? ? ? 歷代本草書(shū)籍中，常在每一味藥物的性味之下，標(biāo)明其“有毒”、“無(wú)毒”。“有毒無(wú)毒”也可簡(jiǎn)稱為“毒性”，也是藥物性能的重要標(biāo)志之一，它是確保用藥安全必須注意的問(wèn)題。

? ? ? 對(duì)于毒性的概念，古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮·天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的說(shuō)法，《尚書(shū)·說(shuō)命篇》則謂：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”明代張景岳《類經(jīng)》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽(yáng)偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也。”論述了毒藥的廣義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。

? ? ? 東漢時(shí)代，《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無(wú)毒做為分類依據(jù)之一。并提出了使用毒藥治病的方法：“若有毒藥以療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”在《內(nèi)經(jīng)》的七編大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九；欲肉果菜食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之、傷其正也。”把藥物毒性強(qiáng)弱分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類。綜上所述，古代藥物毒性的含義較廣，既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

? ? ? 后世本草書(shū)籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)小；一是指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。

? ? ? 對(duì)于中藥的毒性必須正確對(duì)待，一般人們錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥大都直接來(lái)源于生藥材，因而其毒性小，安全系數(shù)大，對(duì)中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識(shí)。正確對(duì)待中藥毒性，首先要正確地對(duì)待本草文獻(xiàn)的記載。歷代本草對(duì)藥物毒性多有記載，值得借鑒。但由于受歷史條件的限制，也出現(xiàn)了不少缺漏和錯(cuò)誤的地方，如《本經(jīng)》中把丹砂（朱砂）列為首藥，視為上品無(wú)毒；《本草綱目》認(rèn)為馬錢(qián)子無(wú)毒；《中國(guó)藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹、桃仁無(wú)毒等等，說(shuō)明對(duì)待藥物毒性的認(rèn)識(shí)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，社會(huì)的發(fā)展，有一個(gè)不斷修正，逐步加深認(rèn)識(shí)的過(guò)程。

? ? ? 正確對(duì)待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報(bào)道。建國(guó)以來(lái)，出現(xiàn)了大量中藥中毒報(bào)告，僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢(qián)子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅（花、苗）、莨菪等；動(dòng)物藥及礦物藥各十多種，如斑蝥、蟾蜍、魚(yú)膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。由此可見(jiàn)，文獻(xiàn)中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至無(wú)毒的同樣也有中毒病例發(fā)生，故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重，就是“無(wú)毒”的，也不可掉以輕心。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要尊重文獻(xiàn)記載，更要注視臨床經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒，才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性，以保證臨床用藥的安全有效。

? ? ? 產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過(guò)大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢(qián)子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過(guò)大，或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致中毒；二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨(dú)角蓮代天麻使用；三是炮制不當(dāng)，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭；四是制劑服法不當(dāng)，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷；五是配伍不當(dāng)，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個(gè)體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

? ? ? 掌握藥物毒性強(qiáng)弱對(duì)于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應(yīng)用毒藥時(shí)要針對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過(guò)服，以防止過(guò)量和蓄積中毒。同時(shí)要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用；嚴(yán)格毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對(duì)某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥。此外，還要注意患者的個(gè)體差異，適當(dāng)增減用量，并說(shuō)服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門(mén)要抓好藥品鑒別，防止偽品混用；加強(qiáng)劇毒中藥的保管；嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放。通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發(fā)生。

? ? ? 根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病，讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)。如用雄黃治療疔瘡惡腫；水銀治療疥癬梅毒；大楓子治療惡瘡麻風(fēng)；斑蝥治療癌腫癥瘕；砒霜治療瘰癘痔漏等等。

? ? ? 盡管有毒中藥具有毒副作用或不良反應(yīng)，但臨床上又常常必須利用某些藥物的特殊功效，來(lái)治療或控制某些疾病，這些藥物的毒性往往又是治病的有效成分。因此，對(duì)此類藥物需經(jīng)加工炮制，以達(dá)到減輕或消除藥物毒性的目的。有許多有毒動(dòng)植物經(jīng)過(guò)適當(dāng)加工，可以成為療效優(yōu)良的中藥。有毒中藥的加工炮制，主要有以下幾種方法。

凈制去毒法? ?

凈制去毒法是指藥物通過(guò)凈制處理，除去有毒副作用的部位。

凈制去除植物藥中的有毒部位：如雷公藤其紅黃色外皮毒性極大，如不除凈，則會(huì)引起中毒，大損元?dú)狻Ｓ秩缱允诪跬馄ぶ泻杏卸窘饘僭亓扛哌_(dá)946.11mg／kg，去皮白首烏飲片有毒金屬元素量為36.50mg／kg，含量大為降低，所以必須去皮。再如巴戟天木質(zhì)心中有毒元素鉛的含量較高，去除木質(zhì)心后，鉛的含量降低。

凈制去除動(dòng)物藥中的有毒部位：如蘄蛇頭部毒腺中含有大量出血性毒和溶血性毒，人畜被其咬傷中毒后，內(nèi)臟廣泛出血，故應(yīng)除去頭部。又如蛤蚧“效在尾，毒在眼”，應(yīng)去除眼睛降低毒性。

制霜去毒法?

