搞懂醫療險的條款在說啥,全靠這五個關鍵詞!

隨著現在看病越來越貴以及人們健康意識的提升,越來越多的人有購買醫療險的需求。市面上醫療險種類繁多,條款復雜,很多小伙伴表示“看不懂”!

今天告訴大家五個關鍵詞,搞懂它們,醫療險條款 so easy !

1.社保范圍

在報銷范圍上,有的醫療險只報銷社保范圍內,有的可以不限社保報銷范圍。所以要搞清楚醫療險報什么,我們要先了解社保的報銷范圍。

現在我們先了解構成社保報銷范圍的幾個重要概念:

了解之后,咱們再來醫療險怎么報?

限制社保范圍內的醫療險,可以報銷的范圍是:A + C

不限制社保范圍內的醫療險,可以報銷的范圍是:A + B +C + D

2.補償原則

之前我們說過醫療險多屬于費用報銷型,報銷的費用需要以實際支出的醫療費用為限,這也就要求在發生醫療行為時,如果存在多種補償方式(如醫保、公費醫療等),醫療險報銷的部分是其他補償方式補償后,剩余的金額。

但是如果是定額給付型醫療險,比如現在醫療險中經常附加的住院津貼,就屬于定額給付,不會因為已經賠過就不賠。

3.保證續保

大多數國內產品沒有出現任何“保證續保”的字樣,只是對普通情況下續保的條件做出了說明。我們就研究一下什么時候下可以續保,什么時候不能?

如果您的醫療險有“持續續保”的承諾,只要沒有違背誠實告知等基本原則,即使身體狀況變差,或者發生過理賠,保險公司都承諾可以繼續續保,而且保險公司不會個人搞“費率歧視”,只會根據產品整體經營情況去對所有被保險人調整費率。

如果條款里并沒有這樣的續保約定,在續保審核時可能會面臨因為身體不夠健康、已經進行過醫療險報銷,而被拒絕續保的風險。

4.免賠額

醫療險的免賠額從100到30000不等,也有零免賠的產品。免賠額的設計在很大程度上會影響到醫療險的使用率,越低使用頻率越高,對消費者越有利。

免賠額,有針對單次醫療報銷的也有針對整個保單年度內的。

免賠額雖然不受消費者待見,但免賠額存在的優點:

百萬醫療險產品的設計,針對的主要是嚴重受傷或者嚴重疾病的醫療費用補償。對于剛步入社會的年輕人,即使不能負擔動輒幾千元的長期重疾險,也可以購買一份這樣的百萬中端醫療險,來避免短期重疾風險所帶來的財務沖擊。

5.社保身份

在購買醫療險的時候,都會讓投保人選擇,是否有社保。這里提到的社保,其實是指代社會醫療保險,它包括了職工、城鎮、新農合等等。有沒有社會醫療保險,這既關系到了保費的多少,也關系到了最后的報銷比例。

報銷順序上,一般是先社保后商保,即使有社保,如果最后未按標準程序報銷,報銷金額也會打個折扣。

相關的規定一般如下:

實踐中,我們會遇到這種情況:買醫療險的時候沒有醫保,投保后參保的,理賠時也使用了醫保報銷,此時商保的賠付會受到影響嗎?

