（一）察病機———重視肝脾腎 周氏指出，高血壓病屬中醫“眩暈”“頭痛”的范疇。本病的發生與陰陽失調，氣血紊 、 亂有 關，其病機涉及肝腎脾胃，病理上相互影響。如七情傷肝，肝郁化火，火盛灼津，則肝陽上 亢；勞 欲過度，高年腎衰，**虧耗，水不涵木，則肝用失于承制，亢而為害；恣食肥甘或飲酒過 度，損 傷脾胃，脾失運化，痰濁內生，夾肝風而上擾清竅，皆可導致高血壓之眩暈頭痛。在病機轉 化 上，肝陽上亢，化火動風，下灼腎陰，可導致腎陰虧虛。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養， 則肝 陽更亢，如此形成惡性的病理循環，經久不愈。陰耗過度，又可陰損及陽，則出現腎陽不足， 或 陰虧于前，陽損于后，而形成陰陽兩虛證。脾為后天之本，升清之樞，過食肥甘厚味，釀成 濕熱， 熱盛傷陰，如《醫門法律》云： “醇酒厚味……久之釀成內熱。 ”且脾胃受損，運化失司，水 谷不化 精微，下充于腎，亦可致腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢。而腎陰虧虛，水不涵木，肝失所 養，肝 氣橫逆，又可乘犯脾土，脾虛不運，釀濕成痰，痰郁日久，化生痰火，灼傷腎陰，陰虛陽亢。 由此 可見，在肝脾腎之間形成一個病理循環，從而表現為肝陽、肝風、夾痰夾火等一系列變化。 本病 的病機可概括為“病位在肝，根源在腎，變化在脾” ，臨證時，宜多從肝脾腎三臟進行考慮， 復其 陰陽調其氣血，則證合病機，法中肯綮。
（二）辨病證———掌握虛實夾雜周氏認為，細究本病，其病機無非上實下虛。上實表現為肝陽、肝火、肝風，癥如煩躁 易怒， 火升面赤；下虛指腎水不足，如腰膝酸軟，夜尿頻多。陰陽失去平衡，陰虛導致陽亢，這是 本病 的基本病機。而在其病機演變過程中的乘侮關系，往往涉及于脾，產生痰濁、痰火、瘀血等 證， 導致虛實夾雜，正如《玉機微義》云： “眩暈一證……所謂虛者，血與氣也，所謂實者痰涎風 火 也。 ”另外，肝陽、肝火、肝風的證候也有其不同，應予鑒別。
１火：肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁。若肝郁不散，久而化火，即所謂“氣有余便 是火” 。 由于火性上炎，其癥見于上，以頭痛，頭脹，頭面烘熱，口苦，面赤，耳鳴為常見。
２陽：肝陽上亢之因，一為肝熱，使陽升于上；一為陰虛，陽無所斂而浮于上，其 癥以頭 暈為多，伴有面紅目赤，口干苦，舌紅脈弦。
３風：肝陽亢極而化生肝風，如葉天士所云： “內風乃身中陽氣之變動。 ”因風性主 動，故其主癥為眩暈，甚至昏仆，肢麻，振顫。 肝火、肝陽、肝風三者之間存在有相互轉化的關系，如“熱極生風”“肝陽化風”“風 、 、 火相 煽” 。而在其相互轉變過程中，往往導致因虛致實，或因實致虛，臨證時應分清虛中有實，不 可 執其一偏。
（三）立治法———調肝、補腎、理脾 高血壓病的病機重在肝脾腎，其治療以調肝、補腎、理脾為重點，知常達變，靈活運用。 調 肝法常用苦寒瀉肝、甘寒柔肝和降氣平肝藥，用以治療肝火亢盛，陰虛陽亢，肝氣升發太過 之 證。苦寒瀉肝藥主要有龍膽草、夏枯草、白蒺藜、黃芩、梔子；甘寒柔肝藥主要有生地、白 芍、玄 參、枸杞子、麥冬、五味子；降氣平肝藥常用天麻、鉤藤、生龍牡、石決明。補腎法常用甘 溫滋養， 陰陽兼顧藥。腎為肝之母，腎陰為各臟陰液的源泉，對肝的滋養尤為重要。葉天士云： “精血 衰弱，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。 ”因此，補腎是治療本病的關鍵，尤其是 長年不 愈，病勢纏綿者，補腎不僅可養肝以斂其亢陽，而且在鞏固療效方面作用顯著。常用補腎陰 藥 有熟地、山萸肉、桑椹、首烏、桑寄生；補腎陽藥有巴戟、杜仲、仙靈脾、仙茅。理脾法常 用健脾和胃，升清降濁之品。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食失當與高血壓病有密切關系。脾 胃 損傷，中濕不化，濕聚生痰，痰壅肝郁，可致肝風夾痰上擾而發病，故治療本病，調理脾胃 也十分 重要。脾胃健運則升降有序，樞機得平，風痰自消。常用健脾和胃藥有陳皮、茯苓、山楂、 枳實。 如有食滯，可加萊菔子、炒二芽；痰瘀同病者加丹參、地龍、瓜蔞、膽星。 葉天士云： “凡肝陽上亢，必須用介類以潛。 ”臨床證明，治療高血壓病，用介類、石類、 化石 類藥以潛降上亢之陽頗為有效，但應掌握其不同的作用特點。石類藥如生磁石、紫石英，宜 用 于肝火上擾之實熱證；介類藥如生龍牡、玳瑁、珍珠母、石決明之類，其味咸寒具有滋陰潛 陽之 功，適用于腎水不足之陰虛陽亢證；化石類藥如生龍骨、生龍齒類，具有安神除煩作用，適 用于 陰虛陽亢，神明被擾而見多夢易驚、煩躁不安者。另外，介石類藥物，性質重墜，易礙胃氣， 多配 伍健脾和胃藥，以糾其弊。
