媽啊，我尿里有加號了！
某天，我正出門診，忽然門被推開，一個中年人快步直接站到我身側，直直的遞出一張尿常規化驗單，不管不顧的大聲說，“哎呀媽啊，大夫你快看看，我尿里有加號了！”我一皺眉，看看正在看病的老人，還是先接過來化驗單掃了一眼，“嗯，有點事，你先排隊，排到你了我好好和你說說。”
因為負責全院的腎科會診，所以，每天送到面前的尿常規化驗單著實不少。當年聆聽腎臟病前輩諶貽璞教授講課時，印象最深的一句話是“一個好的腎科醫生，身上是要有點尿味的。”這么多年工作下來，身上的尿味是還沒有出來，但是尿的檢查著實是看了很多很多了。
尿常規檢查作為目前最常用的檢查確實是已經相當的普及了。大一些的鄉村衛生室都可以做了，淘寶上的尿常規分析儀也就千數塊錢。這項檢查的普及確實對早期疾病的發現很有幫助。
但是有尿常規檢查是一回事，能把尿常規檢查解釋清楚是另一回事。不要說病人，就是很多的臨床醫生讀尿常規也還只是看得懂加號的水平。我的病人曾經跟我講過，本院一個醫生一看她的尿常規里紅細胞項目上有個加號，就告訴她“你這是腎炎，得吃藥。”于是開了一大堆腎炎的藥回去。呵呵，我不會告訴你，我當時直接對病人說“別聽那個大夫胡說八道，你這是例假污染尿的標本了，既然例假干凈了就重新查一次。”最后啥事都沒有。
一般尿常規檢查項目里有這么幾項：尿比重、酸堿度、紅細胞、白細胞、尿蛋白、葡萄糖、尿隱血、酮體、尿膽原、亞硝酸鹽。這些項目是機器自動分析得出的，另外還需要拿顯微鏡看一看尿樣，數數里面的紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型之類的。如果把這些每一項都說明白需要《實驗診斷學》一章的時間，那么我們就講幾個我碰見的化驗單，說說我們普通人該怎么讀尿常規化驗單。
1、尿里有白細胞、紅細胞就是發炎了么？
一個年輕的女病人拿著一張單子找到我，說在外院已經吃了幾天消炎藥了，覺得沒什么變化，讓我看看。我接過來看了看化驗單，紅細胞有一個加號，白細胞有一個加號。鏡檢顯示紅細胞0-1個，白細胞0-3個。我問她，你最近有尿頻、尿急、尿痛等癥狀么？她說沒有。有水腫么？沒有。有腰酸腰痛的癥狀么？沒有。有腎結石的病史么？還是沒有。今天體檢查過腎B超，沒有結石。我答：那就好，正常情況下，尿里面是可以有3個以內的紅細胞和5個以內的白細胞的。有時候機器反應的敏感就給報了加號了。平常注意外陰衛生和清潔就可以了。穩妥起見，你可以再復查一個尿常規，對比一下。于是復查，一切正常。
2、尿里有蛋白就是腎炎么？
一個小伙子拿了一張化驗單給我，說內科看了不確定，要何大夫看是不是腎炎。尿里其他都正常就是蛋白有兩個加號。我問有水腫么？答沒有。看看眼瞼，看看腿，確實不腫。有高血壓么？沒量過，一量，也不高。尿里有泡沫么？這幾天有。最近幾天感冒發燒了么？答是的，燒了四五天了，剛退下去。哦，我答，你這個尿蛋白可能是生理性蛋白尿。人在發熱的條件下腎小球毛細血管的通透性會增加，這時候查尿常規確實是能看到尿蛋白的加號。等你退燒之后再復查一下一般就沒有，沒什么事。幾天后復查，一切正常。
3、眼瞼腫、尿里光有紅細胞的小男孩是怎么回事？
我下鄉服務基層的時候碰到過一個7歲的小男孩，當地的醫生看太不懂，正好我在，便去會診。小孩就是眼瞼輕度水腫，查尿常規總是有紅細胞和隱血，挺長時間了。鄉衛生院拿不準是腎炎還是泌尿系感染，準備用消炎藥，正猶豫著。我看了化驗單，又看了看病人。問了孩子沒有尿頻尿急尿痛這樣的尿路刺激癥狀，近期也沒有發燒感冒的情況，血壓啥的都正常。我說咱們先等等用藥，你這可能是胡桃夾綜合癥，這種情況不多見，咱們當地見得估計都不多。這種病不用治療，也不著急，反正離北京這么近，你去北京兒童醫院掛個腎內科，你去跟大夫說做個腹部血管B超看看是胡桃夾綜合癥，什么藥都不用吃。過一段時間，我再去下鄉的時候，聽說我來了，病人專門過來找我。說去北京了，北京兒童醫院的大夫也覺得是，做B超就是胡桃夾綜合癥，也不讓吃藥，讓回家休養。但是孩子媽媽還是覺得老是這么眼瞼腫著老不好也不是個事，讓我給開點藥。我就給她開了個幾味藥的小方子，讓衛生院打成粉，讓每天舀兩勺藥粉，和到粥里一起吃，連續吃半年。幾個月之后孩子媽媽發微信過來說眼瞼已經不腫了，藥粉還用不用吃。我說可吃可不吃，反正都是健脾的藥物，小量吃對孩子消化吸收也有好處。
4、回到本文開頭這個病人，到最后他把尿常規單子再次遞到我手上的時候，我又是一皺眉頭。男性，42歲，尿糖4個加號，酮體一個加號，白細胞一個加號，鏡檢都正常。尿微量白蛋白是正常的。問，有糖尿病？有，快十年了，經常空腹十幾個都降不下來。我聽了第三次皺眉頭。我是這么給他分析的：你這是糖尿病造成的尿糖強陽性。壞消息是從尿糖的水平反推你現在的血糖水平肯定很高，好消息是你現在尿微量白蛋白是正常的，說明目前腎臟還沒有因為糖尿病收到明顯的損傷，增加胰島素使用量，控制血糖。如果你血糖是正常的，尿糖四個加，我就該考慮你腎小管損傷了。但是你肯定不是這個情況。你尿里有個酮體，也說明你現在血糖特別高，酮體這個事情很重要，量大的話你就該昏迷了。白細胞沒有意義，趕緊去內分科調血糖去吧。病人連聲道謝的就走了。
講了4個故事，其實我的意思是，雖然尿常規檢查很常見，但是由于腎科專業性較強，出現了太多誤讀誤治的事情了。所以，各位看官，如果我們遇到尿常規的各種加號，尤其是醫生告訴我們很嚴重的后果時，先別著急。多問一下腎內科專科大夫的意見會更靠譜。