這種情況下,看病結算時,無論是否先經過社保的報銷,不會影響賠付金額,都是以100%的比例賠付的。

今天就說到這里,搞定這五個關鍵詞,我們就會比較清楚醫療險種一些條款的含義,這樣至少不會不明不白就買了一份醫療險。

尊享e生醫療險2017版
最后編輯于
?著作權歸作者所有,轉載或內容合作請聯系作者
平臺聲明:文章內容(如有圖片或視頻亦包括在內)由作者上傳并發布,文章內容僅代表作者本人觀點,簡書系信息發布平臺,僅提供信息存儲服務。
  • 序言:七十年代末,一起剝皮案震驚了整個濱河市,隨后出現的幾起案子,更是在濱河造成了極大的恐慌,老刑警劉巖,帶你破解...
    沈念sama閱讀 229,836評論 6 540
  • 序言:濱河連續發生了三起死亡事件,死亡現場離奇詭異,居然都是意外死亡,警方通過查閱死者的電腦和手機,發現死者居然都...
    沈念sama閱讀 99,275評論 3 428
  • 文/潘曉璐 我一進店門,熙熙樓的掌柜王于貴愁眉苦臉地迎上來,“玉大人,你說我怎么就攤上這事。” “怎么了?”我有些...
    開封第一講書人閱讀 177,904評論 0 383
  • 文/不壞的土叔 我叫張陵,是天一觀的道長。 經常有香客問我,道長,這世上最難降的妖魔是什么? 我笑而不...
    開封第一講書人閱讀 63,633評論 1 317
  • 正文 為了忘掉前任,我火速辦了婚禮,結果婚禮上,老公的妹妹穿的比我還像新娘。我一直安慰自己,他們只是感情好,可當我...
    茶點故事閱讀 72,368評論 6 410
  • 文/花漫 我一把揭開白布。 她就那樣靜靜地躺著,像睡著了一般。 火紅的嫁衣襯著肌膚如雪。 梳的紋絲不亂的頭發上,一...
    開封第一講書人閱讀 55,736評論 1 328
  • 那天,我揣著相機與錄音,去河邊找鬼。 笑死,一個胖子當著我的面吹牛,可吹牛的內容都是我干的。 我是一名探鬼主播,決...
    沈念sama閱讀 43,740評論 3 446
  • 文/蒼蘭香墨 我猛地睜開眼,長吁一口氣:“原來是場噩夢啊……” “哼!你這毒婦竟也來了?” 一聲冷哼從身側響起,我...
    開封第一講書人閱讀 42,919評論 0 289
  • 序言:老撾萬榮一對情侶失蹤,失蹤者是張志新(化名)和其女友劉穎,沒想到半個月后,有當地人在樹林里發現了一具尸體,經...
    沈念sama閱讀 49,481評論 1 335
  • 正文 獨居荒郊野嶺守林人離奇死亡,尸身上長有42處帶血的膿包…… 初始之章·張勛 以下內容為張勛視角 年9月15日...
    茶點故事閱讀 41,235評論 3 358
  • 正文 我和宋清朗相戀三年,在試婚紗的時候發現自己被綠了。 大學時的朋友給我發了我未婚夫和他白月光在一起吃飯的照片。...
    茶點故事閱讀 43,427評論 1 374
  • 序言:一個原本活蹦亂跳的男人離奇死亡,死狀恐怖,靈堂內的尸體忽然破棺而出,到底是詐尸還是另有隱情,我是刑警寧澤,帶...
    沈念sama閱讀 38,968評論 5 363
  • 正文 年R本政府宣布,位于F島的核電站,受9級特大地震影響,放射性物質發生泄漏。R本人自食惡果不足惜,卻給世界環境...
    茶點故事閱讀 44,656評論 3 348
  • 文/蒙蒙 一、第九天 我趴在偏房一處隱蔽的房頂上張望。 院中可真熱鬧,春花似錦、人聲如沸。這莊子的主人今日做“春日...
    開封第一講書人閱讀 35,055評論 0 28
  • 文/蒼蘭香墨 我抬頭看了看天上的太陽。三九已至,卻和暖如春,著一層夾襖步出監牢的瞬間,已是汗流浹背。 一陣腳步聲響...
    開封第一講書人閱讀 36,348評論 1 294
  • 我被黑心中介騙來泰國打工, 沒想到剛下飛機就差點兒被人妖公主榨干…… 1. 我叫王不留,地道東北人。 一個月前我還...
    沈念sama閱讀 52,160評論 3 398
  • 正文 我出身青樓,卻偏偏與公主長得像,于是被迫代替她去往敵國和親。 傳聞我的和親對象是個殘疾皇子,可洞房花燭夜當晚...
    茶點故事閱讀 48,380評論 2 379

推薦閱讀更多精彩內容