你要先自助。自助者會求醫(yī)，而非求助。求助和求醫(yī)，是不同認知層面引發(fā)的不同行為。求助可以向任何人，求醫(yī)只能向醫(yī)生。而對抑郁癥而言，醫(yī)生才是對的人。
還記得那夜查資料到凌晨。不隨便稱友，但一旦視為朋友，給予的幫助就不該是應(yīng)付，要實際，幫人如能幫到點子上，也是幫自己。友人受抑郁癥折磨，我不知情也是疏忽了。這篇文，我數(shù)次修改，將NHS（英國全民醫(yī)療服務(wù)）網(wǎng)站上關(guān)于臨床抑郁癥的治療方案以及具體療法的作了更詳細翻譯，想了解的朋友可以直接跳去后面粗體部分。
此刻已是深夜，我依然在google scholar查閱文獻。我想感謝我的理療師，謝謝我的朋友，一位抑郁癥患者，愿意與我分享。
最近抑郁癥再次成為熱門。這幾天講熱門話題課程時，也有與學(xué)生分享各種現(xiàn)代人的病癥用英文怎么說，比如抑郁癥、選擇困難癥等等。雖然不該消費別人的痛苦，但我的初衷是讓學(xué)生了解相關(guān)英文，并能結(jié)合中英文的定義來識別他們自己和周圍人的簡單癥狀。然而實際授課過程，是我始料未及的。
我問學(xué)生，如果你身邊的人得了抑郁癥，你會怎么做。我得到了這樣的答案：“告訴他要開心起來，多和親人朋友交流……”。很多人沒有意識到，他不開心不積極不想聊，是結(jié)果，不是原因。他得抑郁癥不是因為不開心不積極不想聊，而是因為抑郁癥，導(dǎo)致了他不開心不積極不想聊。很多開心、積極、和親友正常交流的人也會有抑郁癥，所以跳過原因的探尋、想要通過寥寥雞湯改寫結(jié)果，是無知，懶惰，更是不負責(zé)任。
前兩天因糾結(jié)一事打電話給一位朋友想聊聊天，未料想她也苦于早年間就纏身的抑郁癥，并再次嚴重到身體極度痛苦。曾經(jīng)這位朋友心情不好時，我只是建議過她讀一些書籍和靠譜的公眾號及其他訂閱內(nèi)容。最近剛好讀完李松蔚的一本書《一小時外》，提到抑郁情緒和抑郁癥的區(qū)別，以及出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時去診斷。我勸朋友，去求助心理咨詢師。此時，我依然不清楚，咨詢是什么？什么樣的人可以去咨詢而什么人不可以？求醫(yī)和求助一樣嗎？
建議朋友去求助心理咨詢師，可能略好于動不動“生活很美好”的職業(yè)湯廚。但我相信很多人也是和我一樣，認知到了這一步——求助心理咨詢師，就止于此了。直到今天和我的膝關(guān)節(jié)理療師沾沾自喜地聊起我給朋友的建議，醫(yī)生一句“你害人哎！不是人人都可以去做社會上那些咨詢的，我們國家精神衛(wèi)生的基地在六院（北大六院）！”我猛然驚醒。
我回想起十年前曾試聽過心理咨詢課程，學(xué)員都是大叔大媽，當(dāng)時隱隱感覺老師和學(xué)員的價值觀，呵呵。而就在今年夏天，我一位咖啡館老板娘朋友去某院讀心理學(xué)課程，據(jù)說有學(xué)生在兜售仁波切活動。Again,呵呵。
我無比激動于認知又更新了一點點：由于欠缺相關(guān)知識和概念的混淆，我建議朋友跳過診斷、直接求助心理咨詢師，不僅不妥甚至有害。首先，這是種求助心態(tài)，求助心態(tài)可能指向任何人－－抱著求助心態(tài)，你會找親友聊天，會想找客戶保密工作做得好的咨詢機構(gòu)，也許，你會去找任何人。而應(yīng)對抑郁正確的做法是求醫(yī)！求醫(yī)就是找醫(yī)生，限定了準(zhǔn)確的對象。其次，咨詢只是對于中度及以上抑郁癥患者可能采取的治療之一。什么樣的人會去求助咨詢？我猜，大概是在社會偏見的壓力下不愿去精神科，又想被保密，不乏一部分急于求助想要得到解藥，對這部分人而言，咨詢師和煲湯者或仁波切是一樣的角色。想知道什么樣的人才適合去咨詢，可以直接跳去后面粗體部分的譯文。另，心理咨詢師的收費情況，略有所聞，有合理性，但通常差價大規(guī)則不明（也許因為求助咨詢的人們也不會大張旗鼓談?wù)撨@樣的經(jīng)歷），愛逐利的商人可能會做一些我們不喜歡的事情，大家如果有了解，歡迎分享給我。
