(dǎo)致自戀障礙性欲化，固著于外在客體的理想化自戀力比多和客體力比多混合，造成性欲化。
? ? ? ?這種性欲化主要體現(xiàn)在：性欲化俄狄浦斯期的理想化雙親影像；性欲化受到高度心力貫注的夸大自體的鏡像；性欲化個體對理想化價值觀和可靠自尊的需要，和獲得理想和自尊心的過程（內(nèi)化）。
? ? ? ?自我缺陷越嚴(yán)重，性欲化也越嚴(yán)重。重則變態(tài)性行為，輕則變態(tài)性幻想。
? ? ? ?3. 在俄狄浦斯期到青春期的創(chuàng)傷性挫折（如發(fā)現(xiàn)父母的嚴(yán)重缺點(diǎn)，產(chǎn)生強(qiáng)烈失望，于是懷疑從父母那里得來的理想和價值觀的權(quán)威性）。這導(dǎo)致個體不能充分內(nèi)化理想化自體—客體及其功能，個體超我理想化不足，軟弱無力，不能有效地為個體提供理想和價值觀。個體對外尋找超我替代品。
鏡像需要遭到創(chuàng)傷性挫折
? ? ? ?1. 原始的夸大自體不能整合進(jìn)人格結(jié)構(gòu)，大量自戀力比多固著于原始的夸大自體。現(xiàn)實(shí)自我無法調(diào)節(jié)、控制和中性化這些自戀力比多，個體因此沉湎于原始的夸大性幻想以獲得自尊。
原始夸大自體的未整合也包括水平分裂和垂直分裂。
? ? ? ?水平分裂中，自我壓抑與夸大自體有關(guān)的觀念和幻想進(jìn)入潛意識，自我無法中性化被投注于原始夸大自體的自戀力比多，造成個體自戀匱乏。水平分裂是每個自戀障礙患者都存在的。
? ? ? ?垂直分裂中原始夸大自體可以出現(xiàn)于意識中，但與現(xiàn)實(shí)自我隔離，自我也無法中性化投注于其上的自戀力比多。而原始夸大自體處在意識狀態(tài)，直接影響個體的活動。垂直分裂通過否認(rèn)這一防御機(jī)制而形成。大多數(shù)自戀障礙者存在垂直分裂。
? ? ? ?這兩種分裂阻礙夸大自體的整合，而由于兩種分裂方式的存在，患者的態(tài)度和行為往往反復(fù)無常。垂直分裂——自吹自擂；水平分裂——自戀匱乏。
? ? ? ?如果父母拒絕或者忽視兒童的鏡像需要，會造成水平分裂；如果父母利用孩子滿足自己的鏡像需要，會造成垂直分裂。
? ? ? ?2. 阻礙鏡像自體—客體及其功能的內(nèi)化，導(dǎo)致個體缺乏維護(hù)和調(diào)節(jié)自尊的心理機(jī)能。千方百計吸引他人注意，爭取眾人矚目。只有得到贊賞和表揚(yáng)，患者才會感到自信，否則便是自卑和抑郁。
不同發(fā)展階段，鏡像需要遭到創(chuàng)傷性挫折的不同結(jié)果。
? ? ? ?1. 自體性欲階段，軀體各部位表象、各種軀體功能和心理功能的表象就無法綜合為內(nèi)聚自體，自體就繼續(xù)處于分裂狀態(tài)。
? ? ? ?2. 如果內(nèi)聚自體已經(jīng)形成，會存在分裂傾向。自體分裂就是從已經(jīng)形成內(nèi)聚自體的自戀階段向自體性欲階段倒退。在空間上身心失去內(nèi)聚性，身心自體喪失整體感，如疑病癥；在時間方面，失去延續(xù)性，覺得生命虛幻，未來難于預(yù)料，因而憂心忡忡。
