患者情況

性別：女

年齡：7歲

證型：流鼻血、鼻塞、鼻癢，背癢及陰部癢

刻下癥：反復鼻出血，鼻腔、背部及陰部發癢。患兒平素食欲尚可，挑食，惡熱喜冷飲，易口腔潰瘍，積食口臭，矮小瘦弱，肌肉松軟，動則疲累；脾氣急躁，睡眠不安穩，有黑眼圈，喜揉眼；大便一天一次，先干后溏，色黑質黏，偶有未消化的食物殘渣，小便正常，舌紅苔黃膩。

既往史：腺樣體手術割除、濕疹、幼兒急疹，父母有過敏史

病癥分析

鼻出血在中醫里稱為“鼻衄”，會反復鼻出血的體質，可以簡單分成氣虛型、實熱型、頑固性陰虛火旺型3種。

氣虛型鼻出血與典型的過敏性鼻炎癥狀高度吻合，可能是持續的炎癥反復破壞黏膜造成鼻粘膜糜爛。這一證型與血小板低下也有關。需要特別注意孩子是否有血紅蛋白偏低、貧血的情況發生。

實熱型的人可能平素飲食偏好辛辣，或者體內有積熱，飲食不化，造成胃內熱盛，肝火上逆。胃腸傳導功能障礙導致排便不暢，便燥腸熱。

陰虛火旺型因為肝腎陰虛，虛火上炎，又有胃熱積食便秘。這種多數是因為病情遷延日久，或者是孩子體質敏感虛弱所致。所以如果孩子有鼻出血的情況，一定要向家長了解孩子發病以來的各種身體狀況的變化和生活細節，再進行綜合判定。

醫案詳情

這個孩子2012年剛出生的時候，出過一次輕微濕疹，用過不知名藥膏之后好了。剛開始是母乳和奶粉混合喂養，一個月后，小寶貝突然不出奶粉了，媽媽猜測是奶粉喂多了，寶貝吃傷了，之后就是純母乳喂養。

兩個月的時候，媽媽吃了一個凍梨，“當時覺得用涼水泡了一天，不涼了，吃了應該沒事。”結果孩子吃了母乳拉了很長時間肚子。

快1歲小家伙第一次發高燒，“在家挺了2天，后來還是吃了退燒藥，又反復，就去了醫院，醫生讓住院，打了點滴（抗生素），大概6天出疹子了，才知道是幼兒急疹”。住院期間查血發現小家伙心肌酶高，吃了一段時間輔酶Q10，后來沒去復查。

2歲到3歲這段時間孩子幾乎不生病，“冬天很少出去玩，也不接觸小孩），冬天半年在青島，夏天半年在黑龍江，這期間偶爾會有流鼻血，次數不多”。到3歲半快4歲，要上幼兒園了，當時天氣還很熱，空氣又燥，孩子剛上幼兒園，喝水少，流鼻血次數多了。當時怕是血小板的問題，或者再生障礙性貧血，去醫院驗了血，但是醫生說沒事。

2016年國慶節帶孩子出去玩，那時候天還熱，孩子出了汗又吹風，就感冒發燒了。“吃了退燒藥，后來就流鼻涕，咳嗽，驗血支原體弱陽，開了咳嗽藥（百蕊顆粒、阿奇、抗病毒和霧化），差不多一個月才好利索。就干脆暫時不去幼兒園了。”

2017年3月，孩子才又開始去幼兒園，但剛去了1個月，就又發燒，咳嗽。“一開始在家吃了退燒藥，后來看咳嗽有點重了，送去醫院拍片。支氣管炎，支原體弱陽，醫生讓住院打點滴，打抗生素打的孩子拉肚子，我就堅持出院不打了，回家吃的阿奇”。這一次又是一個多月才好，幼兒園又不去了。

2017年9月，孩子上幼兒園中班，流鼻血次數多，10月感冒了，但這次不發燒，只流鼻涕，咳嗽嚴重，吃阿奇加霧化，又一個多月才好。

2018年3月，小家伙又是老樣子，流鼻涕，咳嗽，這次到后面開始流黃膿鼻涕，還張嘴睡覺，去看鼻科，確診是鼻竇炎，腺樣體肥大。過了1個半月不流鼻涕了，但還是張嘴睡覺，清嗓子。“換了一家醫院，醫生說讓手術，我不死心連換了3家醫院問，都是讓手術。怕女孩長成腺樣體面容，最后還是決定手術了。”

2018年5月，小家伙接受了腺樣體肥大切除手術。手術后第3天，孩子發燒了，“流鼻血，后勃頸疼，最重要的是口臭，吐痰半個月才好，別的孩子都沒有術后這么多癥狀，我才意識到是體質的問題”。孩子媽媽又去打聽調理體質的辦法，這期間才知道可以不用手術，“開始控制飲食，水果基本上不吃，肉不吃，總之很清淡。”

推拿2個月+控制飲食，孩子不張嘴睡覺了，但孩子瘦了，“本來就又瘦又小，不長肉”，檢查出來缺鈣缺鐵，又開始少量吃肉，水果，補鈣鐵鋅、維生素、蛋白粉。

2018年孩子上大班，基本上不感冒了，但鼻子每天總有黏黏的鼻涕，不弄出來晚上就張嘴，總清理鼻子，有時就會流鼻血，“又去了一家中醫院，說孩子體質不好，火大，肺熱，才愛流鼻血”。開了去火的中藥，結果吃了2天開始發燒，就不敢再吃了。

