基礎護理學：水電解質酸堿平衡 | 2016
1. 水鈉代謝紊亂的臨床表現
（1）高滲性缺水
依據缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：
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（2）低滲性缺水
依據缺鈉程度可分為三度：
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（3）等滲性缺水
①缺水癥狀
口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。
②缺鈉癥狀
以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足的表現；當體液喪失達到體重的6%—7%時，休克表現明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發代謝性堿中毒。
2. 低鉀血癥
臨床表現：（低鉀三聯征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）
①肌無力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱
②惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘
③傳導阻滯和節律異常
④意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁
⑤夜尿多、尿潴留
⑥反常性酸性尿
診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型的心電圖改變為：T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。
3. 補鉀原則
不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。
①盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經靜脈滴注；
②禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀，應稀釋后經靜脈滴注，嚴禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟驟停；
③見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀；
④限制補鉀總量：補鉀量應為60-80mmol/d；
⑤切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h；
⑥控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。
4. 高鉀血癥
臨床表現：輕度高鉀血癥為神經—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經—肌肉興奮性降低的表現：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴重者出現皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現，甚至出現舒張期心搏驟停。
診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現：早期為T波高而尖， QT間期延長，隨后出現QRS波增寬，PR間期延長
處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀
（1）降低血清鉀濃度（2、3小點為降血鉀的措施）
禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。
轉鉀（使鉀離子暫時轉入細胞內）
①靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。
②25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。
③腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續滴注，每分鐘6滴。
6. 排鉀
①應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。
②腹膜透析或血液透析。
③對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；
④積極治療原發病；
⑤改善腎功能。
7. 代謝性酸中毒的臨床表現
①呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）
②表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷
③酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹
④心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低
8. 呼吸性酸中毒的臨床表現
①慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難
②頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷
③腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹
④皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發紺
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