給忙碌者的心臟醫學課，加餐了，"身體恢復性鍛煉是治療心臟病的最佳方式"。
分享核心：
1、冠心病：運動康復。
? 1）第一個神奇，改變了病人的缺血閾值。
? 2）第二個神奇的改變，可以延緩，甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊的產生，在一定程度上減輕血管的狹窄程度。
2、房顫：神經系統調節。
? 1）病情及原因：就是心房由于心電傳導出了故障，不停地顫動收縮，這樣一種疾病。房顫會導致血栓形成、中風、心衰等一系列后續問題，通過藥物、電擊、射頻消融手術，都可以在一定程度上治療房顫。但這個病很討厭，無論哪種治療方法，它的復發率都高達50%。
3、心力衰竭：心肺平衡。
? 1）呼吸困難也是心衰康復改善的焦點。
4、生活方式醫學：
? 1）生活方式通過醫學科學規范后，成為無形的治療武器。
人類進化到了今天，能夠站在食物鏈的頂端，我們擁有偉大的能力，似乎毋庸置疑。可是每當我在醫院，看到患者面對疾病帶來的痛苦，大多數時候都很無奈，甚至無奈到懷疑自己的能力，否定自己。心血管疾病，正是這樣一種挫骨噬心的慢痛，讓人承受身體和心理的雙重打擊。
大多數病人，在經歷漫長的病痛后，就將疾病治療的主動權完全交給了醫院和醫生，將藥物治療、手術治療，捧上了神壇。以為依靠科技的進步，就可以讓所有醫學問題迎刃而解。
科學進步是螺旋式上升的，發展到今天已經證實——心血管疾病的治療，絕不能僅僅依靠科技層面的發展。只有發揮人體自身的修復能力，才能最終攻克這個醫學難題。
如何發揮人體自身的修復能力呢？這就是心血管疾病的康復治療。作為阜外心臟康復中心的負責人，我看到無數患者通過康復治療獲得了新生。
在前面的很多節內容里，我們已經談過，心血管康復是對因治療，屬于標本兼治。這一講我們一起看看，對于不同種類的心血管疾病，康復治療究竟要如何做。從中，我們不僅能學會一些方法，更能體會自己身體的巨大力量。
冠心病：運動康復
我們拿出心血管疾病譜的排行榜，從上往下說。先來看冠心病，這個人類的“頭號殺手”。
冠心病的康復，可以達到兩方面效果，一是切斷形成冠心病的危險因素，二是修復已經損傷的冠狀動脈。簡單來說，就是對原因的預防和結果的改善。這其中的核心，是運動康復。
我們先從一個小例子講起：
老張56歲那年，出現了典型的運動后心絞痛，已經發展到上一層樓梯就會出現。被兒女硬拉著在醫院做了冠脈CT檢查，結果發現，老張心臟上的某根血管確實堵了80%。老張是個有主意的倔老頭，說什么也不肯放支架，接受了藥物治療就出院了。但回家以后心絞痛還在，于是老張找到了我們康復中心。我們給老張開了一張運動處方，每周五天在我們監護下，以及兩天在家的運動方案。
八周以后，老張已經興奮的告訴我們，他們家三層樓，他一口氣上去，沒有任何感覺。標準的三個月心臟康復后，我們給他做了運動測試，在老張最大運動負荷下，也沒有出現任何心肌缺血，也就是心絞痛的表現。
老張是個好同學，三年來，一直繼續堅持我們給出的運動處方，同時做到了血壓、血脂、血糖控制達標。今年復查時，他的那根血管狹窄的程度已經降到了50%，沒有任何放支架的必要了。
我們來仔細分析一下。運動這件看似普通得不能再普通的事情，讓老張的身體里發生了什么樣神奇的變化呢？
第一個神奇，就是它改變了老張的缺血閾值。
在穩定的心絞痛中，我們心臟的缺血，不是隨時隨地發生的。只有在我們外在的需求增加到了一定的閾值，而心臟最大的供血又不能滿足時，缺血和伴隨的心絞痛就發生了。運動康復不僅可以使我們心臟的最大供血提升，同時還可以提高外在需求對于供血的利用效率，因此也就不斷提高了這個缺血閾值。
表現出來的就是，原來爬一層樓梯就會發生的心絞痛，現在爬三層樓梯也沒有缺血發生。沒有缺血的發生，首先對心臟本身就是保護，其次老張的生活質量、壽命都將大大改善。
第二個神奇的改變，就是運動康復可以延緩，甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊的產生，在一定程度上減輕血管的狹窄程度。
斑塊不是一朝一夕形成的，當然，這個斑塊的改變也需要經年累月的效果和科學的方法。除此之外，運動康復還可以幫助我們的心臟建立豐富的側枝循環。什么意思呢？就是我們心臟A區域的供血由于血管狹窄，不夠了，運動康復可以讓心臟繞道，生長出新的側枝血管，以補充這個區域的供血。
所以，運動康復是治療冠心病的神器。這個神器，說到底是我們自己身體的力量。在醫生的指導下，這份力量可以改造我們的心臟、心臟上的血管，以及身體里的每一根血管。
房顫：神經系統調節
說完了冠心病，我們來看看發病率第二位的心律失常。
