認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用

第十一章 評價自動思維

讀書筆記

1、 本章學(xué)習(xí)內(nèi)容

在一個會談中，我們對一些想法進(jìn)行評價，而這也是一個具體的要求，此章講述了評價的程序、一些例外的處理以及我們需要教會患者的。

2、 內(nèi)容

1、 評價的程序

首先評價程序包括三個方面，第一、選擇重要的自動思維；第二、用提問評價自動思維；第三、檢驗評價問題的結(jié)果。

在會談中我們需要概念化，這個自動思維是否重要、是否值得關(guān)心，繼而去評估它。所以評價自動思維要選擇當(dāng)下最重要的、來訪者最需要處理的、根據(jù)時間、治療關(guān)系、來訪者狀態(tài)來決定是否深入。

? 2、患者需要一種結(jié)構(gòu)化的方法來評估他們的想法。下面就是幫助患者評估想法的蘇格拉底式提問，也就是用提問評價一個自動思維。

①支持這個想法的證據(jù)是什么？反對的證據(jù)是什么？自動思維常常包含著一些事實，根據(jù)患者想法的合理性，我們嘗試揭開證據(jù)，這個問題可以幫助患者檢驗自動思維的正確性。

②有沒有別的解釋或觀點，我們幫助患者對發(fā)生的事情想出一個合理的替代解釋，這個問題可以幫助患者發(fā)現(xiàn)其他解釋或觀點的可能性。

③很多患者預(yù)先設(shè)定了一個最糟糕的結(jié)果，如果患者的自動思維沒有災(zāi)難化內(nèi)容，我們可以問最壞會發(fā)生什么？如果發(fā)生了我該如何應(yīng)對？最好的結(jié)果是什么？最現(xiàn)實的結(jié)果是什么?，從而對問題情境去災(zāi)難化，從而幫助他們想到更現(xiàn)實的結(jié)果。

④我相信自動思維有什么影響？我改變我的想法有什么影響？這個問題可以幫助患者識別相信自動思維的影響，評估扭曲想法作出反應(yīng)和不作出反應(yīng)的處理。

⑤讓患者抽離出想法，如果是我的朋友或者家人出于相同的情境，我會對他說什么？，這樣可以幫助患者與想法保持距離。

⑥我會做什么？這樣可以幫助患者采取步驟解決問題，讓患者記住他們對問題的反應(yīng)。

3、我們需要了解的是，上述的6個問題并不是都適合每個自動思維，1、一次會談中僅需要介紹一種或幾種問題2、聯(lián)系患者的自身情況很重要3、過程造成負(fù)擔(dān)，患者將不去評估。我們可以在一次會談中用問題評估一個特定的自動思維，在隨后的會談中明確的解釋，患者可以在此期間學(xué)會評估他們的想法。

4、與患者討論的最后一部分，就是評估患者對最初自動思維的相信程度、情緒程度，從而決定下一步需要做什么。

5、會談過程中也會出現(xiàn)一些例外，那就是患者仍然很難相信自動思維，并沒有感到情緒有所好轉(zhuǎn)，這是一種評價自動思維的無效，這就需要我們做一些處理。我們需要概念化，并了解無效的原因。

6、對評價自動無效的原因

⑴沒有發(fā)現(xiàn)或評估別的、更核心的自動思維或圖像，這種情況一般是患者沒有表述。

⑵對自動思維的評估是不合理的、膚淺的或不充分的，這是因為患者對自動思維的回應(yīng)太膚淺。

⑶來訪者沒有充分地表達(dá)他相信的、支持自動思維的證據(jù)，這個一般是治療師沒有進(jìn)行徹底的探索，患者也沒有完全表達(dá)，結(jié)果會產(chǎn)生一個無效的替代想法。

⑷患者確定的自動思維同時也是一個核心信念，我們需要很多技術(shù)去改變他的信念，本書第十四章會講述這些技術(shù)

⑸來訪者理智上知道自動思維是歪曲的，但在情感上仍然相信它，治療師和患者需要探索一個隱藏在自動思維后面的沒有表達(dá)出來的信念。

7、除了之前的那6個問題外，我們還可以使用其他方法去幫助患者檢驗他們的想法。使用其它問題：當(dāng)我們在會談中預(yù)料到標(biāo)準(zhǔn)化的問題不奏效時，我們可以使用非標(biāo)準(zhǔn)化的問題幫助來訪者接受一個更有功能性的現(xiàn)實；判斷患者不能被說服時，我們可以給患者一個認(rèn)知歪曲的單子，并且跟他確認(rèn)患者典型的自動思維和自動思維所表現(xiàn)的認(rèn)知歪曲；可以審慎使用自我暴露，也就是描述自己曾經(jīng)如何改變與來訪者相似的自動思維。

8、一些自動思維是真的，而很多自動思維不是真的，或者說部分是真的，這就是一些典型的認(rèn)知錯誤。/全或無思維/災(zāi)難化/去正性化或低估正性信息/情緒推理/貼標(biāo)簽/夸大或縮小/心理過濾/讀心術(shù)/過度激活/個人化/“應(yīng)該”和“一定”陳述/管道視野

9、當(dāng)自動思維是真實的時候，我們可以這樣做，“聚焦于問題解決”，當(dāng)認(rèn)知是合理的，我們需要看問題是否能夠被解決，或至少得到些解決。即使自動思維是真的，它的含義也可能是無根據(jù)的，或不完全有根據(jù)的，這時候需要“探查來訪者是否已經(jīng)得出一個無根據(jù)的或者功能不良的結(jié)論”，有些問題不能被解決，也可能永遠(yuǎn)無法解決，這時候我們要讓來訪者接受現(xiàn)實。我們需要幫助患者學(xué)會聚焦于自己核心價值，看重那些他們生命中可值得稱道的地方。

10、 學(xué)習(xí)評價自動思維是一種技術(shù)，有些患者可能立刻能領(lǐng)會，也可能需要反復(fù)引導(dǎo)和學(xué)習(xí)。將來訪者可能會遇到的困難做預(yù)計，減少來訪者的挫敗感，當(dāng)來訪者能夠?qū)ο敕ㄟM(jìn)行評價后，可以教他們想出一個合適的反應(yīng)。通過以上重復(fù)的學(xué)習(xí)，我們和患者能夠更好的掌握這門技術(shù)。