? ? ? ?1.什么是多囊卵巢綜合征？
多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種引起不孕的疾病狀態，以高雄激素及長期無排卵為特征。多囊患者多表現為不同程度的月經失調（包括月經稀發、閉經、 量少、功能失調性子宮出血等）及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，青春期多囊患者多以月經失調就診，而育齡期多囊患者多以不孕伴月經失調就診。
2.什么是月經稀發？
多囊患者常表現為月經稀發和閉經。月經稀發指周期大于35天，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢長期無排卵，但臨床有個別患者可以出現偶發性排卵。
3.什么是月經頻發？
月經頻發指周期小于21天，少數多囊患者表現為月經周期縮短、月經經期延長淋漓不凈的異常子宮出血。
4.什么是閉經？
閉經包括原發性閉經及繼發性閉經。多囊患者的閉經都為繼發性閉經，指月經停止6個月，或按自身月經周期計算月經停止3個周期以上者。
5.月經規律就能排除是多囊卵巢綜合征嗎？
不能排除。月經失調是多囊患者最常見的臨床表現，但有少數多囊患者表現為月經周期規律，經B超監測排卵提示自然周期無排卵，這部分的多囊患者也需要臨床促排卵治療幫助其懷孕。
6.多囊患者什么時間進行性激素檢查合適？
性激素檢查一般建議在月經來潮2-4日進行，大多數多囊患者沒有規律的月經周期，內分泌激素沒有周期性變化，因此可以不用等待月經來潮直接抽血檢查，也可以行黃體酮撤血讓月經來潮后再行檢查。
7.什么是多囊樣卵巢？
多囊患者常常經超聲診斷‘卵巢多囊樣改變’,B超下表現為一側或雙側卵巢可見12個以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈車輪狀排列或散在分布，呈“蜂窩狀”或“項鏈征”，卵巢常增大。多囊樣卵巢是一種指卵巢形態，多囊患者多數B超表現為多囊樣卵巢，部分排卵正常婦女B超也可顯示。
8.B超檢查發現卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢綜合征嗎？
不是的。雖然現在醫學上對于多囊卵巢綜合征的診斷標準還存在爭議，但一般認為同時具有以下三種表現中的兩者，才能診斷為多囊卵巢綜合征。①B超檢查提示雙側卵巢上小卵泡分別≥12個；②月經不規律，或者經其他方法發現長期無排卵；③體內雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現，如黑棘皮癥，痤瘡，體毛濃密等。
9.多囊卵巢綜合征和多囊卵巢是一回事兒嗎？
不是的。多囊卵巢指的是B超檢查發現雙側或單側卵巢上小卵泡≥12個，是一種影像學的表現；多囊卵巢綜合征是一種內分泌紊亂性的疾病，除了有上述B超上的表現外，還有排卵異常、月經紊亂、體內雄激素水平過高和或體重過重、血糖代謝異常等。
10.什么程度可以稱為肥胖？
肥胖指體重指數（體重/身高2）超過25kg/m2，50%以上的多囊患者表現為肥胖，脂肪分布以腹部和內臟為主，肥胖可能與遺傳、腎上腺功能紊亂、運動、飲食有關，會影響脂肪代謝及血脂異常。
11.我被診斷為多囊卵巢綜合征，醫生建議我多做運動，這是為什么？
因為約有50%，甚至更多的多囊卵巢綜合征患者體內存在胰島素抵抗的狀態，多做運動有利于提高機體對胰島素的敏感性，是多囊卵巢綜合征治療中一個輔助方法。
12.胰島素抵抗指的是什么？
胰島素抵抗指的是人體內胰島素代謝的主要部位（肝臟、脂肪細胞、骨骼肌）對胰島素不敏感了，從而導致了血糖代謝的異常。
13.為什么多囊患者需要行糖耐量及胰島素釋放試驗檢查？
近30%患者存在空腹血糖受損或糖耐量受損：空腹血糖受損指空腹血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）～＜7.0mmol/l（126mg/dl）；糖耐量受損（以往稱為糖耐量減退或低減）指葡萄糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/l （140 mg/dl）～＜11.1mmol/l （200mg/dl）。無論是否肥胖大約50﹪～70﹪的多囊患者普遍存在胰島素異常，正常時空腹胰島素水平<20mU/L，血清胰島素最高濃度正常<150 mU/L，超過此標準，常提示存在胰島素抵抗。大量研究表明胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的中心環節。
