近日，“馬兜鈴傷肝”引發了醫學界的廣泛爭論，而這一事件中的“傷肝”更多是針對“含有馬兜鈴酸的藥物容易導致肝癌”這一結論。那么，對于中醫的“傷肝”事件，歷代醫家有何招數？如何使用中藥治療“肝損”呢？
案例：《一得集·卷下醫案·氣郁胸痛治驗二案》清·心禪僧撰
有一40多歲的女性，胸口疼痛伴嘔吐呃逆、咽喉腫痛、帶下渾濁、頭痛不止……如此復雜的癥狀，一定不是簡單的疾病，診脈沉細而澀，脈法說道——下手脈沉。便知是氣——那么這是什么“氣”呢？情懷不暢，郁怒傷肝，木邪犯土，心脾氣結：即因心情抑郁導致肝氣損傷，而肝五行屬木，肝木侵犯脾土，導致脾胃之氣如肝氣一般上逆引發嘔吐、呃逆，而脾主升清，女子月事受脾氣調節，則帶下渾濁。那么咽喉腫痛、頭痛不止又能作何解釋？足厥陰肝脈過陰器，抵小腹，布脅肋，肝脈受邪，經氣不利，則胸脅脹滿，少腹疼痛，疝氣；肝脈上行者循喉嚨，連目系，上出額至巔頂，本經經氣不利則巔頂痛，循行部位之病變在這一病例中得到了極為典型的展示。肝主疏泄，肝氣郁結，郁而化火則口苦，情志抑郁或易怒。《臨癥驗舌法·下卷·方略》言婦女郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉，沙淋崩濁等癥。（以上各癥，皆肝火下流也）。中醫中的“肝損”更多的是肝氣導致的多臟腑相關復合損害，而把握了肝氣郁結的核心病機，治療方案不難擬定。
法當疏氣平肝。先用歸、芍、香附、橘紅、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鮮橘葉、佛手花、瓦楞子、牡蠣等。以水先煮生鐵落。然后煎藥服三劑。諸癥俱減八九。后以逍遙散加丹、梔、香附、海螵蛸、牡蠣。服二十余劑而愈。
在上述這一“修復肝氣損傷”的系列中藥處方中，有幾味藥物的使用值得重視。
如其中的佛手花，《藥材資料匯編》：平肝胃氣痛。而清代名醫張乃修善用此藥治療肝氣損傷所致的各類疾病，原因在于此藥“理氣不傷陰”，肝臟體陰而用陽，即以陰血作為肝氣運行之根本。理氣藥物多溫燥，易于傷陰，則相當多理氣藥對于肝氣郁結之病并不適用。《名老中醫王琦經驗集》亦有類似記載：人情志不遂，氣機不暢，抑郁傷肝，以致肝氣郁結。治應疏肝解郁，不宜香燥太過傷氣，而應理氣不傷陰液，重在調理肝氣治痿，可“疏其氣血，令其條達，而至和平”。
類似的，《丁甘仁醫案·卷四·吐血案》記載，郁怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊少寐，胸痹不舒。擬溫膽湯加減。也是“木郁犯土”之道理，《成方便讀》說道：今膽虛則不能遂其生長發陳之令，于是土不能得木而達也。土不達則痰涎易生。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀。此方純以二陳、竹茹、枳實、生姜和胃豁痰、破氣開郁之品，內中并無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木，常欲得其春氣溫和之意耳。
中西醫起源于不同的思維體系，用其中一方的認識指責和否認對方，還要考慮到其不同的臨床意義，而非簡單之否定，中醫之肝與西醫之不同，本文可見一斑，而馬兜鈴傷肝之爭論或將繼續，你又站在哪一邊呢？
