8.4.2 桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散&小建中湯

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚 龍骨三兩 牡蠣三兩

右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

好我們來上課啊，所以剛剛講的這個東西呢，比較是我們中國人說的一個人的體質上面的陰陽調和的所謂的核心的部分，當然在比較淺表的詮釋法。也有些人會認為陰陽調和是指男女之間啊，但是這其實我覺得用男女來說這件事情是比較偏狹的，主要是一個人能不能讓自己處在一個精神安定的狀況，然后讓自己的這個身體的療愈能力能夠養好自己的身體。所以像我們現在的人大部分的人，我想都是處在一種比較偏向交感神經那邊的緊張狀態，而這樣子的人呢，你說他就算很努力行善積德啦，或者是練氣功啦，或者是念什么經念什么咒啦，其實不一定會有好結果啊。甚至我們現在有些人喜歡說什么，現在已經進入新時代啦，所以我們要常常告訴自己說我是健康的，我是好的，我的宇宙的大靈能會療愈我。我給你講這些話都是沒有用的，因為各位同學你們只要想一想，人怎么樣向流星許愿，如果有一個人向流星許愿的時候說，我要長高我要長高，我要長高，一定是要XXX。所以當人在那邊隨隨便便告訴自己說，哎呀，我要變健康，我要念這個咒語讓我變健康的時候，其實都不知道這個人在心理深處是有一種緊張的，他是怕自己身體不好。如果一個不怕自己身體不好的人，像水滸傳里邊的梁山泊好漢，他從來也不會跟上帝說我要身體變好，那覺得死一死就算了，根本不怕。所以我們現代人很多追求健康的這種心理的或是練功的，其實在這個神經系統的這個內分泌系統這個陰陽沒有辦法調節得好的時候，其實很多時候都是只是一些白費功夫的事情，所以這還是一個非常基本而重要的事情。

所以呢，我們從這個角度來看的話，就比較讓我們容易理解為什么桂枝龍骨牡蠣湯這個方劑的結構會有意義，也就是他龍骨啦，牡蠣啦，這種藥其實都比較是鎮定神經的藥物，就是當這個人是平常起心動念的方法真的已經太偏的時候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些些忙的。所以我們會說，所以我們會說這個桂枝龍牡湯的這種虛勞比較是神經型的虛勞。而這樣子的這個方劑結構你看他的桂枝湯的底，對不對，然后里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個桂枝湯的藥性去走一圈。如果我們用中醫的講法就是桂枝湯的營衛之間那樣走一圈的時候，龍骨幫你把全身的元氣、陽氣固定下來，牡蠣幫你把身體的血跟水里面的能量拉回來，然后讓你身體的能量能夠安定下來，能夠收藏在里面，其實這已經可以說這個藥劑做的事情已經很了不起了。而這樣的一種病的人就是一個容易失精啊，容易夢遺，受了一點點興奮就會好像很容易有性的反應，甚至是男生會有那種射精反應的時候，我說到射精其實同學要有點認識，不等同于人的性高潮，女人的性高潮算是蠻健康的事情，這個跟男人的射精是不同路數的，所以這并不意味著說，女生覺得說我以后做愛不要有性高潮了，不是這樣子的，那是不同結構的東西。

這個，那這個桂枝龍骨牡蠣湯啊，他可以說幫我們示范了一個非常重要的事情，也就是治療這個失精的病。我覺得桂枝龍牡湯是一個很有意義的說法，甚至天雄散也看得到同樣的東西。就是說張仲景對于一個人他會有這種精的外泄這個事情，他會覺著這個人好像是他的水管可能有一個破洞對不對，所以他的身體的這個能量也好，營養也好啊，好像不能循著正道而行，然后因為某一種心情上的壓力而脫軌，然后流出來。那這樣的一個事情啊，我覺得后代的醫家在處理這個失精的患者，通常都會用兩種路數去開藥，一個是用固澀法，就是覺得說你啊會流出來，我幫你塞住就好了，所以就用填補的藥去塞，用把東西黏住阻礙住的方法去塞。可是實際上呢，一個虛勞的人他的脈本來就已經會有澀脈在那邊了，對不對，所以一個虛勞的人本身就已經是里面是不流通的狀態了，那你用阻止他流通的方法去阻止那個遺精，往往這人的生命力就處于一個更僵死的狀態，所以固澀法，后代很喜歡治療這個遺精這種保健的病就用固澀法，實際上在原理上有他的問題。那另外后代還有一種做法是什么？就是用填補法，就覺得說，哎呀，反正人嘛對不對，這種失精家人虛嘛，所以我就來幫你這個盡量補啊，就是多補的藥盡量開進去，人參啊、肉蓯蓉啊、附子啊，反正就盡量開，那結果會怎么樣，就是如果那個人的神經不能鎮定，而你拼命開填補的藥，那不等于是讓他色欲更加的旺盛，所以這些后代的做法其實都是……除非病人如果已經虛到底了，確實有可能要用填補的方法來幫忙他，但是這都不是比較適當的方法。

