2019-12-03

給忙碌者的心臟醫學課,加餐了,"身體恢復性鍛煉是治療心臟病的最佳方式"。

分享核心:

1、冠心病:運動康復。

? 1)第一個神奇,改變了病人的缺血閾值。

? 2)第二個神奇的改變,可以延緩,甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊的產生,在一定程度上減輕血管的狹窄程度。

2、房顫:神經系統調節。

? 1)病情及原因:就是心房由于心電傳導出了故障,不停地顫動收縮,這樣一種疾病。房顫會導致血栓形成、中風、心衰等一系列后續問題,通過藥物、電擊、射頻消融手術,都可以在一定程度上治療房顫。但這個病很討厭,無論哪種治療方法,它的復發率都高達50%。

3、心力衰竭:心肺平衡。

? 1)呼吸困難也是心衰康復改善的焦點。

4、生活方式醫學:

? 1)生活方式通過醫學科學規范后,成為無形的治療武器。


人類進化到了今天,能夠站在食物鏈的頂端,我們擁有偉大的能力,似乎毋庸置疑。可是每當我在醫院,看到患者面對疾病帶來的痛苦,大多數時候都很無奈,甚至無奈到懷疑自己的能力,否定自己。心血管疾病,正是這樣一種挫骨噬心的慢痛,讓人承受身體和心理的雙重打擊。

大多數病人,在經歷漫長的病痛后,就將疾病治療的主動權完全交給了醫院和醫生,將藥物治療、手術治療,捧上了神壇。以為依靠科技的進步,就可以讓所有醫學問題迎刃而解。

科學進步是螺旋式上升的,發展到今天已經證實——心血管疾病的治療,絕不能僅僅依靠科技層面的發展。只有發揮人體自身的修復能力,才能最終攻克這個醫學難題。

如何發揮人體自身的修復能力呢?這就是心血管疾病的康復治療。作為阜外心臟康復中心的負責人,我看到無數患者通過康復治療獲得了新生。

在前面的很多節內容里,我們已經談過,心血管康復是對因治療,屬于標本兼治。這一講我們一起看看,對于不同種類的心血管疾病,康復治療究竟要如何做。從中,我們不僅能學會一些方法,更能體會自己身體的巨大力量。

冠心病:運動康復

我們拿出心血管疾病譜的排行榜,從上往下說。先來看冠心病,這個人類的“頭號殺手”。

冠心病的康復,可以達到兩方面效果,一是切斷形成冠心病的危險因素,二是修復已經損傷的冠狀動脈。簡單來說,就是對原因的預防和結果的改善。這其中的核心,是運動康復。

我們先從一個小例子講起:

老張56歲那年,出現了典型的運動后心絞痛,已經發展到上一層樓梯就會出現。被兒女硬拉著在醫院做了冠脈CT檢查,結果發現,老張心臟上的某根血管確實堵了80%。老張是個有主意的倔老頭,說什么也不肯放支架,接受了藥物治療就出院了。但回家以后心絞痛還在,于是老張找到了我們康復中心。我們給老張開了一張運動處方,每周五天在我們監護下,以及兩天在家的運動方案。

八周以后,老張已經興奮的告訴我們,他們家三層樓,他一口氣上去,沒有任何感覺。標準的三個月心臟康復后,我們給他做了運動測試,在老張最大運動負荷下,也沒有出現任何心肌缺血,也就是心絞痛的表現。

老張是個好同學,三年來,一直繼續堅持我們給出的運動處方,同時做到了血壓、血脂、血糖控制達標。今年復查時,他的那根血管狹窄的程度已經降到了50%,沒有任何放支架的必要了。

我們來仔細分析一下。運動這件看似普通得不能再普通的事情,讓老張的身體里發生了什么樣神奇的變化呢?

第一個神奇,就是它改變了老張的缺血閾值。

在穩定的心絞痛中,我們心臟的缺血,不是隨時隨地發生的。只有在我們外在的需求增加到了一定的閾值,而心臟最大的供血又不能滿足時,缺血和伴隨的心絞痛就發生了。運動康復不僅可以使我們心臟的最大供血提升,同時還可以提高外在需求對于供血的利用效率,因此也就不斷提高了這個缺血閾值。

表現出來的就是,原來爬一層樓梯就會發生的心絞痛,現在爬三層樓梯也沒有缺血發生。沒有缺血的發生,首先對心臟本身就是保護,其次老張的生活質量、壽命都將大大改善。

第二個神奇的改變,就是運動康復可以延緩,甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊的產生,在一定程度上減輕血管的狹窄程度。

斑塊不是一朝一夕形成的,當然,這個斑塊的改變也需要經年累月的效果和科學的方法。除此之外,運動康復還可以幫助我們的心臟建立豐富的側枝循環。什么意思呢?就是我們心臟A區域的供血由于血管狹窄,不夠了,運動康復可以讓心臟繞道,生長出新的側枝血管,以補充這個區域的供血。

所以,運動康復是治療冠心病的神器。這個神器,說到底是我們自己身體的力量。在醫生的指導下,這份力量可以改造我們的心臟、心臟上的血管,以及身體里的每一根血管。

房顫:神經系統調節

說完了冠心病,我們來看看發病率第二位的心律失常。

心律失常有很多種,而且后果很嚴重。其中發病人數最多的,要數房顫。啥是房顫呢?就是心房由于心電傳導出了故障,不停地顫動收縮,這樣一種疾病。房顫會導致血栓形成、中風、心衰等一系列后續問題,通過藥物、電擊、射頻消融手術,都可以在一定程度上治療房顫。但這個病很討厭,無論哪種治療方法,它的復發率都高達50%。