心律失常有很多種，而且后果很嚴重。其中發病人數最多的，要數房顫。啥是房顫呢？就是心房由于心電傳導出了故障，不停地顫動收縮，這樣一種疾病。房顫會導致血栓形成、中風、心衰等一系列后續問題，通過藥物、電擊、射頻消融手術，都可以在一定程度上治療房顫。但這個病很討厭，無論哪種治療方法，它的復發率都高達50%。
如果不想復發，就要找出發作的根源。雖然目前這件事還沒能完全搞清楚，但有很多的醫學研究認為——房顫的發作、復發和維持，可能是和我們身體里某條神經激素調節系統，簡稱RAAS系統，高度相關。這個調節系統的起始點是交感神經興奮，中間激活了一大堆激素，然后心血管電傳導就被異常的激活，出現了房顫。
那身體里有什么會讓這套系統興奮呢？壓力、緊張、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙，尤其是肥胖，都會啟動這套系統。
比如說，楊姐就是這樣一個胖子，房顫，射頻消融兩次，2個月前又復發了。她來康復中心的時候，160cm的身高，體重卻有180來斤，所幸心臟的結構和功能都還不錯。
我們一起分析了她這么多年減重失敗的原因：33歲的她混跡演藝圈快15年了，熬夜，抽煙，每天都處理著常人難以想象的巨大壓力。
很多人以為體重管理就是“管住嘴，邁開腿”，但對于一個重度焦慮的人來說，熬夜、暴飲暴食、抽煙，這些都只是緩解壓力的出口。如果不改變她對待壓力的方式，就沒有辦法減重。
在我們的睡眠處方、壓力管理處方下，楊姐開始好好睡覺，每日兩次正念呼吸，服用抗抑郁藥物和戒煙藥物，當然也對她每日食物的總量和結構進行了嚴格的控制。可以睡好覺的楊姐發現，管住嘴比以往任何時候都要容易。
3個月，20斤；半年，30斤；1年，50斤。隨訪3年，沒有體重反彈，沒有房顫復發，連原來的高血壓和高血脂也不見了。
所以，房顫康復的目標就是對抗這套RAAS系統的神經調節，包括可能的壓力管理、戒煙、體重管理等等。
另外，以前我們對于心律失常的監測只能依賴于醫院，但是今天我們有很多款CFDA（中國藥監局）批準的居家心電監測設備。如果你有或者懷疑自己心律失常，這些物聯網設備可以很好地幫助醫生發現并診斷這個疾病，同時也能讓你在心律失常康復中隨時掌控自己的心電規律。
心力衰竭：心肺平衡
最后，我們來認識一下所有心血管疾病都可能面臨的終末期——心力衰竭。
心衰的原因可能有很多種，但到了中后期，呼吸困難絕對是心衰患者最難受的癥狀。它不僅是我們劃分心衰嚴重程度的依據，影響患者現在的生活質量，更會影響未來的生存概率。那顯然，呼吸困難也是心衰康復改善的焦點。
呼吸困難的本質是什么呢？就是你的氧氣不夠用了。說得再精準一點，就是氧氣供應和氧氣消耗之間不匹配了。我們在之前的課程里反復強調過，這其實就是心臟最核心的功能。
如果氧氣的消耗大于供應，也就是呼吸困難了，康復治療可以怎么做呢？
很簡單，第一點就是，增加氧氣的供應。氧氣是從哪里來的？是的，呼吸。所以心衰康復的一大方面就是要挖掘你的呼吸潛能，盡可能的供給氧氣。事實上，我們一般人只用到了肺組織的75%、肺功能的60%，心衰的病人則更少。通過訓練，我們可以挖掘肺部的潛能，打開閑置的肺泡，吸入更多的氧氣。
這另外一點是什么呢？是降低氧氣的消耗嗎？那說到底，不就是讓你躺著別動嗎？康復當然不是被動接受，我們采取的辦法是，利用特殊的運動方法，讓我們所有的組織，包括肌肉、器官利用氧氣的效率更高。換個角度想，這樣是不是也達到了降低氧氣消耗同樣的目的？
這樣一增，增加氧氣供應，一減，降低氧氣消耗，心臟的平衡就在這其中更加的寬和了。
當然，如果你不幸有了心衰，除了這些之外，還需要一攬子的家庭康復計劃。小到喝多少水、記尿量、每天吃幾克鹽、運動的極限在哪兒、長期吃什么藥、可以試著調整哪些藥物、睡個好覺的意義、如何預防感染、可能出現哪些緊急問題、家人和自己如何應對，這些都需要和醫生一起來制定。
而這樣的綜合生活管理，可以讓心衰患者減少65%以上的住院幾率，降低42%以上的死亡率。從治療角度來說，實在是沒有更劃算的了。
結語
你看，無論是運動康復，還是調節神經系統，或是心肺的平衡統一，兜兜轉轉一大圈，我們發現所有心血管疾病的康復，都離不開生活的枝枝末末。
這些生活方式通過醫學科學規范后，成為無形的治療武器，在我們的身體里經年累月的沉淀，最終化成神秘的力量，可以保命，可以消災，可以延年，可以益壽，甚至可以重塑你對自己的認知和你的精神。
這就是被美國醫學會公認為“21世紀最具魅力的醫學之一”的生活方式醫學。
只有我們體會到所謂的“一花一世界，一葉一菩提”，才會相信不僅僅是外在的科技力量，蘊藏在你身體里的這份巨大的生命力量，同樣可以幫你獲得最大可能的健康。
