參保人員因患病來不及到指定的醫療機構就醫,能否報銷醫療費用?

近幾年我國醫保報銷問題基本走向了正軌,老百姓的醫療也得到了保障,但同時我們也關注,對于一些特殊情況下的保障制度,比如像今天案例中的這種情況。

案例呈現

小田是北京某公司員工,周日到郊區游玩,不料,突然肚子疼,朋友們急忙將小田送往附近的醫院掛了急診,競爭段位闌尾炎,需要馬上手術。小田術后向公司說明了情況并請了病假。幾天后,小田辦理了出院手續,看到對自己來說數額不小的醫療費用,又想到了因當時情況緊急,沒有到自己的定點醫院就診,很是苦惱,不知道這種情況,能不能獲得報銷?

法條鏈接

《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》

第十二條……

除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用,不得由基本醫療保險基金支付。

《北京市基本醫療保險規定》

第三十條 基本醫療保險基金不予支付下列費用:

(一) 在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外;

……

《北京市基本醫療參保人員記憶管理暫行辦法》

第八條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫時,可在就近的定點醫療機構急診就醫或住院治療……

案例分析

問題:小田突發急性闌尾炎→到發病地附近醫院(非本人定點醫療機構)就診→能否得到報銷?

解答:小田患有急癥(急性闌尾炎)→到非本人定點醫院急診掛號→享受基本醫療保險待遇!

小田做法:小田將全部醫療單據拿回公司,交由人事部按照手工錄入程序進行報銷。

建議分享

一、用人單位可向員工及時普及醫保常識;

二、用人單位應關注員工生活中存在的困難,并為其提供幫助,使管理更加人性化、高效化。

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