潘主任，周末好！
這周的作息進行了一些調整，中午上班的時候已經不犯困了。本周四，五進行了學習考核，包括理論以及操作。以下為第三周的學習心得，不足，以及改進方案。
壓宮底，床邊交接班，陰道出血測量方法，順產剖宮產術后護理等操作，在剛入科的時候已經有接觸了，林紅老師也有介紹一遍。這周細節指導。
壓宮底，床邊交接班。之前的產房經驗是按摩腹部找到子宮底，巴掌側著往下壓，壓出積血。到省立學習，老師教的是拳頭往下壓，更好使力。剛壓的時候手勢不對，食指關節還是會凸出來，看產婦表情很痛苦，交接班出來護長指導手勢需要調整，第二天還是一樣。偶然看到夢玲老師接病人時按摩子宮底，很自然，病人沒有明顯的排斥感，及時向老師取經:壓宮底前要先跟產婦做好溝通，讓她有思想準備，可以讓她抓著自己或者床欄，心理安慰。壓前按摩子宮，讓產婦放松，注意手勢。出來后拿枕頭多練了幾遍。改進方案：繼續鞏固熟記子宮底產后所在的位置，早上查房交班的時候主動接病人，及時問老師，護長手法情況。
陰道出血的測量方法包括，稱重法，容積法，面積法，目測法，其中臨床最常用的是稱重發，穿測量褲，用專門的測量小鉤稱評估出血量。還有就是聚血盆測量，滿盆500ml。
順產及剖宮產術后傷口護理，其中順產傷口護理4個，保持會陰的清潔與干燥，碘伏消毒bid，勤換會陰墊。避免傷口裂開，大小便時不要太用力，坐下的時候收縮會陰和臀部再坐下，便秘時可用開塞露。 多做縮肛運動，有助于括約肌收縮及恢復陰道緊致。 經常留意傷口至產后兩周。出院后傷口又不舒服及時回院就診。
改進方案：還沒幫產婦沖洗過會陰及用碘伏消毒，第四周排了夜班，向夜班老師學習，老師操作一遍示范，自己操作一遍給老師看，可以的話，接下去做其他產婦的會陰消毒。
剖宮產的傷口護理4點。保持清潔干燥，避免感染。鼓勵新媽媽手術后多散步，能幫助盡快恢復胃腸系統功能。少活動，不要提重物。盡量避免疤痕產生，避免太陽暴曬傷口，同時也不要手去抓癢，以免加劇局部刺激。每天用手輕輕按摩傷口3-5分鐘，可有效減少疤痕產生。
除了新學習的操作，每天上午還有3個寶寶及做母乳喂養。寶寶沐浴要學習的地方還有很多。比如寶寶臉部的清洗，兩邊眼睛要換不同的角，不能同一邊，就怕寶寶一邊眼睛有炎癥，如果不分開，容易另外一邊也感染。 母乳喂養29床媽媽，右側乳房出現了硬節，林紅老師指導產婦多按摩，用酵母，面包團外敷。沒喝的時候敷上，孩子要吃了，洗干凈乳房，讓孩子吸吮。然后再繼續敷。一旦乳房出現了硬節，需要時間，一時半會兒好不了，需要嚴密觀察，做好母乳喂養及交班。
改進方案：寶寶沐浴看起來簡單，實細節地方很多，這個操作做的很不好，每天洗3個寶寶，按照主任教的方法，先洗背部，及洗凈寶寶的雙手雙腳。男寶寶注意陰莖的清洗。胎脂多的寶寶用液體石蠟去除，少用干棉簽擦，出現皮膚發紅不能再擦。
