摘要：當雙側腎臟接近3/4的腎單位喪失功能的時候，就會發生腎衰。根據發病機理和腎臟受損程度又分為急性腎功能衰竭（ARF）和慢性腎功能衰竭（CRF）, 慢性腎功能衰竭引起的腎單位損傷是不可逆的，而且都可導致整個腎單位喪失功能。慢性腎功能衰竭的病程可能是幾周，幾個月，或者幾年，且它是引起犬貓死亡的主要原因。一旦發生晚期腎衰，提高腎單位的功能通常是不可能的，這時的治療目的就是減輕腎臟負擔，減輕腎功能降低引起的臨床癥狀，并防治腎臟損傷和機能異常的進一步發展。
1 病史
八哥犬，公，8Y,免疫不全，驅蟲不全，未絕育，兩三天前開始嘔吐，嘔吐物初為狗糧，后為泡沫樣白色液體，采食飲水后加劇，排便正常，排尿減少，流涎，精神食欲減退，平時以采食狗糧為主。
2檢查
2.1 臨床檢查
體溫38.2℃，體重8.12kg，心率118次/min、呼吸17次/min，觸診腹部無明顯緊張感和疼痛感，聽診胃腸蠕動音減弱，流涎，口腔潰瘍，呼出帶有氨味的氣體，流膿性鼻涕，呼吸音加重。
2.2 實驗室檢查
2.2.1血液學檢查
1） 血常規：
結果判讀：從連續監測血液指標可以看到，白細胞的數目先降低后逐漸升高，機體內的炎癥程度也越來越高：紅細胞數目，血紅蛋白含量和紅細胞亞積降低，并且呈現逐漸下降的趨勢，在之后用藥治療的原因下，紅細胞有少量增多：淋巴細胞數目先降低，并逐漸減少，后稍有改善。
2） C反應蛋白: 是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時干細胞合成的急性相蛋白。CRP在健康的血清中濃度很低（<5mg/l），而在細菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認為其最有價值。
10.27號：CRP=60.11
11.5號:? CRP>277.28
結果判讀：10.27號時C反應蛋白處于一個稍微升高的狀態，提示動物機體處于輕微應激狀態或炎癥反應的早期：11.5號時，C反應蛋白處于一個升高幅度較大的階段，提示動物機體處于嚴重的應激狀態或炎癥的急性反應期。
3） 生化檢查結果
結果判讀：BUN和CREA逐漸升高，提示腎臟的損傷越來越大，氮質血癥也越來越嚴重，引起一系列的損傷也越來越大：ALB和ALT逐漸增多，肝臟的損傷越來越大：AMYL的值也逐漸增加，也提示胰腺的損傷也越來越大，：GLU,Ca,PHOS在血液中的濃度也逐漸升高。
表3
血氣檢查結果
結果判讀：PH較低，機體處于一個嚴重的代謝性酸中毒狀態，并且在后期的治療中，并沒有改善。
2.2.2影像學檢查：
? 1）X光
? 結果判讀：疑胃壁增厚，雙側腎臟高密度影像，疑腎臟內鈣化灶或結石
3） B超
結果判讀：提示腎臟內有結石，腎結構受損，腎衰
3 初步診斷：
1） 血常規和CRP提示：白細胞數目初減少，后再治療過程中有所免疫系統受損，嚴重的炎癥表現，并處于強烈的應激狀態。
2） 生化提示：BUN和CREA升高到5倍以上，提示氮質血癥和腎臟的損傷：ALB、 ALT和AMYL指標逐漸升高，也提示肝臟和胰腺也受損，在一定程度上是由氮質血癥引起的多器官受損：GLU,Ca,PHOS在血液中的濃度也逐漸升高，這一指標也提示，腎單位損傷，導致血液中離子的濾過率減少，離子在血液中蓄積。隨著這些物質在血漿中的濃度升高，逐漸會發生尿毒癥。
3） X光提示：疑胃壁增厚，雙側腎臟高密度影像，疑腎臟內鈣化灶或結石
4） B超提示：腎臟內有結石，腎結構受損，腎衰
綜上所述：初步診斷為由于腎內結石引起的慢性腎臟衰竭
4 治療與處理：
腎功能衰竭的發生說明代償機能不全，盡管慢性腎功能衰竭通常是不可逆的，但及時、正確的治療可以控制和降低臨床癥狀的嚴重程度。此外，還應治療一些可能會促進腎衰竭發展的疾病。
1） 停止使用所有具有腎毒性的藥物，比如慶大霉素：
2） 緩解機體脫水、電解質失衡和酸堿失衡：200ml乳酸林格氏液+0.5g維生素C+0.5g復合維生素B:根據生化指標來看，Ca和P在血液中蓄積，飼喂腎臟處方糧和腎臟罐頭限制磷的攝入量和蛋白質的攝入量：
3） 控制由于腎衰造成的腎性高血壓:貝那普利4mg,po pd
4） 緩解嘔吐，食欲減退：胃復安0.4mg,sc? pd :
5） 緩解口炎：碘甘油 涂擦口腔，tid
6） 貧血：促紅細胞生成素，300U，iv,兩天一次，同時口服補血液
7） 補充能量：5%葡萄糖200ml+輔酶A100單位+ATP20mg+肌苷注射液100mg
8） 抗生素：對于上呼吸道感染使用頭孢哌酮4mg sc bid
5.討論：
1)引起慢性腎臟衰竭的原因有很多，比如與遺傳性有關，多發家族性腎病的犬品種（柯基犬，金毛，薩摩耶，沙皮，貴賓，可卡，比格等），還有一些先天性的疾病（腎發育不良，多囊腎），傳染病（鉤端螺旋體病、傳染性腹膜炎）、炎癥（腎盂腎炎，腎結石）、腫瘤，腎缺血（手術中的低血壓）、尿道阻塞等
2）當機體發生腎衰時，腎單位將不能維持足夠的腎功能，并且對腎臟的損傷是不可逆的，而且慢性腎功能衰竭的治療很少改善腎功能。
3）預防：定期做體檢，早發現早治療：一些傳染病早期有癥狀時，及時治療，防止對腎臟及其他內臟器官的損傷：當動物機體發現有排尿困難，尿液增多或減少的時候，及時排除對腎臟的損傷：避免外科手術或低血壓導致的血液灌水不足，導致腎臟血流不足，造成的腎衰。
4）預后：定期進行相應的檢查，監控動物的體重、血常規、血清尿素氮、肌苷、鈣、磷、總蛋白濃度和尿液檢查。以便提示腎功能進行性衰竭或對癥治療的積極效果，同時長期飼喂腎臟處方糧。
