腺樣體肥大切除之后頻繁流鼻血、口臭、清嗓子的調理案例

患者情況

性別:女

年齡:7歲

證型:流鼻血、鼻塞、鼻癢,背癢及陰部癢

刻下癥:反復鼻出血,鼻腔、背部及陰部發癢。患兒平素食欲尚可,挑食,惡熱喜冷飲,易口腔潰瘍,積食口臭,矮小瘦弱,肌肉松軟,動則疲累;脾氣急躁,睡眠不安穩,有黑眼圈,喜揉眼;大便一天一次,先干后溏,色黑質黏,偶有未消化的食物殘渣,小便正常,舌紅苔黃膩。

既往史:腺樣體手術割除、濕疹、幼兒急疹,父母有過敏史


病癥分析

鼻出血在中醫里稱為“鼻衄”,會反復鼻出血的體質,可以簡單分成氣虛型、實熱型、頑固性陰虛火旺型3種。

氣虛型鼻出血與典型的過敏性鼻炎癥狀高度吻合,可能是持續的炎癥反復破壞黏膜造成鼻粘膜糜爛。這一證型與血小板低下也有關。需要特別注意孩子是否有血紅蛋白偏低、貧血的情況發生。

實熱型的人可能平素飲食偏好辛辣,或者體內有積熱,飲食不化,造成胃內熱盛,肝火上逆。胃腸傳導功能障礙導致排便不暢,便燥腸熱。

陰虛火旺型因為肝腎陰虛,虛火上炎,又有胃熱積食便秘。這種多數是因為病情遷延日久,或者是孩子體質敏感虛弱所致。所以如果孩子有鼻出血的情況,一定要向家長了解孩子發病以來的各種身體狀況的變化和生活細節,再進行綜合判定。


醫案詳情

這個孩子2012年剛出生的時候,出過一次輕微濕疹,用過不知名藥膏之后好了。剛開始是母乳和奶粉混合喂養,一個月后,小寶貝突然不出奶粉了,媽媽猜測是奶粉喂多了,寶貝吃傷了,之后就是純母乳喂養。

兩個月的時候,媽媽吃了一個凍梨,“當時覺得用涼水泡了一天,不涼了,吃了應該沒事。”結果孩子吃了母乳拉了很長時間肚子。

快1歲小家伙第一次發高燒,“在家挺了2天,后來還是吃了退燒藥,又反復,就去了醫院,醫生讓住院,打了點滴(抗生素),大概6天出疹子了,才知道是幼兒急疹”。住院期間查血發現小家伙心肌酶高,吃了一段時間輔酶Q10,后來沒去復查。

2歲到3歲這段時間孩子幾乎不生病,“冬天很少出去玩,也不接觸小孩),冬天半年在青島,夏天半年在黑龍江,這期間偶爾會有流鼻血,次數不多”。到3歲半快4歲,要上幼兒園了,當時天氣還很熱,空氣又燥,孩子剛上幼兒園,喝水少,流鼻血次數多了。當時怕是血小板的問題,或者再生障礙性貧血,去醫院驗了血,但是醫生說沒事。

2016年國慶節帶孩子出去玩,那時候天還熱,孩子出了汗又吹風,就感冒發燒了。“吃了退燒藥,后來就流鼻涕,咳嗽,驗血支原體弱陽,開了咳嗽藥(百蕊顆粒、阿奇、抗病毒和霧化),差不多一個月才好利索。就干脆暫時不去幼兒園了。”

2017年3月,孩子才又開始去幼兒園,但剛去了1個月,就又發燒,咳嗽。“一開始在家吃了退燒藥,后來看咳嗽有點重了,送去醫院拍片。支氣管炎,支原體弱陽,醫生讓住院打點滴,打抗生素打的孩子拉肚子,我就堅持出院不打了,回家吃的阿奇”。這一次又是一個多月才好,幼兒園又不去了。

2017年9月,孩子上幼兒園中班,流鼻血次數多,10月感冒了,但這次不發燒,只流鼻涕,咳嗽嚴重,吃阿奇加霧化,又一個多月才好。

2018年3月,小家伙又是老樣子,流鼻涕,咳嗽,這次到后面開始流黃膿鼻涕,還張嘴睡覺,去看鼻科,確診是鼻竇炎,腺樣體肥大。過了1個半月不流鼻涕了,但還是張嘴睡覺,清嗓子。“換了一家醫院,醫生說讓手術,我不死心連換了3家醫院問,都是讓手術。怕女孩長成腺樣體面容,最后還是決定手術了。”

2018年5月,小家伙接受了腺樣體肥大切除手術。手術后第3天,孩子發燒了,“流鼻血,后勃頸疼,最重要的是口臭,吐痰半個月才好,別的孩子都沒有術后這么多癥狀,我才意識到是體質的問題”。孩子媽媽又去打聽調理體質的辦法,這期間才知道可以不用手術,“開始控制飲食,水果基本上不吃,肉不吃,總之很清淡。”

推拿2個月+控制飲食,孩子不張嘴睡覺了,但孩子瘦了,“本來就又瘦又小,不長肉”,檢查出來缺鈣缺鐵,又開始少量吃肉,水果,補鈣鐵鋅、維生素、蛋白粉。

2018年孩子上大班,基本上不感冒了,但鼻子每天總有黏黏的鼻涕,不弄出來晚上就張嘴,總清理鼻子,有時就會流鼻血,“又去了一家中醫院,說孩子體質不好,火大,肺熱,才愛流鼻血”。開了去火的中藥,結果吃了2天開始發燒,就不敢再吃了。

