隨著現在看病越來越貴以及人們健康意識的提升,越來越多的人有購買醫療險的需求。市面上醫療險種類繁多,條款復雜,很多小伙伴表示“看不懂”!
今天告訴大家五個關鍵詞,搞懂它們,醫療險條款 so easy !
1.社保范圍
在報銷范圍上,有的醫療險只報銷社保范圍內,有的可以不限社保報銷范圍。所以要搞清楚醫療險報什么,我們要先了解社保的報銷范圍。
現在我們先了解構成社保報銷范圍的幾個重要概念:
了解之后,咱們再來醫療險怎么報?
限制社保范圍內的醫療險,可以報銷的范圍是:A + C
不限制社保范圍內的醫療險,可以報銷的范圍是:A + B +C + D
2.補償原則
之前我們說過醫療險多屬于費用報銷型,報銷的費用需要以實際支出的醫療費用為限,這也就要求在發生醫療行為時,如果存在多種補償方式(如醫保、公費醫療等),醫療險報銷的部分是其他補償方式補償后,剩余的金額。
但是如果是定額給付型醫療險,比如現在醫療險中經常附加的住院津貼,就屬于定額給付,不會因為已經賠過就不賠。
3.保證續保
大多數國內產品沒有出現任何“保證續保”的字樣,只是對普通情況下續保的條件做出了說明。我們就研究一下什么時候下可以續保,什么時候不能?
如果您的醫療險有“持續續保”的承諾,只要沒有違背誠實告知等基本原則,即使身體狀況變差,或者發生過理賠,保險公司都承諾可以繼續續保,而且保險公司不會個人搞“費率歧視”,只會根據產品整體經營情況去對所有被保險人調整費率。
如果條款里并沒有這樣的續保約定,在續保審核時可能會面臨因為身體不夠健康、已經進行過醫療險報銷,而被拒絕續保的風險。
4.免賠額
醫療險的免賠額從100到30000不等,也有零免賠的產品。免賠額的設計在很大程度上會影響到醫療險的使用率,越低使用頻率越高,對消費者越有利。
免賠額,有針對單次醫療報銷的也有針對整個保單年度內的。
免賠額雖然不受消費者待見,但免賠額存在的優點:
百萬醫療險產品的設計,針對的主要是嚴重受傷或者嚴重疾病的醫療費用補償。對于剛步入社會的年輕人,即使不能負擔動輒幾千元的長期重疾險,也可以購買一份這樣的百萬中端醫療險,來避免短期重疾風險所帶來的財務沖擊。
5.社保身份
在購買醫療險的時候,都會讓投保人選擇,是否有社保。這里提到的社保,其實是指代社會醫療保險,它包括了職工、城鎮、新農合等等。有沒有社會醫療保險,這既關系到了保費的多少,也關系到了最后的報銷比例。
報銷順序上,一般是先社保后商保,即使有社保,如果最后未按標準程序報銷,報銷金額也會打個折扣。
相關的規定一般如下:
實踐中,我們會遇到這種情況:買醫療險的時候沒有醫保,投保后參保的,理賠時也使用了醫保報銷,此時商保的賠付會受到影響嗎?
這種情況下,看病結算時,無論是否先經過社保的報銷,不會影響賠付金額,都是以100%的比例賠付的。
今天就說到這里,搞定這五個關鍵詞,我們就會比較清楚醫療險種一些條款的含義,這樣至少不會不明不白就買了一份醫療險。