心理咨詢師必備的心理診斷思路

1. 找癥狀(生理、心理、社會)
2. 下診斷(明確、具體、詳細)
3. 立依據(定性、定量、分析)
4. 作鑒別(相近、相似、同類)
5. 覓原因(生理、心理、社會)
6. 舉措施(診斷、咨詢、測量)
7. 定方案(目標、責權義、次數時間、方法、原理、效果評價、費用及相關說明)
8. 作評估(五維度或四方面)

心理診斷技能

1. 初診
2. 資料搜集
3. 資料整理
4. 完善，最終獲得可信任的資料

心理咨詢原則

1. 價值中立原則
2. 保密與例外
3. 回避雙重關系
4. 自我保護

初診接待與資料的搜集、整理

初診接待不但是為了搜集整理材料以進行診斷，同時也是建立良好咨詢關系的開始。

初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而在于提供一個讓求助者釋放壓抑的空間，可以在心理咨詢室中自由聯想，可以放心地談論任何欲望與沖突，幫助求助者有機會深層次的覺察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的問題與困擾。

通過初診接待，心理咨詢師可以初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷打下基礎。

如何進行初診接待

一、 學習目標

學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。

二、 工作程序

(一) 做好心理咨詢前的準備工作

1. 合理配置心理咨詢場所

良好的心理咨詢場所應該有助于心理咨詢的實施。在心理咨詢的過程中，不僅心理咨詢師在影響求助者，心理咨詢師工作的空間場所也在影響求助者，這是需要加以注意的地方。

心理咨詢室應具備以下的條件：

①能顯示專業的特點。
②具有保密的功能。
③能提供適當寬敞的空間。個體心理咨詢時，心理咨詢室的面積一般以10平方米左右為宜。
④配置舒適的座椅。心理咨詢室應配備至少兩三張舒適的、有靠背和扶手的椅子。
⑤配備必需的設備。心理咨詢室的設置配備原則是：一切配備都應該服從于咨詢 ，即所有的設備都是心理咨詢所必需的，而不能起干擾作用。

2. 表現出心理咨詢師應有的儀態

心理咨詢師應該服裝整齊、坐姿端正、表情平和(既不可板著面孔，也不要喜笑顏開)。

3. 與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置。(4-12英尺)

4. 注意言語和非言語交流技巧的使用(參與性與影響性)

(二) 使用禮貌的接待方式和禮貌的語言

1. 接待求助者時，心理咨詢師的態度應當平和、誠懇。
2. 接待時使用禮貌語言，如“請進”，“請坐”，“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”，”如果您同意的話，請您填寫這張表格(登記表或簡單問卷表等)“。

(三) 間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問

(四) 詢問結束后，明確表明態度

向求助者說明是否能向求助者提供幫助。

(五) 向求助者說明保密原則

心理咨詢師應該在初診接待及其他必要的時候，向求助者說明保密原則，遵守保密原則既是職業道德的要求，也是心理咨詢本身的性質所決定的。

• 需要心理咨詢師保密的內容

需要保密的內容包括：心理咨詢過程中求助者暴露的內容，心理咨詢過程中與求助者接觸的過程。

在沒有征得求助者同意的情況下，心理咨詢師不得隨意透露上述信息：心理咨詢師也不得隨意打探求助者與咨詢無關的個人隱私。

• 保密例外

保密例外情況：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機關要求心理咨詢師提供保密信息；出現針對心理咨詢師倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現法律規定的保密問題限制，如報告虐待兒童、老人等；求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的；求助者患有危及生命的傳染性疾病。當遇到以上保密例外情況時，心理咨詢師應將泄密程度控制在最小范圍內。

• 遵守保密原則的重要性

尊重求助者的自主性，體現心理咨詢師的誠信，避免對求助者造成傷害，使求助者獲得安全感，利于建立良好的咨詢關系。

(六) 向求助者說明心理咨詢的性質

在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡要地向求助者說明心理咨詢的性質。

應確保求助者了解以下內容：什么是心理咨詢、心理咨詢如何進行、心理咨詢主要解決什么問題、心理咨詢不能解決是沒問題等。

應當向求助者說明，心理咨詢是心理咨詢師協助求助者解決心理問題的過程。“協助”二字表明心理咨詢是否成功，在很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態度和行動。