14.我被診斷為多囊卵巢綜合征，為什么醫生建議我服用治療糖尿病的藥物呢？
因為約有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者，體內存在血糖代謝紊亂胰島素抵抗的情況，服用治療糖尿病的藥物，是對多囊卵巢綜合征的輔助治療。
15.什么樣的多囊患者需要口服二甲雙胍治療？
多囊患者經糖耐量及胰島素釋放試驗檢查確定存在空腹血糖受損或糖耐量受損、存在胰島素抵抗，則需要口服胰島素增敏劑主要包括二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物，其中二甲雙胍最常應用。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性，促進對葡萄糖的攝取利用。PCOS患者接受二甲雙胍治療后，高胰島素血癥或胰島素抵抗得到有效改善，生育力改善。單用二甲雙胍或聯合克羅米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，應用二甲雙胍治療 PCOS是安全有效的。
16.多囊患者懷孕后還應當繼續服用二甲雙胍嗎？
目前建議一旦多囊患者確定妊娠時就可以停止服用二甲雙胍。多年來研究表明，二甲雙胍并不會導致胎兒先天畸形率增高，且能降低多囊患者自然流產及早產的發生率。沒有證據表明誘發排卵時或孕早期服用二甲雙胍會使胎兒畸形的發生風險增加。
17.肥胖的多囊患者需要減重嗎？
肥胖對健康危害嚴重，會加重多囊患者的內分泌異常，導致各種促排卵治療效果差，妊娠率低，流產率高。即使妊娠成功，分娩時母子危險性均升高，除難產外，盆腔及下肢易發生血管栓塞，如栓塞性靜脈炎。因此多囊患者伴肥胖者，應降低體重，低卡飲食及適當運動至為關鍵。
18.肥胖的多囊患者應當怎樣調整生活習慣？
多囊患者伴肥胖者，調整生活習慣十分重要。主要包括：長期堅持適度的體育鍛煉，如每次快走1小時每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不會引起饑餓）、減少單糖和脂肪的攝入，如果蔬及粗糧類（西紅柿、黃瓜、綠葉蔬菜等），忌食高糖及高脂食物。可控制體重并獲得一系列益處，如降低患心血管疾病的風險、提高對胰島素的敏感性、恢復月經周期甚至排卵受孕等。
19.高雄激素的多囊患者有男性化表現嗎？
多囊患者伴高雄激素一般表現為睪酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤瘡、多毛、皮膚粗糙等。由于高濃度的雄激素的影響，其面部、乳暈、下腹部、四肢毛發生長濃密。多囊患者體內過多的雄激素經轉化為活性強的雙氫睪酮后，皮膚的皮脂腺經5α還原酶作用后亦增強分泌活動，故除體毛及性毛豐盛外，還同時出現痤瘡及油性皮膚。偶有輕度的男性偶有輕度的男性化癥狀，如聲音低沉、喉結凸出等。但如男性化癥狀明顯，則需進一步檢查排除其他疾病引起的高雄激素。
20.我的胳膊和小腿上汗毛濃密，是因為體內雄激素太高嗎？
一般小臂和小腿上的體毛濃密，和遺傳的關系更大一些，與雄激素的水平關系不大21.雄激素水平過高引起的體毛濃密，主要指的是什么？
雄激素水平過高引起的體毛濃密，主要指的是會陰部、肛門周圍、腹部正中線上、乳暈周圍、前胸和后背部的毛發濃密。
22.為什么常常建議多囊患者行甲功檢查？
女性內分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等。其中下丘腦垂體共同部位會分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素。 多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調節機制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調而引起甲狀腺功能異常。因此甲功檢查對于多囊患者是必要的，如檢查異常需要同時治療。
23.多囊卵巢綜合征會遺傳嗎？
近年來針對PCOS的病因學研究較多，但其確切病因仍不清楚，可能與遺傳易感性, 促性腺及性腺激素合成異常、代謝紊亂等多種因素有關，部分患者表現為一定的家族聚集性。目前世界各地包括中國的醫學專家都在致力于篩查多囊卵巢綜合征易感基因的篩查工作。
24.為什么多囊患者會不孕？
不孕是多囊患者的主要癥狀之一，由于長期無排卵，血中雄激素水平升高，LH濃度在卵泡早期即開始升高。即使妊娠也容易發生自然流產和妊娠期糖尿病，導致不育。通過藥物或手術降低卵巢雄激素水平，可使內分泌激素趨于正常，恢復排卵性月經，從而妊娠。
25.為什么多數多囊患者需要口服避孕藥治療？