我也了解到，我朋友身邊有人這樣勸她寬心，“聽聽音樂…抑郁癥在美國很常見的……”云云。我不知道這樣的寬慰是否負責(zé)任，但我了解沒有人真的能穿進你的鞋子，李松蔚在《一小時外》書里寫，“每個人都在理解你，想幫助你…但其實，所有你以為再用目光定位你的人，都沒有真的在看你。…這些對你來說似乎意義重大的文字，無非是我們（作者指包括他在內(nèi)的知乎答主）用來自我顯示或自我實現(xiàn)的工具。”我不知道有些人顯示自己知道抑郁癥在美國的普遍性與他們顯示自我有什么關(guān)聯(lián)。我只是回家立刻開始研究北大六院，然后把可以在線咨詢的醫(yī)生發(fā)給了這位朋友。
我接著查閱了相關(guān)指南和英國全民醫(yī)療服務(wù)NHS網(wǎng)站，臨床抑郁癥有不同類型，抑郁癥的成因也是由生物、心理與社會環(huán)境諸多方面參與的。這些因素都不是單獨起作用的。失去親人、失戀這些我們都知道，身體創(chuàng)傷、懷孕生產(chǎn)、突發(fā)疾病、人際創(chuàng)傷都有可能導(dǎo)致抑郁情緒，這些情緒沒有處理好，會演化為抑郁癥。
我在google scholar上還讀到：
“多巴胺能神經(jīng)元從其自身來說就存在有氧化壓力，在環(huán)境因素和遺傳因素的作用下極易產(chǎn)生氧化損傷”[1]；“我們觀察到的抑郁癥患者冷漠、反應(yīng)慢等臨床表現(xiàn)，通常被認為與較低的多巴胺水平有關(guān)”[2]。
我理解就是說，多巴胺能神經(jīng)元會因自身因素、環(huán)境因素和遺傳因素產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致較低的多巴胺水平，而較低的多巴胺水平又與抑郁癥的臨床表現(xiàn)有關(guān)。
生理因素也可能導(dǎo)致抑郁癥：“疼痛可以導(dǎo)致憂慮、焦慮和抑郁，尤其是慢性疼痛。…據(jù)統(tǒng)計，30~45%的慢性疼痛患者正經(jīng)受重型抑郁癥的困擾[3]”[4]。我的理療師就曾提醒我，警惕膝關(guān)節(jié)傷痛帶來的焦慮。焦慮正是抑郁癥狀的一種。
所以，在出現(xiàn)心情低落、焦慮、睡眠障礙這些癥狀的初期，我們就應(yīng)該警覺了。警覺，這一點真的很重要。這些年，零零散散聽到的新聞、身邊朋友的抑郁情緒、自己的抑郁情緒，人們對于精神疾病認知的缺乏、談精神病色變、認知的懶惰、認為患者是瘋子的偏見，細思恐極。精神衛(wèi)生不應(yīng)該被這樣歧視甚至無視，我的英國朋友談起多數(shù)英國人認知當(dāng)中，精神疾病和生理疾病是一樣的——1，需要求醫(yī)。2，可以被救治。
如同膝傷可能引起焦慮而焦慮可能加重膝傷，疾病并不會單獨存在。抑郁癥則更復(fù)雜。切忌焦急求助心態(tài)。你要首先進入自助模式——任何時候都應(yīng)該開啟自助模式。去求醫(yī)就是這自己幫自己，你不去找醫(yī)生，醫(yī)生怎么幫你呢？求醫(yī)---診斷---接受專業(yè)全面的治療，不要想著尋求快速的、單一的、一次性療法，這只是種懶惰和幼稚的表現(xiàn)。