孩子大班這一年，注意飲食清淡，每天排便，有積食就用焦三仙，鼻子不通氣吃鼻淵通竅顆粒，孟魯司特鈉咀嚼片，鹽水洗鼻子。鼻炎犯時還會早上起來鼻涕倒流吐出痰，清嗓子，鼻甲肥大。

因為孩子總流鼻血，2019年7月換了一個醫院檢查，有鼻中隔偏曲，開了內舒拿，海鹽水，孟魯司特鈉，拍片醫生說術后一年挺好的，愛流鼻血和鼻中隔偏曲有關，早上清嗓子是鼻涕倒流，洗鼻子就行。

孩子現在夏天喜歡喝涼水，經常后背癢，鼻子癢，流鼻血——天熱，干燥，玩興奮都喜歡流鼻血。愛起口腔潰瘍，偶爾口臭，睡覺愛翻身，手經常潮濕，偶爾會和媽媽說，肚子里面熱，小便的地方癢，大便一直是頭上干后面軟，發黑綠，有時粘馬桶，但不臭，飲食喜歡吃帶餡的包子餃子，烙雞蛋餅。

2019年10月，這個孩子第一次到我這里問診。希望能夠改善流鼻血、鼻涕倒流、腺樣體肥大的情況，以及后背、鼻子發癢的情況，讓孩子體質更棒。

黃博士診斷

問診之前，孩子先去查了食物不耐受，過敏原，微量元素，心肌酶。結果心肌酶各項都高，微量元素缺鐵。關鍵食物不耐受，高過敏的雞蛋，干酪，牛奶可以做到不吃，但中度過敏的大米，小麥做不到不吃。“不會做飯了，不知道怎么吃了”。

這次還查出孩子有腸漏問題，也一并開始調理。第一次看診后，由于天涼了，后背癢鼻子癢，流鼻血，癥狀輕了，少多了。口臭吃肉偶爾會有，大便比以前強些，睡覺也安穩了。就是早上鼻涕倒流，清嗓子癥狀還有。經過5個月調整，腸漏情況已經好多了。

到第三次復診，小孩早上起來偶爾會口臭，偶爾清嗓子。大便前面還是干粗有裂紋，但每天都會排便，黃色居多。每天放屁都多。“偶爾流鼻血，后背癢，不過跟去年比起來，能數的過來的，少很多”。

排雷指南

現在還有很多家長的一見孩子流鼻血，就以為孩子“上火”，燥熱。其實孩子出現類似上火的癥狀，往往和脾胃不和、消化功能不好有關。早上有口臭、舌苔厚膩、口唇干紅，或者晚上睡覺手心、腳心、肚子灼熱，或者3歲以下的孩子食指青筋變粗，很可能是積食了，首先要消食導滯。

下面這些是流鼻血常見的一些原因，家長們可以參考下：

1、當鼻腔黏膜干燥、毛細血管擴張、鼻腔有炎癥或受到刺激時就容易出現鼻出血；

2、鼻中隔偏曲

3、某些全身性疾病，如發熱、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，也會引起鼻出血；

4、氣候原因影響，如：空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、氣溫過高等都會引起鼻出血；

5、有的孩子有用手挖鼻孔的不良習慣，容易把鼻黏膜摳破造成出血；

6、 挑食、偏食、不吃青菜，造成維生素缺乏導致的鼻出血。

醫案分析

長時間攝入不耐受食物，使腸道黏膜受損，黏膜免疫亢進，引發慢性炎癥反應，導致身體局部發癢，揉眼，鼻塞，鼻涕倒流，鼻出血等癥狀；加之頻繁使用抗生素，致使腸道菌群紊亂，脾胃功能受損，出現積食，大便中有未消化的食物殘渣。食物難以轉化為營養物質，則矮小瘦弱；脾主肌肉，脾弱則肌肉松軟；脾虛水液代謝異常，水濕積聚日久生熱，濕熱上泛則口腔潰瘍，舌紅苔黃膩，下注則大便粘膩。調理脾胃功能，修復黏膜，必須避開慢敏食物的刺激。

二診：經調理，身體局部發癢癥狀緩解。但存在腸漏癥及體內有毒重金屬超標的情況，嚴重影響營養物質的吸收和身體線粒體及各項機能的代謝。所以堅持使用功能醫學產品，修復腸黏膜，排出重金屬。

三診：經調理，慢敏食物有所減少，腸黏膜恢復正常，體質不斷增強，身高和體重都有所增長，運動量增加。但鼻腔、背部偶爾發癢，仍存在鼻出血、大便干，有裂紋的癥狀。尿有機酸檢查顯示患兒身體代謝存在問題，因使用大量抗生素和食用含糖量高的食物，導致腸道菌群失調，艱難梭菌大量定植。所以在使用功能醫學產品進行排毒及調節腸道菌群的同時，需注意飲食要減少碳水化合物和糖的攝入。

行文最后，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。

我是醫師黃圓媛，原創不易，轉載請注明出處。