三級醫院中，對于心衰病人，新活素及諾欣妥使用相當廣泛。而《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》中也將ARNI作為心衰藥物治療的Ⅰ類推薦。那么這類藥物效果如何呢，能否在社區住院病人中應用？
什么是ARNI
ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑
目前心衰指南新的治療目標，從改善癥狀、提高生活質量，轉變為防止和延緩心肌重構發展，從而降低心衰的病死率和住院率。治療策略也從旨在改善短期血液動力學狀態變為長期的修復性策略；從采用強心、利尿、擴血管藥物改為神經內分泌抑制劑，并積極應用非藥物的器械治療。
新指南強調，藥物治療仍是心衰的主要治療方式。除外傳統的抗心衰藥物，新型藥物ARNI此次憑借顯著降低心血管事件的卓越療效，成為HFrEF標準藥物治療方案的成員，獲得了新指南重點推薦：
對于射血分數降低的心衰（HFrEF）患者，推薦使用血管緊張素受體轉換酶抑制劑（ACEI）（I類推薦，A級證據）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（I類推薦，A級證據）或ARNI（I類推薦，B級證據），聯合β受體阻滯劑，部分患者合用醛固酮受體拮抗劑，以減少心衰的發病率及死亡率。
對于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、有癥狀的HFrEF患者，若能夠耐受ACEI/ARB，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發病率及死亡率（I類推薦，B級證據）。
未使用ACEI/ARB的HFrEF患者，若血壓能耐受，首選ARNI也有效，但目前尚缺乏循證醫學證據，因此，臨床上要審慎。
推薦藥物：
1.新活素：（NS50+新活素0.5mg 泵推*3天）醫保限額3針
不良反應：重組人腦利鈉肽給藥最常見的不良反應為低血壓，其它不良反應多表現為頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等。
需泵推，無法在社區應用
2.諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片）
曾有主任提出該藥是心內科里程碑式的存在。對于社區住院患者，發生心力衰竭，在血壓允許的條件下，可外配該藥口服。
用于射血分數降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ級，LVEF ≤ 40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。
沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），與其他心力衰竭治療藥物（例如：β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質激素拮抗劑）合用。
由于與 ACE 抑制劑合用時存在血管性水腫的潛在風險，禁止本品與 ACEI 合用。如果從 ACEI 轉換成本品，必須在停止 ACE 抑制劑治療至少 36 小時之后才能開始應用本品
起始劑量為每次 100 mg，每天兩次。在目前未服用 ACEI 或血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）的患者或服用低劑量上述藥物的患者中，用藥經驗有限，推薦本品的起始劑量為 50 mg，每天兩次。根據患者耐受情況，本品劑量應該每 2 至 4 周倍增一次，直至達到每次 200 mg 每天兩次的目標維持劑量。
血鉀水平 ＞ 5.4 mmol/l 的患者不可開始給予本品治療。SBP＜100 mmHg 的患者，開始給予本品治療時需慎重，注意監測血壓變化。對于 100 mmHg ≤ SBP 至 110 mmHg 的患者，應考慮起始劑量為 50 mg，每天兩次。
如果患者出現不耐受本品的情況（收縮壓 ≤ 95 mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害），建議調整合并用藥，暫時降低本品劑量或停用本品
具有拮抗血管緊張素Ⅱ受體的活性，故不應與 ARB 合用。
特殊人群：
腎功能損害患者：
輕度腎功能損害（eGFR 60~90 mL/min/1.73 m2）患者不需要調整起始劑量。
中度腎功能損害（eGFR 30~60 mL/min/1.73 m2）患者應考慮起始劑量為每次 50 mg，每天兩次。由于在重度腎功能損害患者（eGFR ＜30 ml/min/1.73 m2）中的用藥經驗非常有限，因此這類患者應慎用本品，推薦起始劑量為每次 50 mg，每天兩次。
沒有在終末期腎病患者中的使用經驗，因此不建議此類患者使用本品。
肝功能損害：
輕度肝功能損害（Child-Pugh A 級）患者不需要調整起始劑量。
中度肝功能損害（Child-Pugh B 級）患者的推薦起始劑量為每次 50 mg，每天兩次。在患者能夠耐受的情況下，可以每 2-4 周倍增一次本品劑量，直至達到目標維持劑量 200 mg 每天兩次。
不推薦重度肝功能損害（Child-Pugh C 級）患者應用本品。
老年患者（65 歲以上）：
65 歲以上患者無需進行劑量調整。
總結：
新活素無法在社區有效應用。
諾新妥可適用于社區慢性心衰病人。
需避免與ACEI及ARB類何用。
注意血壓情況。如血壓較低，停藥。
起始劑量50mg bid。一月后至目標劑量200mg bid。
肝腎功輕度受損無影響，中重度需調整用藥。
嚴重心力衰竭需轉診。
費用：諾欣妥50mg*28片需300多。費用較貴，需考慮患者的經濟情況。