再強調(diào)一下，要先有診斷，才能考慮下一步如何治療。這一點也很重要。我在朋友圈呼吁之后得知另一位朋友，一開始去看中醫(yī)，誤診，愈發(fā)嚴重，耽誤了治療。后去安定醫(yī)院，測試為重度抑郁，然后接受治療，并加入了即興戲劇，現(xiàn)已健康良好。（也是三年前的十月份，在BFA參加了沈飛老師的即興戲劇workshop，那時還沒有今天這么多即興社。即興戲劇被應(yīng)用于表演、編劇、治療、公司培訓(xùn)等多個領(lǐng)域。建議每個人都去嘗試一下。）
臨床抑郁癥具體的治療，國情不同，在英國可以先就近去找社區(qū)的General Practitioner（GP）——全科醫(yī)師。我翻譯了英國全民醫(yī)療服務(wù)NHS網(wǎng)站上關(guān)于臨床抑郁癥的治療方法，和你們分享。
1，輕度抑郁癥Mild depression
觀望wait and see：如果你被診斷為輕度抑郁癥，GP可能會采取觀察等待治療(watchful waiting)，即你的癥狀可能會自己緩解，兩周后GP會評估改善情況。
運動exercise：有證據(jù)表明運動可以緩解抑郁情緒，運動也是輕度抑郁癥的主要治療方法之一。
自助團體self-help groups ：把感受表達出來是有幫助的。你可以和朋友或者親人交談，或請求GP推薦一個當(dāng)?shù)氐幕ブ〗M。GP也可能推薦你閱讀自助書籍、或在線咨詢認知行為治療師。
2，輕度至中度抑郁癥Mild to moderate depression
談話療法talking therapy（圖2）：如果輕度抑郁癥并沒有改善，或被診斷為中度抑郁癥，你的GP可能會建議采用談話療法（一種心理療法）。針對抑郁癥的談話療法有不同類型，包括CBT即認知行為療法、人際關(guān)系治療、精神動力學(xué)心理治療、心理咨詢。文末會逐一翻譯這幾種療法的介紹。
3，中度至重度抑郁癥Moderate to severe depression
抗抑郁藥antidepressants：用來治療抑郁癥癥狀。目前有近30種不同的抗抑郁藥物，用來對抗中度和重度抑郁癥，必須由醫(yī)生開處方。
組合療法combination therapy：你的GP可能會建議你服用一個療程的抗抑郁藥物，外加談話療法，尤其是你的抑郁癥嚴重的時候。抗抑郁藥物和CBT認知行為療法的組合治療會比單純其中一項效果好。
精神健康治療團隊mental health team：如果抑郁癥很嚴重，你會被交由由精神病學(xué)家、心理學(xué)家、專業(yè)護士、職業(yè)理療師組成的精神健康治療小組聯(lián)合進行治療。
以上是關(guān)于不同程度抑郁癥的不同治療方法。
再來看看，為什么出現(xiàn)抑郁癥患者一味找人嘮嗑是不靠譜的？除了之前像提到的例子你會成為他人顯示自己的對象，還會被認知懶惰的人幾句安慰打發(fā)走，被灌雞湯暫時好起來了可是治標(biāo)不治本。人前說說笑笑，人后抑郁吞噬你的時刻你心里最清楚。聊天怎么聊？找誰聊？NHS網(wǎng)站關(guān)于談話療法的內(nèi)容，大致翻譯如下：
談話療法（針對中度、重度抑郁癥）包括：
認知行為療法Cognitive behavioral therapy（CBT）：幫助你了解你的想法和行為、以及你的想法和行為如何影響你。CBT療法能夠識別出你過去生命中發(fā)生的哪些事件塑造了你，但會主要集中在幫你轉(zhuǎn)變當(dāng)下的思考、感知和行動的方式。認知行為療法能夠教你如何克服負面想法，比如去對抗那些感覺沒有希望的時刻。
人際關(guān)系治療Interpersonal therapy（IPT）：IPT療法側(cè)重于你于他人的關(guān)系、你的人際關(guān)系中的問題，例如溝通困難、喪親之痛。已有一些證據(jù)表明IPT和抗抑郁藥物或CBT同樣有效，還需要更多的研究。