口服短期避孕藥為雌孕激素聯合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產生，同時可直接作用于子宮內膜，防止子宮內膜增生過長并調節月經周期。此外短期避孕藥中的雌激素成分（炔雌醇）可以促進肝臟產生性激素結合蛋白，降低循環中游離雄激素水平。一般連續應用3個周期可使多囊患者的內分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個月，可重復應用。
26.為什么多囊患者促排卵治療前需要預處理？
多囊患者由于體內異常的內分泌激素狀態，直接促排卵易導致多個卵泡發育、卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠的發生率升高等不良結局高，部分患者則有對促排卵藥物不反應或卵泡期過長，提早黃素化等。因此在促排卵治療前一般需要3-6個月的療程治療，降低PCOS患者LH水平，減輕體重，改善胰島素抵抗，降低或直接對抗高雄激素作用，從而使竇卵泡從發育開始就處于一個低雄激素低胰島素的良好環境，使應用促性腺激素的后續發育更趨向正常，為接下來的促排卵治療奠定基礎，改善卵子治療，易于更好的促排卵結局。
27.多囊患者常用的促排卵藥物有哪些？
PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬、來曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）為一線促排藥物，一般從月經周期第5天開始口服，治療一般采用最小劑量50mg/d，連用五天，最大可增至200mg/d，一般不超過6個周期。當然氯米芬也從在以下的問題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對CC不敏感：妊娠率相對低（40-50%），妊娠后早期流產率高。有部分患者對CC無反應或有卵泡發育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。
28.為什么多囊患者促排卵治療易發生卵巢過度刺激？
多囊患者的特點是由于內分泌異常導致卵巢內多個竇卵泡發育，但無優勢卵泡產生，故無排卵導致不孕，此類患者對促排卵藥物反應表現特殊，即低反應或一旦反應則呈‘爆發式’，即多個卵泡發育，極易造成卵巢過度刺激綜合征。
29.多囊患者應當選擇何時進行子宮輸卵管造影檢查？
多囊患者經過有效促排卵治療3-6個周期仍未懷孕者，或有結核、盆腔炎、腹膜炎、闌尾炎及盆腔手術史，曾行輸卵管通液檢查提示‘輸卵管通暢度欠佳’，都建議行子宮輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢度。
30.多囊患者促排卵治療中出現異常出血應當怎么辦？
少數多囊患者促排卵治療中會出現異常出血，一般是由于體內的雌激素波動引起的，可以補充少量雌激素治療如補佳樂。如出血淋漓不凈，應當酌情檢查血HCG、凝血功能等。
31.多囊患者何時應當選擇人工授精治療？
多囊患者經子宮輸卵管造影檢查提示至少一側輸卵管通暢，經有效促排卵治療3-6周期未孕時、男方精液化驗提示異常、婦科檢查示宮頸糜爛時，可建議人工授精治療。人授治療可以跨越宮頸屏障、改善克羅米芬的治療結果。
32.哪種多囊患者應當選擇試管嬰兒治療？
多囊患者經子宮輸卵管造影檢查示輸卵管通暢度差、經多周期促排卵治療后診斷為排卵障礙者或男方精液化驗提示嚴重異常時，建議行試管嬰兒治療。
33.多囊患者適合手術治療嗎？
目前暫不建議多囊患者行手術治療。手術治療是多囊不孕患者的另一種治療方法，手術方式包括傳統的雙側卵巢楔形切除、腹腔鏡下雙側卵巢開窗術或打孔術。但由于其對卵巢組織創傷大，易發生卵巢早衰，且可能并發盆腔粘連，所以除非個別極嚴重患者，一般不建議手術治療多囊。
34.哪些多囊患者適合微創手術嗎？
對于個別嚴重的多囊患者，現在開展的微創手術包括超聲引導下小卵泡穿刺術、微型腹腔鏡下卵巢打孔術等，可改善多囊患者的內分泌狀況，提高輔助生殖技術的成功率，降低常規IVF治療花費，減少卵巢過度刺激的發生，逐漸成為治療多囊卵巢綜合征的新選擇。
35.是否所有的多囊患者都適合未成熟卵子體外培養技術嗎？
卵母細胞體外成熟技術是脫離卵巢局部高雄激素的微環境，將卵巢中不成熟卵母細胞取出體外培養成熟后用于輔助生殖技術中。較常規超促排卵患者復診次數少、治療周期短、且大大降低了藥品花費，減輕患者負擔，避免了卵巢過度刺激等不良反應的發生。目前臨床妊娠率約30-35%。但由于妊娠率較常規試管嬰兒低，故在充分知情的情況下患者可以權衡利弊進行.