還應想求助者說明，心理咨詢是一個過程，有些問題不是一次兩次的交談就能解決的，有時會有迂回曲折甚至反復，也有些問題甚至是難以完美地解決的。對此，求助者要有充分的思想準備。

(七) 向求助者說明其權利與義務

(八) 與求助者進行協商，確定使用哪種咨詢方式

三、相關知識

(一) 社會交往中第一印象的重要性

(二) 危機的處理

(三) 心理問題的表現形式分類

心理問題的歸類有幾種方法，下面介紹一種，即由表及里的邏輯分類方法。

該表格應銘記心中，因為在攝入性會談時，未經求助者允許，不能當著求助者的面做記錄、錄音，所有攝入信息，一般都要在談后追憶，只有頭腦中實現有了框架和條理，才不致漏掉信息。

四、 注意事項

(一) 避免緊張情緒

在條件允許的條件下，可增加見習時間。

(二) 語言表達

盡量避免使用方言，會談中若使用專業術語，應向求助者說明專業術語的內涵和外延。

(三) 反復說明心理咨詢中的保密原則

對心理咨詢中的保密原則，要反復想求助者說明，承諾心理咨詢師的責任，并說明一旦由心理咨詢師泄密，求助者有訴諸法律的權利。

兩次為宜， 每次咨詢開始和結束時說明即可。

(四) 說明心理測量功能的有限性

心理測量、心理咨詢的功能都是有限的，心理咨詢師不可為了獲取求助者的信任或其他目的而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，心理咨詢師不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。

(五) 心理咨詢時，在儀態方面還應該注意以下內容

不吸煙，不做多余的“下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等)。接待求助者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮靜等藥物。交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發問。

攝入性會談

一、 學習目標

學會確定攝入性會談法目標、會談內容與范圍。

二、 工作程序

(一) 確定會談的目標、內容和范圍

確定會談內容和范圍所依據的參照點有以下幾個：

• 求助者主動提出的求助內容
• 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點

應從了解求助者一般生活狀況入手，進行攝入性會談，把探索深層心理問題作為工作的目標。

• 心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題
• 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標

把問題分清前后、主次，再依次提問，進行攝入性會談。

(二) 確定提問方式

心理咨詢師根據會談目的和想搜集的資料內容來確定提問方式。

(三) 傾聽

(四) 控制會談的內容與方向

會談必須是在心理咨詢師的控制下進行， 也就是說，會談的方向、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃、有目的的。

另外，控制會談的內容，對保證心理咨詢的效果十分重要，假如把會談搞得漫無邊際，求助者很快就會因為無所收獲而厭煩。

控制會談和轉換話題的技巧很多，而且可以隨機應變。

常用的方法包括：

• 釋義

釋義也稱內容反應，即把求助者說的內容中重要的部分反饋給求助者。

在控制會談和轉換話題時，釋義的操作方法是，重復求助者話語的主要內容，并順便提出另一個問題。 這樣做，能使求助者感到很自然，會感到心理咨詢師的問題提的合理。

• 中斷

中斷指在會談中暫時休止一下。中斷的操作方法是，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠強行迫使他停止會談，可以替他倒一杯水，請他取一樣東西過來，或者建議他換一個地方再繼續談等。如果時間有限，也可以建議暫時停止會談，下次再來。

中斷很少使用。

• 情感反射

情感反射指心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉向某類問題。

注意：在初次會談時盡量不使用這種方法，因為這往往容易引起求助者的情緒紊亂，一時難以控制。因此，這種方法在治療中也是需要慎用的。

• 引導

引導指由目前的話題引向另一話題。引導不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題引申出新話題。

有關聯的是引導，沒有關聯的是轉換話題。

(五) 對會談內容歸類(會談之后必須對問題歸類)

具體操作： 在咨詢中，除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細的筆錄，非經求助者同意也不能錄音和錄像，只能按以下項目做簡單記錄：