精神動力學(xué)心理治療Psychodynamic(psychoanalytic) psychotherapy：在精神動力學(xué)（精神分析）治療當(dāng)中，精神分析治療師會鼓勵你將任何經(jīng)過你腦海的東西表達出來，這將幫你漸漸清楚哪些意圖和模式隱藏在你思想和行為中，并可能導(dǎo)致了抑郁。
咨詢Counseling：咨詢是一種治療形式（非治療法），幫助你思考你生活中正在經(jīng)歷的問題，旨在找到新的解決這些問題的方法。在找尋探索過程中，咨詢師會支持你，但不會告訴你如何去做。（那些習(xí)慣想要答案的人，咨詢師是支持你自己探索，但不會告訴你答案的。）咨詢適合基本健康但需要幫助來處理現(xiàn)有（突發(fā)）危機，例如憤怒、人際關(guān)系問題、喪親之痛、裁員、不孕不育、或嚴重疾病的發(fā)作。（也就是說，咨詢更適合那些因突發(fā)事件或不確定因素產(chǎn)生抑郁情緒的人。）
非常認真地建議所有人，為了自己，也為你們身邊的人：
1，幫自己一把，像感冒了去看醫(yī)生一樣，去求醫(yī)，得到診斷。讓醫(yī)生幫你判斷是不是抑郁癥、什么程度，然后確定專業(yè)全面的治療方案，不期待求助他人或認為聊天就能解決，不先隨便找咨詢師。
2，自助模式開啟了就別關(guān)了，如同求助和求醫(yī)是不同認知層面引發(fā)的不同態(tài)度，長期停留在凡事求助的狀態(tài)，是counterproductive（產(chǎn)生相反效果）的。習(xí)慣求助的人，往往連問題都問不對，并不會得到專業(yè)全面的解答（這點在教學(xué)中體會非常深）。遇事先自助，有能力把自己引向正確的人，就是一種自助。
3，偏見的力量很大，也許你就是無法接受自己去看精神科，只想悄悄求助朋友或偷偷咨詢，你也該知道，你的朋友大多并不專業(yè)，咨詢也只是談話療法的一種形式。
4，每個人應(yīng)該知道的幾個名詞：
心理咨詢師psychological consultant/counselor
心理學(xué)家psychologist
精神病學(xué)家psychiatrist
如有專業(yè)人士發(fā)現(xiàn)不全面不準(zhǔn)確地信息，敬請指正。Kae期待與你們一同進一步更新認知。
圖：Kae
參考文獻：
[1] 王光輝，《多巴胺能神經(jīng)元線粒體的氧化損傷與帕金森病》[J] 《生命的化學(xué)》2014, 34(2): 193-199
[2] Biringer, Eva, Arvid Rongve, and Anders Lund. "A review of modern antidepressants' effects on neurocognitive function." Current Psychiatry Reviews 5.3 (2009): 164-174. 由Guoying Huang,知乎答主引用。原問題“長期服用抗抑郁類藥物對認知能力是否有損害？”
[3] Alschuler KN. Theisen-Goodvich ME, Haig AJ, et al. A comparison of the relationship between depression, perceived disability, and physical performance in persons with chronic pain. Eur J Pain, 2008, 12: 757-764.
[4] 聞潔曦，邢國剛《慢性疼痛與抑郁關(guān)系的研究進展》[R] 《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2012,18，（7）436-440.
附上NHS上的截圖。
