絕大多數腰椎間盤突出可經非手術治療獲得緩解或治愈，在90年代中華骨科學會脊柱外科學組統(tǒng)計485000例椎間盤突出者，得出中國大陸每百萬腰椎間盤突出的人選擇手術者120人。手術治療比非手術治療的短期效果要好（特別是術后的1-2年內），坐骨神經痛的患者手術和保守治療的效果一樣有效，手術的益處會隨著時間逐漸消失。腰椎間盤突出到底該不該手術？在哪種情況下需要手術，又在何種情況下適合保守治療？
基本的治療原則：
1） 在非絕對手術適應癥的首次盡量選擇非損傷的保守治療
2） 包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法后，在保守無效的情況下再考慮其他治療
3） 單純的突出可考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術
4） 復雜性突出（多個部位突出）應該考慮常規(guī)手術治療，不要考慮微創(chuàng)和介入
5） 伴隨椎間管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該考慮選擇常規(guī)手術
6） 椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規(guī)手術
7） 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創(chuàng)、介入等都不合適，應該進行保守治療
8） 腰椎間盤膨出或者輕度突出的，一般采用保守治療或者介入治療，嚴重突出或者脫出的應該選擇微創(chuàng)治療或者手術治療
非手術治療：
非手術治療是改變腰椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根粘連、消除神經根炎癥，解決癥狀；還有部分是靠椎間盤突出吸收機制。（方法：休息、藥物治療、牽引治療、物理治療、封閉療法、推拿療法）
非手術治療適應癥：
1） 初次發(fā)作，病程較短者（2個月以內）
2） 病程雖長，但是癥狀和體征較弱
3） 經影像學檢查腰椎間盤突出較小
4） 由于個人身體其他因素不適合手術者
非手術方法治療無效情況：
1）在保守治療的情況下，任何方向的活動都不能減輕癥狀，甚至癥狀逐漸加重；
2）出現無法忍受負荷體位，被迫處于側臥屈髖屈膝體位；難以控制的疼痛；
3)神經癥狀持續(xù)加重，下肢特定區(qū)域出現無力，麻木，感覺減弱甚至消失；
4)或者出現馬尾綜合征，出現排尿困難，進而反常性尿失禁甚至出現大便失禁。
這一切預示著保守治療無效，需要參考門診醫(yī)生或主治醫(yī)生的建議進行后續(xù)的治療。
手術治療情況：
手術的治療比非手術短期效果要好，可短期內緩解癥狀；選擇手術的的情況分為兩類：絕對適應癥和相對適應癥。
絕對適應癥：出現這種癥狀的必須需要手術并且盡早手術效果越好，避免發(fā)生不可逆的損害。
1） 馬尾綜合癥：導致活動受限的腰腿痛，下肢麻木無力，出現排尿困難或大便失禁
2） 嚴重麻痹（下肢的肌力小于3級，出現在自主情況下無法抬腿）
相對適應癥：為至少4周的非手術治療無效的持續(xù)神經根痛病
1） 巨大的突出間盤導致嚴重的坐骨神經痛，鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥無效
2） 持續(xù)的輕度感覺運動障礙（肌力<3級）并且坐骨神經痛>6周
3） 持續(xù)的根性腿痛，保守治療6到8周無效
4） 持續(xù)的根性腿痛合并椎管狹窄
注：根性坐骨神經痛
疼痛以坐骨神經近端為主，腰脊椎旁明顯壓痛點并沿坐骨神經向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加負壓動作可加重疼痛。
手術并發(fā)癥與發(fā)生概率：
1） 神經損傷或神經系統(tǒng)損害加重（1%）；
2） 腦脊液漏（2%）
3） 大血管或腸道損傷（0.04%）
不管非手術治療還是手術治療，治療是具有目的性：
1） 緩解疼痛
2） 恢復神經功能
3） 恢復日常活動能力
4） 回歸工作崗位及閑暇活動
文章的內容僅供參考，普及相關知識；如果初步判定自身的疾病，請積極到當地醫(yī)院進行治療，避免拖延對后續(xù)康復造成不利影響。