而張仲景的用藥方法在這個方劑結構里面我們都會說他比較是這個，用什么什么的，是所謂的通治法，就是你的身體啊，如果有一個正常的健康的管道把你身體的能量啊營養照正規路線流，我們呢，與其去跟那些走偏的東西作戰，不如讓人能量能夠循著正道流，這樣子不容易跑到不該去的地方。也就是在張仲景的醫學里面會覺得說人吸收的食物的營養，他本來這個營養就要收納在五臟里面去收藏的，而這個東西這個人是發生什么事，讓他營養不能夠收藏好，這個比較要我們注意。所以桂枝龍牡湯就好像是把你收藏能量的這條管道，把他呵護的好好的，讓能量去到該去的地方，然后調節這個神經的那種不順暢的、不平衡的東西，我覺得張仲景的這個開藥法可以說是比較有意義的。

相反的，我們在臨床用桂枝龍牡湯，中醫也發現一件事情，我們醫案的講義里面也有一部分提到這件事，就是說桂枝龍骨牡蠣湯是一帖你很不好加減的方，像是黃芪五物湯、小建中湯你要加味都是可以加到幅度很大的，基本結構只要不跑掉很好加味，可是桂枝龍牡湯很難加味。桂枝龍骨牡蠣湯呢，有的時侯你說這個人遺精或者怎樣，你加了人參黃芪啊，反而怎么吃都不會好，也就是說他的這個走通能量的這個路數路徑，你加了一些太補的藥反而把他塞住了，所以就沒有用了。比如說從前我也曾經犯過一樣的錯誤，就是從前中醫班的徐助教，他也是身體很虛，我就說你最好吃桂枝龍骨牡蠣湯補一補。然后呢，我那個時候覺得他太虛了，所以就說然后再加一點那種比較能夠鎮固的藥，就是屬于固澀法類的藥，我說加點赤石脂好了，就是加點赤石脂能夠把人的氣血固定住。結果他吃了加赤石脂的桂枝龍骨牡蠣湯啊，每天夢遺，就是吃到嚇死了，就是說，你在這種以通為補的藥里面隨便加進那種塞的藥，反而整個藥都當掉了。龍骨跟牡蠣都是不塞的藥，可是別的那種固澀類的藥，其實對這個方劑的藥性都是有妨礙的，所以臨床上面桂枝龍骨牡蠣湯是不好加減的方子。

而這個不好加減的方子我們一般在用的話，同學如果要自己煮的話，我想一開始吃也不一定要用到乘以0.3這么重的劑量，我覺得乘以0.1就蠻有效了。所以你如果要煮一些桂枝龍骨牡蠣湯的話，你可以便宜肉桂放3錢，然后炒白芍放3錢，然后甘草2錢這樣一個比例，大棗4枚這個比例下去就可以。但是如果是這個比例的話，通常我們龍骨跟牡蠣還是放到8錢到1兩，因為你藥變小貼了，煮的時間就比較短，龍骨牡蠣的藥性就比較不容易出來，所以龍骨牡蠣加多一點倒是沒關系，所以如果你要縮小他這個藥劑比例的話，龍牡的量還可以放多，其他的依這種比例縮小就可以。

如果是用科學中藥的話，我想我們上次講到龍骨跟牡蠣也有講說，有些牌子科學中藥他把龍骨牡蠣磨成粉丟進去，就很難消化，那我想桂枝龍牡湯我目前吃到覺得很惡的牌子，兩個順字頭的都很惡，一個順天一個順南，好像都有把龍骨牡蠣的粉末放進去，那吃了之后胃就很難過，所以就比較不舒服。那什么明通跟張松好像有好一點，可是最近這兩個牌子好像也開始放木頭渣渣進去了，就是桂枝啊把木頭屑屑放進去，所以我也不知道。同學你們就自己如果要吃科學中藥的話，就幾個廠牌用用看，吃到覺得胃不舒服了，那就是他里面放了太多不該放的雜質了，那就換個牌子就會好些。