? ? ? ?自體分裂或面臨分裂的威脅，會降低自我效能。病人喪失工作熱情、喪失積極性和主動性、無法長時間工作、無法進(jìn)行創(chuàng)造性活動、難以享受工作樂趣，只能從事機(jī)械的工作。患者從事強(qiáng)迫性活動，同時自我隨時提防被壓抑的原始夸大自體進(jìn)入意識，消耗大量能量，活動效率下降。
自戀人格障礙的病原學(xué)和病理學(xué)
? ? ? ?作為自體—客體對象的父母本身具有自戀障礙，沉湎于自己未得滿足的自戀需要，無法用神入理解兒童的自戀需要。
? ? ? ?自戀需要的創(chuàng)傷性挫折，導(dǎo)致自戀力比多對于原始自戀結(jié)構(gòu)的固著——理想化雙親影象和夸大自體，自戀固著。理想化雙親影像和夸大自體被壓抑，形成水平分裂；或被否認(rèn)，形成垂直分裂。
? ? ? ?自戀的固著阻礙變形性內(nèi)化，造成人格結(jié)構(gòu)缺陷。理想化雙親影像及其功能不能內(nèi)化為心理結(jié)構(gòu)（自我和超我的理想化部分）；夸大自體不能整合進(jìn)人格結(jié)構(gòu)，現(xiàn)實(shí)自我不能中性化投注于夸大自體的自戀力比多，阻礙鏡像自體—客體及其功能的內(nèi)化。
? ? ? ?個體往往在兩方面都存在著不同程度的障礙。
自戀障礙的分類
劃分為自戀人格障礙、精神病和邊緣狀態(tài)
? ? ? ?自戀人格障礙患者的內(nèi)聚自體和內(nèi)聚的理想化雙親影像已經(jīng)形成，因此夸大自體和理想化雙親影像的分裂可以逆轉(zhuǎn)；而邊緣狀態(tài)和精神病患者仍處于自體性欲階段，尚未形成內(nèi)聚自體和內(nèi)聚的理想化雙親影像，自戀力比多固著于各種相互分離的身體部位表象、軀體功能表象和心理功能表象。
? ? ? ?自戀人格障礙病理是心理結(jié)構(gòu)缺陷，移情神經(jīng)癥病理是無意識沖突+過度發(fā)展的防御機(jī)制。只有夸大自體和理想化雙親影像得到比較充分的發(fā)展，個體才能進(jìn)入俄狄浦斯期。俄狄浦斯期的前提是自體與客體界限的明確劃分（亂倫沖動和攻擊性可以從內(nèi)聚自身指向明確分離的客體）。
? ? ? ?自戀障礙無法獨(dú)立于客體，需要客體為其發(fā)揮心理功能，無法進(jìn)入俄狄浦斯期，也無法形成俄狄浦斯情結(jié)和移情神經(jīng)癥。自戀障礙比移情神經(jīng)癥更為嚴(yán)重。
自戀人格障礙治療的實(shí)質(zhì)
? ? ? ?創(chuàng)造一種情景，使患者能夠繼續(xù)其童年期因自體—客體沒有充分發(fā)揮作用而停滯的發(fā)展過程，彌補(bǔ)心理結(jié)構(gòu)缺陷，擴(kuò)展自我的支配領(lǐng)域。強(qiáng)化自我這一基本的中性化結(jié)構(gòu)，提高超我的理想化程度，使現(xiàn)實(shí)自我能支配、轉(zhuǎn)化和利用原始的自戀力比多，用于切合實(shí)際的活動，使原始的自戀力比多得到升華，從而獲得健全的自尊。
? ? ? ?人格缺陷的彌補(bǔ)，自我支配領(lǐng)域的擴(kuò)展在治療中同時發(fā)生，但人格缺陷的彌補(bǔ)是因，自我支配領(lǐng)域的擴(kuò)展是果。
自戀障礙和移情神經(jīng)癥的比較：
? ? ? ?1. 移情關(guān)系是治療前提，但移情性質(zhì)不同。