制霜去毒法是指某些毒性成分的種子類藥物，經(jīng)壓榨除去毒性油脂而成松散粉末的炮制方法。如竣下逐水藥巴豆，含有巴豆油和巴豆毒蛋白。巴豆毒蛋白也是一種細(xì)胞原漿毒，能溶解紅細(xì)胞使局部細(xì)胞壞死。巴豆油的毒性更大，據(jù)報(bào)道成人口服20滴可致人死亡。巴豆在采用蒸法去油制霜過(guò)程中，高溫可使毒蛋白變性，毒性減弱，而又壓榨出大部分巴豆油，從而，得到了降毒保效的目的。使用此法去毒的藥物尚有千金子、大風(fēng)子、木鱉子等。

注意事項(xiàng)：(1)制成霜后，應(yīng)測(cè)定含油量，控制在15％左右為度；(2)要戴口罩和膠皮手套，避免接觸皮膚，嚴(yán)防藥物中毒。

水制去毒法?

水制去毒法是指用水處理藥物，使其所含的毒性成分溶于水中，降低毒性成分的含量，以除去藥物毒性的方法。具體的炮制方法包括：浸泡法和水飛法。

浸泡法：就是用寬水(長(zhǎng)流水)長(zhǎng)時(shí)間的處理藥物，達(dá)到去毒的目的。如劇毒中藥生天南星，在進(jìn)行各種炮制方法前需用水浸泡十?dāng)?shù)日，每天換水，直至內(nèi)無(wú)白心，口嘗微有麻辣感為度。這就是利用天南星所含的毒性成分易溶于水，從而降低毒性成分的含量。經(jīng)浸泡法去毒的藥物還有生川烏、生草烏等。

水飛法：就是利用藥物中毒性成分溶于水，而有效成分不溶于水的特點(diǎn)，將藥物加水反復(fù)研磨，來(lái)達(dá)到去除毒的目的。如雄黃主含的有效成分As2S2不溶于水，而雜于其中的劇毒成分AS2O3則易溶于水。選擇水飛的炮制方法，在雄黃經(jīng)水飛制成極細(xì)粉的反復(fù)操作過(guò)程中，AS2O3逐漸溶于水而除去，而對(duì)As2S2影響不大。實(shí)驗(yàn)證明：水飛時(shí)用水量越多AS2O3的含量也就越低。經(jīng)水飛去毒的藥物還有朱砂等。

加熱去毒法?

加熱使有毒成份分解破壞。如馬錢(qián)子內(nèi)含番木鱉堿(士的寧)、馬錢(qián)子堿等。現(xiàn)代研究證實(shí)，馬錢(qián)子經(jīng)砂燙、油炸，當(dāng)溫度達(dá)到270攝氏度以上時(shí)，其士的寧的含量由生馬錢(qián)子1.56％降至1.15％；溫度增至290攝氏度時(shí)其含量降至0.49％；制炭后士的寧全部被破壞。士的寧的熔點(diǎn)為268—270攝氏度，因此認(rèn)為受熱至270攝氏度以上的砂燙、油炸制品可能因毒性成份分解而損失，從而達(dá)到減毒。干漆含漆酚50％～60％，具有強(qiáng)烈的刺激性和毒性，煅制后可使毒性和刺激性顯著降低 。

加熱使有毒成份凝周變性。蜈蚣含有組織胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)，加熱可使其凝固變性而失去活性。故，蜈蚣使用前均需烘焙加工，旨在降低毒性。蒼耳子經(jīng)炒后，能使分解甙的酶破壞，毒性蛋白質(zhì)及樹(shù)脂凝固變性，毒性降低。

加熱使有毒成份升華散失。紅娘、斑蟊所含有毒成份斑蟊素對(duì)皮膚粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，經(jīng)米炒后．其斑蟊素部分升華散失，而降低了毒性。乳香、沒(méi)藥所含揮發(fā)油對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈的刺激性，炒制后，揮發(fā)油部分逸散，因之副作用降低。