然后我們臨床在用桂枝龍牡湯的時候，有件事情很好玩，就是我們一般科學中藥哦，其實吃少也會有效。比如說你補中益氣湯什么的吃1克兩克也會有效，但是桂枝龍牡湯在臨床用的時候，科學中藥你最好一次吃就超過5公克。因為他這個藥很奇怪，藥性只要一少的話，很容易發生這個藥證相反的問題。就好像你的神經處在那種緊張的狀態，你用讓他鎮定的藥比較少對不對，反而會讓這個神經被刺激得更厲害，所以要用就要用到把他壓得住。所以桂枝龍牡湯我個人的經驗就是：如果我每天每次只吃1公克到兩公克的話，但還是一吃就夢遺，就是神經的緊張會被他挑起，所以在這件事情來講的話就是這是一個特別的地方，所以用科學中藥要用的話就要稍微用重一點點。

而我在上禮拜發的講義里面，有放一個二加龍骨牡蠣湯，這個在幾頁啊？上個禮拜講的第3頁，第4頁，對，講義第4頁，這個桂枝龍骨牡蠣湯在臨床上面我們常常會遇到一個難題，那是什么呢？就是雖然我們在用補藥的時候可以經驗到桂枝龍骨牡蠣湯是一帖非常補血的藥，但是它有它難補的地方，我說它非常補血，就是桂枝龍骨牡蠣湯里面你看它沒有地黃沒有當歸對不對，滋陰藥都沒有，你很難想象它是補血的藥，可是它的的確確能夠把很多的能量收攝到血分里面去。所以當一個人血虛的時候，你吃桂枝龍骨牡蠣湯最容易在幾天之內就覺得你的肝脈由很弱變得蠻強的，就是補血最有效的幾個方子就是它，最有效的幾個方子之一啊，反而是桂枝龍骨牡蠣湯。可是呢，我們如果在臨床上用它的時候呢，常常會碰壁，那個碰壁的感覺就比如說你遇到一個太太，她是那種長期吃生冷，然后她的，通常體質很寒的人，那她的血脈、氣血都是比較會塞住的，而桂枝龍牡湯又是純粹的桂枝湯底，桂枝湯是有熱性的藥，就是桂枝肉桂那種東西是有熱性的。所以你給一個體質很寒的人吃這個方子的時候，往往有時她說，像這種體質我覺得就是路上很容易見到，就是我們現在去搭公車看到有一些太太就是看起來不過五十幾歲，中間頭發都禿掉了，這種太太有時候公車上會看到的，像這種很嚴重的桂枝龍骨牡蠣湯體質的人啊。你給她吃桂枝龍骨牡蠣湯，她通常的反應不是說吃后好舒服啊，不是，她跟你講，啊，口干舌燥整個人好像都燒起來一樣，非常難過。也就是說當一個的人血太干的時候，這個桂枝龍骨牡蠣湯還是會讓他的血過熱，就是血太少津液太少的人，吃桂枝龍骨牡蠣湯會有這樣的副作用。

因此呢，后來這個宋朝初年的陳延之呢，他就做了一個二加龍牡湯，而二加龍牡湯也是我們臨床上面比較能夠承認有用的加減法，其他加減法用起來都有點亂。那這個二加龍牡湯是怎么樣的加法呢？他是說如果這個人是虛羸伏熱汗出者，除桂加白薇，就是白薇也放3錢啊，如果我們桂枝放3錢的話，白薇也放3錢，附子呢也放3錢，就是說把很會熱的桂拿掉，改成放附子。那附子這個藥的好，就是它不遇到干姜不太熱對不對，附子如果你只是用在真武湯結構的那種沒有干姜的，那根本就是不太會發熱的藥，所以加了附子這個熱度會很明顯的比桂枝要不熱。然后呢，再加一味藥下去，這藥就是白薇。那白薇呢它是一個什么樣的藥？我們一般的認為會說這個白薇這個藥啊，就是治療一個人虛熱虛熱的，不過后代的醫家在研究白薇這味藥的時候慢慢會發覺說，白薇這個藥哦在性味來講是苦咸平的，所以咸這個東西會讓白薇這個清熱的藥比較有養心經的效果。然后呢，歷代的臨床使用啊又發現它在婦科婦人的身上常常有一些療效，所以從婦科的方劑里面發現白薇有另外一個功效是治血枯，所以雖然它是白字頭的藥，我們也是取它這兩個功用。那當有一味藥是去熱但是不會把這個補藥的藥性給消掉，然后呢，它本身又是潤心陰治血枯的藥的時候，它就能夠中和掉桂枝龍骨牡蠣湯原本會產生的那個副作用，所以我們今天臨床上倒是還蠻常建議用二加龍牡湯。而且今天的臨床呢，如果你桂是用桂枝煎的話，那根本就不用去掉了，就是直接就加白薇跟附子就可以了，就不用去桂了，因為今人體質也是比較寒了，所以有白薇就好了。那我們一般會用白薇的人，他的體質會說，通常那個人會這樣子感覺，會覺得自己好像比較容易流汗，或者是那個人覺得說我覺得我的皮膚表面熱烘烘的，可是別人去摸會覺得還好啊，你的皮冷冷的你怎么會覺得熱烘烘的啊？就是別人客觀的感覺不覺得很熱，可是那個人主觀感覺會覺得皮膚好像熱烘烘的，那這種體質的人比較適合用白薇。所以這個加減法就跟同學們講一下，那今天也不一定要去桂了，就直接加。

