為了加強家庭醫生簽約服務的工作管理，建立科學合理的簽約服務工作機制和規范高效的運行機制，近日，山西省衛計委為家庭醫生簽約服務建章立制了，出臺了《山西省家庭醫生簽約服務工作規范（試行）》。家庭醫生簽約服務終于同國家基本公共衛生服務一樣有了規范，在實際工作中可以有章可循參照執行了。本規范包含簽約服務團隊組成及職責、團隊成員職責分工、家庭醫生簽約服務流程、簽約居民就診流程、雙向轉診、上門服務共六部分。

第一部分是簽約服務團隊組成及職責，明確了團隊的組成，說明了家庭醫生首選基層醫療機構注冊（含助理全科醫生、中醫類別全科醫生）全科醫生，以及具備能力的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等；明確了團隊為簽約對象以門診為主的服務，包括基本醫療、健康咨詢、健康宣教、心理疏導、疾病預防、用藥指導、不良生活方式干預等，并根據具體情況開展上門服務、家庭病床服務，對需要轉診的患者進行分診等。

第二部分明確了團隊內團隊長、家庭醫生、專科醫生、公共衛生醫師、護士的職責和分工。團隊長要進行工作質量控制和階段性總結，做好團隊工作的記錄、統計、核實及匯總，參與團隊人員績效考核，按時上報各種數據；家庭醫生與團隊其他人員合作，每年為簽約居民或家庭進行健康評估，制定具體的管理措施，并提供健康管理后續服務；專科醫生參與疑難疾病的病情討論并給與專科意見和技術支持，作為技術總負責人參加團隊工作；公共衛生醫師要做好預防接種、疾病預防、慢性病監測、傳染病初步處理、家庭訪視等公共衛生工作；護士要熟練掌握基層醫療衛生服務管理系統，協助團隊長做好報表統計，且要求各類資料完整、填寫正確，字跡清楚。在推進家庭醫生服務指導意見中明確規定副團長由本村鄉村醫生擔任，協助團隊長工作，組織協調轄區居民進行簽約，并與團隊成員一道做好宣傳、履約等工作。

第三、第四部分為簽約服務流程和簽約居民就診流程。

第五部分為雙向轉診服務，明確了家庭醫生服務團隊和綜合/專科醫院的職責分工，明確了上、下轉診指征，簽約居民可享受家庭醫生預約服務和轉診“綠色通道”，為需要轉診的簽約患者預留號源、預留床位、及時安排手術、專家門診、專科門診大型設備檢查。明確了上轉、下轉流程，明確了轉診單由轉診醫生填寫并做好登記。

第六部分為上門服務，上門服務不是免費的，也不是很隨便地上門服務，而是要確保醫療安全的前提下履行一定的手續方可上門服務。首先由簽約服務對象本人或家屬進性書面申請，申請內容包括患者的基本情況以及上門服務的理由。然后由簽約醫生根據本單位醫療服務能力，對患者病情進行評估，對符合家庭診療相關法律法規規定在確保醫療安全的前提下，經單位同意，以書面形式告知患者患者及其家屬，同時告知在家診療的有關醫療風險和收費標準；雙方達成一致意見后簽訂上門服務協議書；在上門服務期間出現的動態變化，簽約醫生要重新進行評估，重新簽訂協議服務或終止服務。

這個《規范》搭起了家庭醫生簽約服務工作的管理框架，明確了團隊內成員的職責分工，包含了五大重要流程，為基層醫療機構內的家庭醫生服務團隊指明了今后的工作方向，是簽約服務領域的一大突破。