? ? ? ?移情神經(jīng)癥：移情對象以客體力比多的心力貫注為基礎(chǔ)，俄狄浦斯期亂倫沖動的轉(zhuǎn)移，患者對分析師的獨(dú)立存在有清晰認(rèn)識。
? ? ? ?自戀障礙：移情對象以自戀力比多的心力貫注為基礎(chǔ)，患者將分析師作為鏡像自體—客體或理想化自體—客體，對分析師的獨(dú)立存在沒有充分意識。
? ? ? ?2. 都要幫助患者克服抵抗，擴(kuò)展自我領(lǐng)域，但具體過程和分析重點(diǎn)不同。
? ? ? ?移情神經(jīng)癥幫助患者領(lǐng)悟潛意識中的沖突與自我采取的防御機(jī)制。分析重點(diǎn)在于克服自我對于本能進(jìn)入意識的阻抗，在解除阻抗的同時，患者會漸漸疏通移情，自我得以能夠利用部分固著于癥狀的本能驅(qū)力。
? ? ? ?自戀人格障礙也要幫助患者克服阻抗，使患者勇敢地面對水平分裂、垂直分裂作用下，固著于原始自戀結(jié)構(gòu)（夸大自體、理想化雙親影像）的自戀欲求，擴(kuò)展自我的領(lǐng)域，增強(qiáng)自我的領(lǐng)域，增強(qiáng)其對自戀力比多的支配能力。其修通重點(diǎn)在于，使自戀力比多逐漸撤出初級自戀結(jié)構(gòu)，撤出客體表象，轉(zhuǎn)移到心理裝備及其功能，是個體獲得新的心理結(jié)構(gòu)和功能。其實(shí)質(zhì)是彌補(bǔ)人格結(jié)構(gòu)的缺陷，自我領(lǐng)域的擴(kuò)展則是人格結(jié)構(gòu)的缺陷得到彌補(bǔ)的結(jié)果。
自戀人格障礙的治療過程
? ? ? ?邏輯上順序是：消除阻抗——形成并修通自戀移情；但這兩者往往同時發(fā)生，自戀移情的修通過程，實(shí)際上也是病人不斷消除阻抗，袒露其初級自戀欲求，將初級自戀結(jié)構(gòu)同現(xiàn)實(shí)自我逐漸整合，提高自我支配性的過程。
自戀人格障礙的行為表現(xiàn)和外部癥狀
? ? ? ?性方面：變態(tài)性幻想，缺乏性興趣。
? ? ? ?社會領(lǐng)域：工作能力和工作效率明顯下降，缺乏建立和維持重要人際關(guān)系的能力，出現(xiàn)違法行為。
? ? ? ?人格特征：缺乏幽默感，缺乏理解他人的情感和需要（神入）的能力，行為舉止缺乏分寸，常常無法控制憤怒和攻擊傾向，出現(xiàn)病態(tài)的撒謊現(xiàn)象。
? ? ? ?某些身心失調(diào)現(xiàn)象：疑病傾向，過度關(guān)注身心健康，植物神經(jīng)紊亂，各系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。
自戀移情的形成
? ? ? ?行為表現(xiàn)和外部癥狀并不是自戀人格障礙的主要癥狀，而是派生癥狀。
? ? ? ?自戀移情是自戀人格障礙最重要的特征性癥狀，應(yīng)根據(jù)治療過程中自發(fā)的移情性質(zhì)來判別心理障礙。
? ? ? ?自戀移情分為兩種：鏡像移情和理想化移情。鏡像移情是夸大自體再度表現(xiàn)出原始的夸大性和好表現(xiàn)性，分析師被當(dāng)作鏡像自體—客體。理想化移情是理想化雙親影像的再度活動，病人把分析師當(dāng)作理想化自體—客體，把理想化自戀力比多投注于分析師。
