買了多份醫(yī)療保險的消費者,在出險后去不同的保險公司申請理賠,但是保險公司卻沒有如他們想象的重復(fù)理賠。醫(yī)療保險能不能重復(fù)理賠呢?
理賠案例
消費者張先生曾經(jīng)在兩家保險各自購買了保額為1萬元的醫(yī)療保險。在保險期間內(nèi),李先生因病住院,總計共花費15000多元。李先生遂拿著保險單去兩家公司申請理賠,理賠結(jié)果為首家公司賠付了9000多元,第二家公司賠付了5000多元,正好抵扣了李先生的醫(yī)療費用。但是這與李先生想象的完全不一樣,難道醫(yī)療保險不能重復(fù)理賠嗎?
案例解析
按照我國《保險法》損失補償?shù)脑瓌t,醫(yī)療保險的確是不能重復(fù)理賠的。所謂損失補償原則,是指如果保險消費者購買了兩家不同保險公司的住院醫(yī)療費用型保險,那么在保額范圍內(nèi),保險公司根據(jù)投保人住院期間的實際花銷情況,并結(jié)合投保保額來進行厘算理賠。
多數(shù)保險公司都會設(shè)定一定的免賠額,在免賠額之上,保險公司按約定比例賠付,在第一家保險公司賠付后,第二家保險公司根據(jù)剩余部分,對認定合理的花銷進行賠付。總之,保險公司賠付總額將不超過保險消費者看病支出。
許多保險消費者存在著這樣一種誤解:認為如果被保險人在多家保險公司投保醫(yī)療費用保險,出險后,各家保險公司均應(yīng)在其保險額度內(nèi)給付保險金。因為從法律關(guān)系上來講,投保人分別向各家保險公司交納了保費,理應(yīng)享受獲取保險金的權(quán)利。但是為什么醫(yī)療保險要采用損失補償原則呢?如果醫(yī)療保險可以重復(fù)理賠,勢必會造成被保險人因擁有多家保險而熱衷于過度治療,也就意味著住院時間越久,花費越多,賠款也越多。這樣導(dǎo)致了兩個結(jié)果:
首先是對國家醫(yī)療資源的極大浪費;
其次是對商業(yè)保險公司及醫(yī)療機構(gòu)造成了虧損威脅,極易引發(fā)醫(yī)療市場的混亂。
所以在保險公司的條款中,都會明確要求提供醫(yī)療費原始憑證作為獲取醫(yī)療費賠償?shù)南葲Q條件。