孩子大班這一年,注意飲食清淡,每天排便,有積食就用焦三仙,鼻子不通氣吃鼻淵通竅顆粒,孟魯司特鈉咀嚼片,鹽水洗鼻子。鼻炎犯時還會早上起來鼻涕倒流吐出痰,清嗓子,鼻甲肥大。

因為孩子總流鼻血,2019年7月換了一個醫院檢查,有鼻中隔偏曲,開了內舒拿,海鹽水,孟魯司特鈉,拍片醫生說術后一年挺好的,愛流鼻血和鼻中隔偏曲有關,早上清嗓子是鼻涕倒流,洗鼻子就行。

孩子現在夏天喜歡喝涼水,經常后背癢,鼻子癢,流鼻血——天熱,干燥,玩興奮都喜歡流鼻血。愛起口腔潰瘍,偶爾口臭,睡覺愛翻身,手經常潮濕,偶爾會和媽媽說,肚子里面熱,小便的地方癢,大便一直是頭上干后面軟,發黑綠,有時粘馬桶,但不臭,飲食喜歡吃帶餡的包子餃子,烙雞蛋餅。

2019年10月,這個孩子第一次到我這里問診。希望能夠改善流鼻血、鼻涕倒流、腺樣體肥大的情況,以及后背、鼻子發癢的情況,讓孩子體質更棒。


黃博士診斷

問診之前,孩子先去查了食物不耐受,過敏原,微量元素,心肌酶。結果心肌酶各項都高,微量元素缺鐵。關鍵食物不耐受,高過敏的雞蛋,干酪,牛奶可以做到不吃,但中度過敏的大米,小麥做不到不吃。“不會做飯了,不知道怎么吃了”。


這次還查出孩子有腸漏問題,也一并開始調理。第一次看診后,由于天涼了,后背癢鼻子癢,流鼻血,癥狀輕了,少多了。口臭吃肉偶爾會有,大便比以前強些,睡覺也安穩了。就是早上鼻涕倒流,清嗓子癥狀還有。經過5個月調整,腸漏情況已經好多了。


到第三次復診,小孩早上起來偶爾會口臭,偶爾清嗓子。大便前面還是干粗有裂紋,但每天都會排便,黃色居多。每天放屁都多。“偶爾流鼻血,后背癢,不過跟去年比起來,能數的過來的,少很多”。


排雷指南

現在還有很多家長的一見孩子流鼻血,就以為孩子“上火”,燥熱。其實孩子出現類似上火的癥狀,往往和脾胃不和、消化功能不好有關。早上有口臭、舌苔厚膩、口唇干紅,或者晚上睡覺手心、腳心、肚子灼熱,或者3歲以下的孩子食指青筋變粗,很可能是積食了,首先要消食導滯。

下面這些是流鼻血常見的一些原因,家長們可以參考下:

1、當鼻腔黏膜干燥、毛細血管擴張、鼻腔有炎癥或受到刺激時就容易出現鼻出血;

2、鼻中隔偏曲

3、某些全身性疾病,如發熱、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等,也會引起鼻出血;

4、氣候原因影響,如:空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、氣溫過高等都會引起鼻出血;

5、有的孩子有用手挖鼻孔的不良習慣,容易把鼻黏膜摳破造成出血;

6、 挑食、偏食、不吃青菜,造成維生素缺乏導致的鼻出血。


醫案分析

長時間攝入不耐受食物,使腸道黏膜受損,黏膜免疫亢進,引發慢性炎癥反應,導致身體局部發癢,揉眼,鼻塞,鼻涕倒流,鼻出血等癥狀;加之頻繁使用抗生素,致使腸道菌群紊亂,脾胃功能受損,出現積食,大便中有未消化的食物殘渣。食物難以轉化為營養物質,則矮小瘦弱;脾主肌肉,脾弱則肌肉松軟;脾虛水液代謝異常,水濕積聚日久生熱,濕熱上泛則口腔潰瘍,舌紅苔黃膩,下注則大便粘膩。調理脾胃功能,修復黏膜,必須避開慢敏食物的刺激。

二診:經調理,身體局部發癢癥狀緩解。但存在腸漏癥及體內有毒重金屬超標的情況,嚴重影響營養物質的吸收和身體線粒體及各項機能的代謝。所以堅持使用功能醫學產品,修復腸黏膜,排出重金屬。

三診:經調理,慢敏食物有所減少,腸黏膜恢復正常,體質不斷增強,身高和體重都有所增長,運動量增加。但鼻腔、背部偶爾發癢,仍存在鼻出血、大便干,有裂紋的癥狀。尿有機酸檢查顯示患兒身體代謝存在問題,因使用大量抗生素和食用含糖量高的食物,導致腸道菌群失調,艱難梭菌大量定植。所以在使用功能醫學產品進行排毒及調節腸道菌群的同時,需注意飲食要減少碳水化合物和糖的攝入。

行文最后,老生常談:中醫辨證論治,文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前,萬勿套用。

我是醫師黃圓媛,原創不易,轉載請注明出處。

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