? ? ? ?自戀移情的自發(fā)形成取決于：患者已經(jīng)形成內(nèi)聚的夸大自體和內(nèi)聚的理想化雙親影像，這是形成自戀移情的基礎(chǔ)，因此處于自體性欲階段的邊緣型及精神病型患者無法治療；自戀力比多固著于夸大自體和理想化雙親影像，迫使患者不斷尋找自體—客體，這是形成自戀移情的動力機(jī)制。
? ? ? ?在治療中再度活動的初級自戀結(jié)構(gòu)，其發(fā)展水平還處在固著點(diǎn)（正常發(fā)展嚴(yán)重受阻、個體遭受創(chuàng)傷性挫折的點(diǎn)），形態(tài)與彼時十分相似。
? ? ? ?發(fā)生越早的固著點(diǎn)，對應(yīng)的移情形態(tài)出現(xiàn)得越晚；發(fā)生越晚的固著點(diǎn)，對應(yīng)的移情形態(tài)出現(xiàn)得越早。
? ? ? ?在發(fā)生上相似的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)有相互疊套的現(xiàn)象，不同發(fā)展階段理想化需要遭受創(chuàng)傷性挫折的經(jīng)驗(yàn)會匯聚在一起，不同發(fā)展階段鏡像需要遭受創(chuàng)傷性挫折的經(jīng)驗(yàn)也會匯聚在一起。所以在治療中先出現(xiàn)的移情現(xiàn)象，實(shí)際上也體現(xiàn)了個體早期在遭受創(chuàng)傷性挫折后與自體—客體的關(guān)系。
鏡像移情的分類
? ? ? ?1. 通過擴(kuò)展夸大自體的融合：即通過夸大自體的擴(kuò)展而同對象處于同一狀態(tài)，是最原始的鏡像移情。此時分析師被體驗(yàn)為夸大自體的一部分：夸大自體擴(kuò)展范圍，將分析師囊括進(jìn)來，從而形成新的綜合性結(jié)構(gòu)。患者的聯(lián)想和描述很少涉及分析師，并操作控制分析師，把其作為工具——滿足其夸大性、好表現(xiàn)性，控制與夸大自體有關(guān)的沖突和緊張，防御。以此獲得安全感。
? ? ? ?2. 另我移情或?qū)\生：原始程度稍低。患者感到分析師同自己十分相似（投射）。此時，患者能夠初步意識到分析師的獨(dú)立存在，也能出現(xiàn)少許與分析師有關(guān)的夢、聯(lián)想和描述。
? ? ? ?3. 狹義鏡像移情：原始程度最低，是夸大自體在治療中復(fù)活的最成熟的形式。患者明確意識到分析師是獨(dú)立的，有自己的思想、情感和行為模式。患者的夢、聯(lián)想和描述更多地涉及分析師。但只有鏡像需要得到滿足時，患者才會認(rèn)為分析師是重要的，才會接受分析師。狹義鏡像移情是夸大自體的某個正常發(fā)展階段在治療過程中的重演。
? ? ? ?在分析治療過程中，狹義鏡像移情出現(xiàn)得最早，另我移情或?qū)\生次之，通過擴(kuò)展夸大自體的融合最晚出現(xiàn)。這一次序與個體在發(fā)展過程中鏡像需要所遭受的創(chuàng)傷性挫折次序正好相反。
? ? ? ?從發(fā)生學(xué)和動力學(xué)角度，鏡像移情又可分為原發(fā)性鏡像移情、次發(fā)鏡像移情和夸大自體反應(yīng)式的激活。
? ? ? ?原發(fā)性鏡像移情是指夸大自體在治療情境中被直接激活，最為常見，是夸大自體在治療情境中激活的基本模式。