1. 個人成長、發展中的問題(經受的挫折或不良行為等)
2. 現實生活狀況
3. 婚姻狀況
4. 人際關系中的問題
5. 身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)
6. 情緒體驗、生活態度

(六) 結束會談(結束會談時必須申明和承諾的話)

三 、相關知識

(一) 會談法簡介

會談法是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。

(二) 會談法的要點

• 會談中聽比說更重要

心理咨詢師要讓求助者自由地談論問題，而且隨時都表現出對求助者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂。只有這種聽的行為，才是打開求助者內心世界的鑰匙。

• 態度

攝入性會談的態度：中立的、非評判性態度

如果會談中出現心理咨詢師非表明態度不可，不表明態度會談就無法進行的情況，心理咨詢師的態度必須是中性的，可以說“你所談的情況，從心理學角度完全可以理解”或“我十分理解你的情況(或心情)”等。

表達“理解”，是最中性化的和非評判性的態度。

• 區分和鑒別

對求助者的會談內容進行區分和鑒別十分重要。

要對求助者的會談內容作程度上的區別。

要區分情緒(或想法)與行為，這對制定心理咨詢措施是重要的。

更重要的是對會談內容的真偽進行鑒別。

對診斷和咨詢起關鍵作用的問題，必須讓求助者說得十分具體，因為把關鍵問題具體化，是區別問題真、假、輕、重的關鍵，也是進行診斷、治療的重要步驟。 為了更好的完成這一任務，對無關緊要的問題則不必深究。

• 會談法的種類

1. 攝入性會談
2. 鑒別性會談
3. 治療性會談
4. 咨詢性會談
5. 應急性或危機性會談

• 最常使用的攝入會談方式是背景資料采集法

可采用桑德伯格制定的提綱。

• 了解求助者的精神狀態和行為特點

馬隆和沃德于1976年總結出12個題目，作為在會談過程中了解求助者思想和行為的工作提綱。

1. 外表和行為
2. 交談過程中的語言特點
3. 思維內容
4. 認知過程及功能
5. 情緒
6. 靈感與自知力

• 怎樣提問題

心理咨詢師在會談中，會出現提問過多的錯誤。其基本原因是，心理咨詢師對求助者的心理問題和他所說的內容缺乏基本理解，心理咨詢師沒有掌握或不善于使用語言交流的技巧。

在心理咨詢師還沒有真正理解求助者，或還沒有掌握語言交流技巧時，最有幫助的辦法是把各種封閉性提問變為開放性提問。

提問過多可能會帶來如下消極作用：

1. 造成依賴。
2. 責任轉移。
3. 減少求助者的自我探索。
4. 產生不準確的信息。
5. 求助者可因為處在被“審問”地位而產生防衛心理和行為。
6. 提問過多可以影響會談中必要的概括與說明。除了提問題的數量和頻率要注意掌握外，還應當對各類問題的性質以及可能造成的后果有所了解。在這方面，凱利曾經做過如下分析：

①“為什么······”的問題。這類問題的含義對求助者是有強烈暗示性的，因為它明顯地要求求助者說明理由，暗示求助者的行為或情緒是錯誤的。這類問題可以改變形式，可以改為“怎樣”和“什么”的形式。 如：“為什么你要和別人打架”改為“你和別人一起干什么啦”。改變形式以后的問題，不帶指責性，求助者沒必要自我辯解，反而能引導他自我探索。

②多重選擇性問題。改變的辦法是去掉選擇部分。

③多重問題。

④修飾性反問。

⑤責備性問題。

⑥解釋性問題。

• 選擇會談內容的原則

1. 求助者可接受。
2. 有效性。
3. 積極。

四、 注意事項

1. 心理咨詢師的態度必須保持中性。
2. 提問中避免失誤。
3. 心理咨詢師在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。
4. 不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容。
5. 在攝入性會談后不應給出絕對性結論。
6. 結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話，以免引起求助者的誤解。

正確使用心理測驗

一、 學習目標

學會正確使用心理測驗。

二、 工作程序

1. 向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。
2. 依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目。
3. 測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方，必須重新進行會談，然后再進行測評。

相關知識

1. 選擇測評量表應有針對性。
2. 為尋找心理問題的原因而使用量表。
3. 為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表。