如果不想復發,就要找出發作的根源。雖然目前這件事還沒能完全搞清楚,但有很多的醫學研究認為——房顫的發作、復發和維持,可能是和我們身體里某條神經激素調節系統,簡稱RAAS系統,高度相關。這個調節系統的起始點是交感神經興奮,中間激活了一大堆激素,然后心血管電傳導就被異常的激活,出現了房顫。

那身體里有什么會讓這套系統興奮呢?壓力、緊張、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙,尤其是肥胖,都會啟動這套系統。

比如說,楊姐就是這樣一個胖子,房顫,射頻消融兩次,2個月前又復發了。她來康復中心的時候,160cm的身高,體重卻有180來斤,所幸心臟的結構和功能都還不錯。

我們一起分析了她這么多年減重失敗的原因:33歲的她混跡演藝圈快15年了,熬夜,抽煙,每天都處理著常人難以想象的巨大壓力。

很多人以為體重管理就是“管住嘴,邁開腿”,但對于一個重度焦慮的人來說,熬夜、暴飲暴食、抽煙,這些都只是緩解壓力的出口。如果不改變她對待壓力的方式,就沒有辦法減重。

在我們的睡眠處方、壓力管理處方下,楊姐開始好好睡覺,每日兩次正念呼吸,服用抗抑郁藥物和戒煙藥物,當然也對她每日食物的總量和結構進行了嚴格的控制。可以睡好覺的楊姐發現,管住嘴比以往任何時候都要容易。

3個月,20斤;半年,30斤;1年,50斤。隨訪3年,沒有體重反彈,沒有房顫復發,連原來的高血壓和高血脂也不見了。

所以,房顫康復的目標就是對抗這套RAAS系統的神經調節,包括可能的壓力管理、戒煙、體重管理等等。

另外,以前我們對于心律失常的監測只能依賴于醫院,但是今天我們有很多款CFDA(中國藥監局)批準的居家心電監測設備。如果你有或者懷疑自己心律失常,這些物聯網設備可以很好地幫助醫生發現并診斷這個疾病,同時也能讓你在心律失常康復中隨時掌控自己的心電規律。

心力衰竭:心肺平衡

最后,我們來認識一下所有心血管疾病都可能面臨的終末期——心力衰竭。

心衰的原因可能有很多種,但到了中后期,呼吸困難絕對是心衰患者最難受的癥狀。它不僅是我們劃分心衰嚴重程度的依據,影響患者現在的生活質量,更會影響未來的生存概率。那顯然,呼吸困難也是心衰康復改善的焦點。

呼吸困難的本質是什么呢?就是你的氧氣不夠用了。說得再精準一點,就是氧氣供應和氧氣消耗之間不匹配了。我們在之前的課程里反復強調過,這其實就是心臟最核心的功能。

如果氧氣的消耗大于供應,也就是呼吸困難了,康復治療可以怎么做呢?

很簡單,第一點就是,增加氧氣的供應。氧氣是從哪里來的?是的,呼吸。所以心衰康復的一大方面就是要挖掘你的呼吸潛能,盡可能的供給氧氣。事實上,我們一般人只用到了肺組織的75%、肺功能的60%,心衰的病人則更少。通過訓練,我們可以挖掘肺部的潛能,打開閑置的肺泡,吸入更多的氧氣。

這另外一點是什么呢?是降低氧氣的消耗嗎?那說到底,不就是讓你躺著別動嗎?康復當然不是被動接受,我們采取的辦法是,利用特殊的運動方法,讓我們所有的組織,包括肌肉、器官利用氧氣的效率更高。換個角度想,這樣是不是也達到了降低氧氣消耗同樣的目的?

這樣一增,增加氧氣供應,一減,降低氧氣消耗,心臟的平衡就在這其中更加的寬和了。

當然,如果你不幸有了心衰,除了這些之外,還需要一攬子的家庭康復計劃。小到喝多少水、記尿量、每天吃幾克鹽、運動的極限在哪兒、長期吃什么藥、可以試著調整哪些藥物、睡個好覺的意義、如何預防感染、可能出現哪些緊急問題、家人和自己如何應對,這些都需要和醫生一起來制定。

而這樣的綜合生活管理,可以讓心衰患者減少65%以上的住院幾率,降低42%以上的死亡率。從治療角度來說,實在是沒有更劃算的了。

結語

你看,無論是運動康復,還是調節神經系統,或是心肺的平衡統一,兜兜轉轉一大圈,我們發現所有心血管疾病的康復,都離不開生活的枝枝末末。

這些生活方式通過醫學科學規范后,成為無形的治療武器,在我們的身體里經年累月的沉淀,最終化成神秘的力量,可以保命,可以消災,可以延年,可以益壽,甚至可以重塑你對自己的認知和你的精神。

這就是被美國醫學會公認為“21世紀最具魅力的醫學之一”的生活方式醫學。

只有我們體會到所謂的“一花一世界,一葉一菩提”,才會相信不僅僅是外在的科技力量,蘊藏在你身體里的這份巨大的生命力量,同樣可以幫你獲得最大可能的健康。

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