(201709)《最好的告別》的讀書筆記

作? 者：阿圖.葛文德

關于作者:

阿圖.葛文德，印度裔美國外科醫生。他還擔任著哈佛醫學院教授、哈佛公共健康學院教授的職務。同時還是世界衛生組織全球病患安全挑戰項目負責人，《紐約客》等雜志的醫學專欄作家。

關于本書：

這本書里并沒有多少高深的醫學知識，但是卻觸及了醫學最深入的話題，那就是醫學的最高目標是什么。幾千年來，醫學所追求的一直都是延長人的生命，但近年來醫學發展迅速，人的平均壽命已經足夠長，長到了有幾十年的老年階段。當一個人的身體已經衰老到不可逆轉的時候，當一個人已經度過了充實的一生以后，當所有的治療都在增加患者痛苦的時候，醫生還在想盡辦法嘗試延長生命，這樣的治療真的有價值么？本書所告訴我們的是，這樣的治療恰恰是剝奪了患者對于自己生命的決策權，尤其是那些昏迷的患者。我們更應該給予的，是讓這些老年患者自己決定如何度過生命的最后階段。

這或許才是醫學所應該追求的最高目標，那就是對于生命的尊重。

核心內容：

衰老和死亡是每一個人都會經歷的事情，正視它們能讓我們消除恐懼，從容面對，并且在這個過程里保持生命的尊嚴。事實上，這也是在反思醫學的目的，究竟是無休止地延長壽命，還是始終保持對生命的尊重，在適當的時候，讓患者有權決定如果度過自己生命的最后階段。

1、如何認識衰老

打個比方來說，衰老跟機器在使用過程中發生的磨損差不多，人的身體也會隨著時間而出現功能的退化。不得不承認的一點是，其實我們整個社會還沒有學會如何面對衰老和死亡，或者說我們還沒有做好面對老齡化社會的準備。這是因為我們的文明時間太短，而醫學發展得太快。

從人類誕生到現在已經300萬年，而開始種植糧食，有了充足的食物來源，僅僅一萬多年，甚至有文字記載的歷史，不過區區幾千年。在那漫長的歲月里，能夠活到老年是一件非常奢侈的事情。人類社會中絕大多數時間里，長壽的人是鳳毛麟角的。而現在，截至2016年，世界上發達國家人口其平均壽命已經超過80歲。在人類歷史里，從來沒人像今天這樣，有如此多的老年人。人類正在以飛快速度進入老年化社會。

2、從傳統社會進入到現代化社會之后，養老模式發生了什么樣的轉變

在現代化社會之中，情況變了。第一、子女的經濟相對獨立了，有了更多的主動權，和父母的沖突變得更加明顯。第二、現代社會里信息和知識傳播得太快了。老年人人對于知識和經驗的壟斷地位沒有了，崇拜老年人的文化傳統逐漸淡化了。第三，現代社會里，老人衣食無憂，預期壽命在不斷增長。以上這些原因，共同造就了歷史上從未出現過的老年人群體。

3、如何有尊嚴地面對死亡

阿圖醫生的父親也是一位成功的醫生，對于疾病有著客觀的認識。當他發現得了脊椎腫瘤的時候，首先想到的也是如何選擇治療方案。但是，癌癥之所以被叫做惡性疾病，正是因為在現在它依然沒法根治。

在經過了漫長的治療之后，阿圖醫生的父親還是難以避免地成為了癌癥晚期患者。此時阿圖醫生做了一件非常有意義的事情，那就是和身為病人的父親進行了一場談話，談話的主題是關于一個臨終的人真正需要的是什么。

在這場談話之中，阿圖醫生和他的父親達成了共識，那就是，善終并不是關于如何好好接受死亡的話題，而是關于如何好好走完生命的全程。

阿圖醫生的父親在經過思考之后，最終也選擇了這種“有尊嚴的死亡”。在那天下午，他細致地看了孫子孫女的照片，笑得很開心，然后便陷入了昏迷。幾個小時之后人，他停止了呼吸，他的兒子陪在身邊，他的妻子緊握著他的手。

阿圖醫生的祖父，在傳統社會中一直保持著自己的尊嚴，以及對生命的掌控。阿圖醫生的父親則在現代社會中做到了這一點，但是他的情況并不是當前美國社會的常態。醫學界看到了目前的養老院制度存在的問題，也正在嘗試著改進。而做出這所有努力的動力，就是讓每個人都可以擁有與這個世界最好的告別。

除了安全和長壽之年，臨終之人或許還有別的訴求，或許更希望能夠掌握自己的生命，而不是把它完全交給醫生。