總之，在心理診斷中使用心理測量工具，應當有一定的針對性，應圍繞著已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。

四、注意事項

1. 不得亂用心理測驗。(沒有針對性)
2. 不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。(不濫用)

一般臨床資料的整理與評估

一、 學習目標

學會對臨床資料的整理(使用攝入性會談法獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性分析，并對各種與臨床表現有關的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據。為完成診斷任務，在工作程序中列出提綱，供整理資料時參考)。

二、 工作程序

(一) 按如下提綱整理歸納一般資料(可列表填寫)

1. 求助者的人口學資料
2. 求助者的生活狀況
3. 婚姻家庭
4. 工作記錄
5. 社會交往
6. 娛樂活動
7. 自我描述
8. 求助者個人內在世界的重要特點
9. 其他資料

(二) 按以下提綱，整理個人成長史資料(可列表填寫)

1. 嬰幼兒期(家屬報告)
2. 童年生活
3. 少年期生活
4. 青年期
5. 個人成長史中的重大轉化以及現在對它的評價

(三) 按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態

1. 精神狀態
2. 身體狀態
3. 社會活動狀態

(四) 判斷資料來源的可靠性，并予以說明

資料來源是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉診的中介人。在整理資料時，來自親友和中介人的資料，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。

中介人若是心理咨詢師，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結論，對這些結論性資料也應進一步核實， 然后，在整理資料時，才能被視為可用資料。

(五) 按資料的性質進行分類整理

三、 相關知識

(一) 對臨床資料的解釋

在歸類的基礎上，心理咨詢師可按照以下思路，對臨床資料進行解釋。

1. 注意行為的觀察，在現象與可能的原因之間建立聯系。
2. 找出哪些東西是偏離正常標準的，然后抓住偏離標準的行為表現去考慮問題。
3. 抓住那些“顯眼”和“突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。

(二) 資料的可靠性是解釋資料的先決條件

驗證臨床資料可靠性的辦法：

1. 使用補充提問驗證求助者的社會交往方面的資料是否可靠。
2. 使用問卷和心理測驗。
3. 比較同一資料的不同來源，各種來源如果都給出類似的印象，那么這一資料的可靠性就較高。

(三) 給臨床資料賦予意義

1. 就事論事
2. 相關分析
3. 分析跡象

(四) 影響資料可靠性的可能因素

1. 暗示
2. 早期印象
3. 求助者的處境和人格特點

(五) 職業傾向對理解資料的影響

四、 注意事項

1. 一定要仔細、嚴格地按技術要求去搜集和評價各類資料的內容。
2. 心理咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行會診，以保證意見的正確性。

了解求助者的既往史，尋找有價值的資料

一、 學習目標

學會從求助者以往的心理咨詢過程中尋找有價值的資料，以利于形成正確的診斷。

二、 工作程序

1. 詢問求助者以往是否去過醫療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。
2. 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其心理咨詢過程如何。

三、 相關知識

1. 了解當時醫生做的什么診斷，進行過何種治療，療效如何。
2. 分析當時去醫院就診的原因哪些是軀體方面的、哪些是心理方面的，以及兩者的關系如何。
3. 求助者過去經歷過心理咨詢，很可能由于效果不好而來。而效果不好的原因之一可能就是診斷不正確。為此，就要對以往的診斷及心理咨詢過程做詳細的了解，即使對權威機構的診斷也不要盲從。
4. 有的求助者原來確實患有精神疾病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區分的。
5. 還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續造成傷害。

四、注意事項

1. 對那些曾經有過心理咨詢經歷的求助者，要說明詳細理解既往史的重要性，以免因求助者主觀上認為哪些事件重要、哪些不重要而忽略有價值的細節。
2. 在心理咨詢過程中，失誤是難免的。正是由于以往別人失誤的教訓，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷，這也是良好職業道德的體現，同時也避免加大對求助者的傷害。