水火共制去毒法

水火共制去毒法是指用水和火共同來(lái)炮制藥物，使藥物的毒性降低或去除的炮制方法。具體的炮制方法有：煮法和潭法等。

煮制去毒法：就是將藥物放入適宜容器內(nèi)，加適量清水長(zhǎng)時(shí)間同煮，以除去毒性的炮制方法。如生川烏有大毒，炮制多用水煮4—6小時(shí),達(dá)到了降低毒性的目的。川烏的炮制去毒機(jī)理：生川烏通過(guò)蒸制或煮制，使極毒的雙酯型烏頭堿C14位上乙酰基水解(或分解)，失去一分子醋酸，得到毒性較低的苯甲酸單酯型生物堿，其毒性為雙酯型烏頭堿的1／50—500；再進(jìn)一步將C14 位上的苯甲酰基水解(或分解)，失去一分子苯甲酸，得到毒性更低的親水性氨基醇類烏頭原堿，其毒性僅為雙酯型烏頭堿的1／2000—4000，經(jīng)過(guò)炮制，使生川烏的毒性大減。使用此法去毒的藥物尚有生草烏、硫碘、藤黃等。

燀制去毒法：是指將藥物置沸水中浸煮短暫時(shí)間，分離種皮的一種炮制方法。如譬如杏仁含有苦杏仁甙及與其共存的苦杏仁苷酶，其中苦杏仁苷為杏仁止咳平喘的主要成分。在適宜的條件下，苦杏仁苷會(huì)在酶的作用下極易水解成杏仁腈，杏仁腈性質(zhì)不穩(wěn)定，易分解為劇毒成分氫氰酸。杏仁燀制后，殺滅了苦杏仁酶，避免產(chǎn)生大量的氫氰酸而中毒。

加輔料去毒法 ?

有些藥物的毒性可經(jīng)過(guò)加輔料炮制，使其毒性降低后用于臨床，如半夏，生能使人嘔吐、咽喉腫痛失音，炮制則能減低或緩和藥性。因藥用能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，加輔料炮制的方法有所不同，作用也有所區(qū)別。

白礬制毒：白礬在水中溶解后，水解成氫氧化鋁，氫氧化鋁在水中呈凝膠狀態(tài)，本身帶有電荷，并有一定的吸附作用，可與半夏毒性成份結(jié)合或吸附而減毒。

豆腐制毒：豆腐解毒的機(jī)理：(1)結(jié)合解毒：豆腐所含的蛋白質(zhì)為兩性化合物，可與生物堿、鞣質(zhì)及重金屬等結(jié)合產(chǎn)生沉淀而降低藥物毒性。(2)吸附解毒：豆腐經(jīng)煮后形成的多孔性凝固蛋白有良好的吸附作用，可吸附毒性成分而解毒的目的。常使用豆腐炮制解毒的藥物有硫磺、藤黃等。

用醋制毒：醋本身為一種稀酸，有降低毒性、利水、解毒之功效。如甘遂、大戟、芫花等峻下逐水藥，不經(jīng)炮制亦有逐水作用，但具有較強(qiáng)烈的毒副作用。古代醫(yī)家從宋代開(kāi)始便使用醋制法炮制這些有毒中藥。這些藥物中含有的甘遂醇、大戟甲烯醇等三萜類化合物，有類似于巴豆和斑蝥素樣刺激作用，這類有毒物質(zhì)與醋酸作用則生成衍生物，其刺激性相應(yīng)消失而療效不變。

用酒制毒：常山為抗虐專藥。其所含常山堿甲、乙、丙和常山次堿等能刺激胃腸而引起嘔吐，經(jīng)酒制后可緩解其毒副作用并增強(qiáng)抗虐效能。

利用甘草解毒：甘草解毒的機(jī)理主要有：(1)吸附解毒：甘草中含有甘草甜素，有類似活性炭的性質(zhì)，對(duì)毒性有很強(qiáng)的吸附作用而達(dá)到了解毒的目的。(2)甘草甜素具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能增強(qiáng)肝臟的解毒功能，可以起到間接解毒的作用。(3)甘草甜素水解后產(chǎn)生的葡萄糖醛酸，能與含有羥基和羧基的毒物結(jié)合生成在人內(nèi)不易吸收的產(chǎn)物而起到解毒作用。所以用甘草炮制草烏、遠(yuǎn)志、半夏、吳茱萸等，便可緩和其烈性，降低其毒性。蜂蜜也有類似甘草的解毒作用。

? ? ? 總之，毒性藥物的炮制，要在去毒和存效并重的前提下，根據(jù)毒性藥物的成分和性質(zhì)，選擇合理的炮制方法，使毒性成分含量降低，以致破壞毒性成分從而徹底除去毒性。我堅(jiān)信，隨著現(xiàn)代臨床藥理學(xué)等新興學(xué)科的發(fā)展，炮制方法的逐步改進(jìn)，毒性藥物必將在安全的范圍內(nèi)，為人類的健康事業(yè)做出獨(dú)特的貢獻(xiàn)。