? ? ? ?夸大自體反應(yīng)式的激活是指在治療過程中，患者先出現(xiàn)理想化移情，后來因?yàn)榉治鰩煹氖д`，而對理想化自體—客體（分析師）產(chǎn)生不滿，因此退出已經(jīng)形成的理想化移情，導(dǎo)致夸大自體重新出現(xiàn)，患者將自戀力比多過多地投注于夸大自體。這種倒退甚至不僅會倒退到初級自戀水平，還會進(jìn)一步倒退到自體性欲的身心自體階段，病人因此心理緊張出現(xiàn)疑病癥狀，出現(xiàn)變態(tài)性幻想和變態(tài)性行為。
? ? ? ?有時在鏡像移情前會出現(xiàn)短暫的理想化移情，這種鏡像移情便是次發(fā)鏡像移情。從短暫的理想化移情轉(zhuǎn)到次發(fā)鏡像移情，依次重演了患者童年時期經(jīng)歷的下列事件：1. 對童年期對象的暫時理想化；2. 這種理想化遭受創(chuàng)傷性挫折；3. 對夸大自體投注過多的自戀力比多。這種過程再現(xiàn)的是病人童年期未完成的發(fā)展步驟。這里，短暫的理想化移情和次發(fā)鏡像移情都重演了個體童年時期所經(jīng)歷的心理事件，都需要注意并分析。
理想化移情的分類
? ? ? ?較為成熟的理想化移情，與較晚發(fā)展階段理想化雙親影像的發(fā)展障礙有關(guān)，特別在是理想化雙親影像內(nèi)投和理想化自戀力比多用于超我的理想化前后。理想化雙親影像為較為成熟的形式。臨床中最為常見，也最容易識別。
? ? ? ?較為原始的理想化移情，同在較早發(fā)展階段，個體與理想化雙親影像融合的需要所遭受的創(chuàng)傷性挫折造成的自戀固著有關(guān)，特別是前語言階段。
? ? ? ?在發(fā)生上相似的經(jīng)驗(yàn)也會互相疊套，較為成熟的理想化移情往往也會體現(xiàn)個體在較早發(fā)展階段理想化雙親影像發(fā)展的障礙。治療過程中，會先出現(xiàn)較為成熟的理想化移情，隨著治療的深入，就會出現(xiàn)較為原始的理想化移情。這與發(fā)展過程中個體的理想化需要遭受的創(chuàng)傷性挫折次序相反。
形成自戀移情的前提——克服阻抗
? ? ? ?隨著分析的深入，自戀移情也會不斷深入。較為成熟的自戀移情得到疏通后，會產(chǎn)生較為原始的自戀移情，也意味著患者倒退到較早的發(fā)展階段。自戀移情形成，或者深入前，患者會感到焦慮，并常常做一些與焦慮有關(guān)的夢。如：在鏡像移情形成之前，患者常會夢見自己從高處墜落；在理想化移情形成之前，患者常常會夢見自己攀爬陡峭的山峰，在險峻的山路上急切地尋找落腳點(diǎn)。
? ? ? ?阻抗則用來防御這些焦慮。在理想化移情產(chǎn)生前的阻抗是因?yàn)椋?. 童年期試圖理想化的對象冷漠、疏遠(yuǎn)，反應(yīng)遲鈍，反復(fù)無常，患者害怕再度遭受令人痛苦的創(chuàng)傷性挫折；2. 患者害怕與理想化客體融合從而喪失自己的個性。
? ? ? ?鏡像移情產(chǎn)生前的阻抗是因?yàn)椋?. 害怕因夸大性表現(xiàn)而永遠(yuǎn)失去對象，陷于孤立；2. 夸大自體具有反社會性質(zhì)。夸大、好表現(xiàn)的力比多闖入自我會引起痛苦和不適，因?yàn)橐藻e誤的方式釋放這一力比多，會使人產(chǎn)生愧疚、緊張和疑病癥等痛苦感受。