初步診斷

確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點

一、 學習目標

學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。

二、 工作程序

(一) 分類填寫搜集到的全部臨床資料

七個維度：

1. 主述(對癥狀的自身體驗)
2. 家屬報告
3. 攝入性會談
4. 臨床觀察
5. 心理測驗
6. 作品分析
7. 其他

(二) 按先后次序，列出臨床表現，再列出搜集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析

(三) 找出引起心理問題的關鍵點

所謂引發臨床表現的關鍵點：其內涵有二：

1. 該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系
2. 該因素在個體發展中持久地并隨著生活環境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。

三、 相關知識

對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。

四、 注意事項

1. 必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經驗證的資料不能作為分析問題的依據。
2. 資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析

心理咨詢師對求助者的臨床資料進行整理分析后，必須對求助者的心理和行為問題就歸類診斷和嚴重程度方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。基本確定求助者心理活動的薄弱環節。而后，對求助者心理問題的嚴重程度、對當前的一般心理健康水平予以評估。在進行心理診斷的同時，這類評估是十分重要的。

一、學習目標

依據觀察、會談和心理測驗的結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。

二、 工作程序

1. 根據心理健康水平評估的十項指標，對求助者心理健康水平進行衡量。
2. 選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估。
3. 完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

三、相關知識

(一) 關于心理診斷

心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者的臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態的性質做出判斷的過程。

(二) 心理診斷在咨詢心理學中的重要性

心理診斷不僅僅是一個結果，它應該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態的變化，這個決策過程要不斷地變化。 因此，心理診斷實際上貫穿在心理咨詢的全過程。

四、注意事項

1. 心理診斷中，應避免“貼標簽”，要以現實的臨床表現為依據。
2. 對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。

確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍

定性區分

一、學習目標

學會判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍的原則。

二、 工作程序

(一) 掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則

1. 主觀世界與客觀世界的統一性原則
2. 精神活動的內在協調一致性原則
3. 人格的相對穩定性原則

(二) 對求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性

典型癥狀特異行為

(三) 確定工作范圍

三、相關知識

四、注意事項

1. 心理咨詢師只有獲得相關資質后才能對確診為神經癥的求助者進行心理治療。由于某些植物神經系統功能紊亂是神經癥的伴發癥狀，必要時應及時尋求相關醫學機構的會診或轉診。
2. 發展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者，應該盡力而為，必要時尋求相關專家會診或轉診。

一般心理問題的診斷

定性準確，定量精確

定量：

1. 時間
2. 原因
3. 程度(社會功能受損的嚴重程度)
4. 泛化是否充分

一、 學習目標

通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法。

二、 工作程序

(一) 分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。

(二) 根據區分正常與異常的心理學原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

(三) 分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別。

(四) 分析求助者情緒是否泛化，與嚴重心理問題相鑒別。

(五) 確定求助者心理問題持續時間、心理、生理及社會功能影響程度。

(六) 形成初步診斷。

三、 注意事項

由于重大生活事件對求助者的刺激都是比較強烈的，對于求助者的影響比較大。處于實習期的心理咨詢師應該提高警惕，不能因為其情緒問題持續時間短而簡單地當作一般心理問題處理，應該根據求助者心理狀態的發展，隨時做好會診甚至轉診的準備。

嚴重心理問題的診斷

一、 學習目標

學會對嚴重心理問題做出診斷。

二、 工作程序

(一) 分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。

(二) 根據區分正常與異常的心理學原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

(三) 分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別。

(四) 分析求助者情緒是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具體表現。

(五) 確定求助者心理問題持續時間、心理、生理及社會功能影響程度。

三、 注意事項

1. 嚴重心理問題的診斷，要力求與神經癥性心理問題相鑒別。
2. 心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義。
3. 通常情況下，對青年人來說，關系到個人發展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。
4. 在分析情緒是否泛化時，要注意區分泛化與心境對人的影響的區別。兩者的根本區別在于，心境是某種情緒持續，以至于對主體從事其他活動產生影響。比如，挨了批評，遷怒于他人；而泛化是與最初引起情緒具有類似性質的事物也能誘發同樣的情緒。顯然心境的關鍵在于持續，而泛化的關鍵在于誘發。 還需要注意的是，如果每天大多數時間都處于易于情緒中，并持續兩周以上，就應該與心境障礙的抑郁發作相鑒別了。