今天開始跟Dr Cheng的診囉～來講講幾個有趣的Cases
Cases of the day
三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia)
昨天有提到，Headache and Neuropathy Unit的病人涵括顏面疼痛的病患，而與顏面疼痛有關的病變就是三叉神經痛了！昨天提到的Migraine是因為腦幹神經核不正常激活，造成三叉神經—頸神經Complex的活化引起疼痛；今天所說的三叉神經痛的病因是：三叉神經受到血管或異物的直接壓迫，造成神經發炎產生的疼痛。ICHD的定義如下：
A disorder characterized by recurrent(反復性) unilateral(單側) brief electric shock-like pains, abrupt(突發) in onset and termination, limited to the distribution of one or more divisions of the trigeminal nerve(三叉神經之任一分支分布區域) and triggered by innocuous stimuli(無害的刺激).?
其中，三叉神經痛又可分成兩種：
Type I:Classical TN?在MRI的檢查下發現三叉神經受到任一血管壓迫(Neurovascular compression)，接受的治療有：
? ? (1)藥物：抗癲癇藥物：Trileptal (ex. carbamazepine)、Tegretol
? ? (2)手術：Microvascular Depression (MVD)：放置一細小鐵氟龍墊子(Teflon pad)在神經與血管之間減少壓迫癥狀；gamma-knife radiosurgery (GKRS)、Percutaneous Rhizotomy (經皮膚神經根處割除手術)
Type II:Secondary TN?與TypeI癥狀雷同，但成因是由腫瘤(cerebellopontine angle)、AV-malformation、多發性硬化癥(multiple sclerosis)造成的
今天這個患有三叉神經痛的病人在數年前有接受MVD神經外科手術治療，在耳後可看見長長的疤痕，然而接受手術並不等於完全治癒，術後即使降低了疼痛指數但仍無法完全根除，需配合神經內科的藥物或打針治療緩和疼痛。
PANDAS
另一個來就診的病人具有PANDAS癥候群，PANDAS全名為：Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci，簡單來說就是在感染鏈球菌後免疫產生自體免疫反應，造成神經受損、出現精神疾患的現象。大約每2000感染鏈球菌之兒童中會有1人有PANDAS癥候群，癥狀為突發性強迫癥(obsessive-compulsive disorder，OCD，通常在幼年至青少年時期發病)、幻覺等等。 因為這一類的病人神經較為敏感，也容易有頭痛的癥狀發生，這位病人就是如此。
今天一共有11位病人就診，這些人因為偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛、或是PANDAS癥候群所引起的頭痛，大大的影響自己的日常生活。我從旁觀者的角度看到：這些病人長期承受疼痛折磨，生活無法像常人一般輕鬆，在醫者的角度應當多為他們著想、以提升生活品質為目標(例如減少疼痛)，才會對病人的身心靈才會有更健全的進步。
美國就醫十分重要的—Health Insurance
在美國看病是非常非常昂貴的，所以在看診之前必須先確認病人是否有足夠的健保給付，以免檢查治療都做完了發現付不起價格的狀況。(若毫無醫療保險的情形下看一次病需$1000以上...想想臺灣看診才臺幣400左右，北醫學生癥還有打折呢xD)?
美國目前的健保有分公立與私營的，公立是由政府提供從歐巴馬時期開始的廣泛性全民健保，希望全美國人民都能接受健保，但如此政策受到共和黨的反對(認定違憲)，因此在川普上任後全民健保又開始動搖、政策變動；私立則可能由工作僱用者、學校提供，或者是自己購買定期付保險。
會想提到健保是因為：今天的最後一位病人來自沙烏地阿拉伯、長期沙美兩國往返、非美國居民、第一次就診，通常一看到這樣的身份都要立即確定是否購買保險以及金額事宜，也是讓我第一次知道原來臺灣的健保制度是這麼的方便與優惠(要惜福!!!)?
這位沙國大叔就診原因為：兩個月前眼睛周圍、下巴不明原因疼痛，以前曾經在前額葉發生動脈瘤破裂。在做理學與神經學檢查時發現有視力不佳(20/70)、輕度視乳突水腫(papilledema)現象，這代表腦部可能有異物壓迫，需再進一步做CT scan檢查病因，目前也須先開藥緩和癥狀，這些檢查與治療所費不菲。不過他很豪爽地說，錢不是問題，治好比較重要，這樣的反應真是太令我驚訝了xD 但可以察覺，在美國願意到大醫院就診的病患重視的是治療品質，而非金錢成本(他還說自己大老遠從其他州過來就是為了看Dr. Cheng的診呢)，有著這樣的醫病關係才能讓環境更加和諧吧。
健保資料來源：https://en.wikipedia.org/wiki/Health_insurance_in_the_United_States#%22Portability%22_of_group_coverage
Rainy Boston—說說Boston的天氣
會想提到Boston的天氣是因為今天午後2點半突然下起大暴雨，雨勢跟颱風天有得比呀(風就沒那麼強了)，這場雨一下就從2點半下到晚上9點，沒帶雨傘出國、醫院便利商店雨傘又賣完，悲戚的我只好衝出醫院淋雨衝進地鐵站啦QQQ好險靠近青旅的地鐵站有賣雨傘趕快拿一把衝回去。回去後看到宿舍的另兩位室友也都淋得好淒慘，不知不覺就聊起了美國(其中一位室友來自State of North Dakota)與自己家鄉(一位來自中國)的天氣。
Boston位於美國東岸，氣候為溫帶大陸性氣候，七月份最高溫平均28度上下，有時傍晚出門我還要穿一件薄外套呢；在冬天，北緯高達41度的麻州一月份最高溫平均約2度、最低溫平均-5度，下雪是稀鬆平常的。所以如果不是在七八月旅遊的人，最好衣服都要帶齊，不然真的會著涼哇
至於下雨呢，跟臺灣相比雨量少了許多，但由於靠海濕氣較高依然常常下雨，而今天這場雨是我在Boston遇到的第一次大雨！與室友聊天時查到一個interesting fact：Boston一群詩人發起了「Raining Poetry」的項目，他們用特殊的生物藥水在人行道的水泥地上「刻上」詩歌。在晴朗的天氣，人們什麼也看不到。但是一旦遇水，這些出自著名詩人之口的詩作就會在路上顯現出來，為路人們創造一個文學的小驚喜。他們將雨天，詩歌，藝術融為一塊，好有情趣的一個城市><?(文青妮子表示興奮
更多Raining Poetry的內容與地點可以參考：
https://www.boston.gov/news/2017-raining-poetry-installations-announced
所以～～想來波士頓度假的人很適合在夏末秋初來，涼快舒服的天氣配上秋天楓葉的盛況絕對美不勝收呀～但請記得出國還是要查好近幾週的天氣狀況，然後一定要帶一把雨傘，否則又會像我一樣淋得落湯雞>~<
附上一個快要腦炸裂的跟診自拍照www