? ? ? ?阻抗就是為了逃避這些痛苦感受。阻抗有各種表現(xiàn)形式，如：以貌似無畏的行為和冷漠否認(rèn)這些痛苦感受；或把夸大自體重新壓抑到無意識中；或強(qiáng)化垂直分裂；或出現(xiàn)不合群行為。
為了幫助患者克服阻抗，形成自戀移情，應(yīng)注意以下幾個方面。
? ? ? ?1. 保持神入：理解并接受患者維護(hù)自尊、得到他人贊賞和肯定的需要，理解并接受患者希望同理想化自體—客體相融合的需要。此為克服阻抗、形成自戀移情、誘發(fā)較為原始的自戀移情的基本前提。
? ? ? ?2. 防止出現(xiàn)一些促使患者產(chǎn)生阻抗、影響自戀移情形成的有害舉動。不要過早對移情做發(fā)生學(xué)解釋和動力學(xué)解釋，會使患者體驗(yàn)到被拒絕；也不要刻意做出異乎尋常的友好行為，會被敏感的患者體驗(yàn)到自尊傷害，從而更加孤立、多疑。
? ? ? ?3. 防止反移情，分析師要解決自己的自戀障礙。
? ? ? ?在理想化移情形成時，患者對分析師的極盡贊美往往導(dǎo)致分析師的尷尬、不安和羞愧，甚至產(chǎn)生疑病癥狀。之所以如此，就是因?yàn)榉治鰩熥约簼撘庾R中存在著被壓抑的夸大性幻想。患者的刺激，導(dǎo)致其有可能進(jìn)入意識中，作為阻抗，分析師會下意識拒絕充當(dāng)患者的理想化客體。
? ? ? ?在狹義鏡像移情中，患者雖已意識到分析師的獨(dú)立存在，但在他看來，只有滿足自己得到贊美和肯定的需要時，分析師才是重要的，地位相對低下。這對分析師而言是一種打擊，往往妨礙分析師理解患者的自戀需要，不能對此做出適當(dāng)解釋。
? ? ? ?另我移情或?qū)\生以及通過擴(kuò)展夸大自體的融合，會造成原始融合狀態(tài)。患者不把分析師當(dāng)作獨(dú)立的存在，這往往使分析師產(chǎn)生反移情。
? ? ? ?分析師只有首先解決自己的自戀障礙，防止反移情，才能準(zhǔn)確理解病人的自戀需要，促進(jìn)自戀移情的形成。
? ? ? ?4. 準(zhǔn)確理解患者在移情過程中表現(xiàn)出來的不良行為，并做出適當(dāng)反應(yīng)。患者的反社會行為，除了真的危及到社會和患者人身安全的，一般順其自然，讓其充分發(fā)展，再解釋其意義。不應(yīng)采取道德教育，這樣會使患者重新使用水平分裂和垂直分裂，形成阻抗，妨礙自戀移情的形成。
自戀移情的修通
? ? ? ?從發(fā)生學(xué)和動力學(xué)的角度，對患者在自戀移情狀態(tài)的表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)做出解釋，使患者獲得領(lǐng)悟，并變形性內(nèi)化分析師的自體—客體功能，彌補(bǔ)心理結(jié)構(gòu)的缺陷，治愈自戀人格障礙。
? ? ? ?自戀移情的激活是治療的必要條件。緩解自戀結(jié)構(gòu)激活產(chǎn)生的焦慮，繼續(xù)停滯的發(fā)展歷程。
? ? ? ?分析師不可能隨時隨地滿足患者的自戀需要，外在事件也可能打破自戀移情最初的平衡狀態(tài)，患者會出現(xiàn)一系列暫時性倒退現(xiàn)象。如果分析師能夠準(zhǔn)確闡釋這些現(xiàn)象，自戀移情就會恢復(fù)平衡。下圖說明了在自戀移情的修通過程中出現(xiàn)的典型的暫時性倒退現(xiàn)象。