而加附子我覺得在今日臨床也是比較有意義的，因為很多東西我們，我們剛剛在用神經的不平衡來講就是神經緊張性的虛勞。但是其實我們換一個角度來講，就是說，當那個人吃了補陽的藥的時候，往往他這個神經平衡就會比較容易平衡，也就是補陽的藥它自然會刺激副交感神經那邊的運作啊。所以我從前在幫別人開藥的時候，有些人他就說什么，他的性欲啊很大啊，每天被性欲欺負做一些沒有意義的事情，那我就說那不然就吃附子劑啊，他后來吃了補陽氣的藥，他就覺得，誒，性欲平下來了，好像就不再那么好色了。所以這東西你要從身體這邊去調，也是有一定效果的，只是說到底來做人的態度上面比較占到主導的地位。那今天這個虛勞的人體質寒的人也很多 ，所以有加附子也不錯，所以這個是目前臨床上可以容許的加減法，

那至于說桂枝龍骨牡蠣湯的腹診啊，其實同學不學也沒關系，因為沒有那么要緊。首先是“少腹弦急，少腹拘急”這件已經被歷代臨床否決了，因為根本不對。那么另外呢，有一個腹診是說“其上動悸”，就是肚劑上面一點的地方那個肉會跳跳跳的，那這個其實摸得到也是少對不對，所以也就算了。那么剩下來的一點同學只是參考參考，因為不是那么的絕對，就是說這個人啊，如果你說這個人的肋骨是這樣子，這也是肚肌啦對不對，那肋骨下面這一塊地方啊是比較凹陷的，就是桂枝龍骨牡蠣湯的脈證來講，這個地方是比較，就是挺直了站的時候會覺得這個地方好像是感覺比較凹的，那這種體態的人是比較適合吃桂枝龍牡湯的體態。

那么這個方子呢，我們在臨床上面比較常用的地方就是……首先失精家普遍都可以用，這個也包括神經衰弱、神經緊張，或者也包括所謂的睡不好。其實在張仲景的方劑里頭，我們說治療那種很頑固很頑固的失眠，我們通常是用到朱鳥湯了，黃連阿膠湯那也不是酸棗仁湯。那么一般心腎不交的失眠我們又說梔子豆豉湯吃了就能睡了，可是呢，梔子豆豉湯吃一次那能睡，第二天一般現在人吃啊，吃了人就虛掉了，因為這個梔子還是有點泄熱的藥性，所以往往就是先用一個比較速效的藥讓他變得能睡，然后能睡之后那個睡眠品質我們就用桂枝龍牡湯去保養，所以我覺得蠻多所謂睡不好的人，就是睡眠很淺的人，吃了桂枝龍牡湯都能睡得比較熟，那我覺得這是一個不錯的療效，所以我們可以參考一下。

那另外呢，他對于人體的這個氣化機能啊會特別的有幫助，什么原理我也說不上來。但是呢，比如說像尿床啊，中年婦女那種好像很容易跑廁所啊，或者有一些中老年婦女，她會說根本就是一有尿意就很容易漏掉出來，就我們所謂的膀胱無力之類的東西啊，那這一類的東西我覺得桂枝龍牡湯的臨床療效是比較好的。所以排尿方面的這種膀胱有力無力的問題，我覺得是臨床上特別好用的。當然小孩夜尿也要辯證的，像我們之前葛根湯也有講說如果小孩子他的尿床是……告訴你說他每天后腦勺很僵的時候，那這個還是葛根湯主之，就是看看不同的方有不同的主證框。然后呢，我們說一個人如果是容易緊張或者是健忘，以安神的效果來講我覺得它效果是蠻好的。我們之前有教過柴胡龍骨牡蠣，又教過桂甘龍牡，有教過桂枝救逆湯對不對，把這些東西所有的內容加到一起，其實跟桂枝龍牡湯互相做一個參考的話，很多主證都是有類似性的。

然后呢，性功能的障礙我覺得他是蠻有辦法的，因為我覺得他是以一個神經的角度來調整人的這個性的結構，那臨床上雖然不會有那種很明顯的壯陽效果之類的，但是實際上幫助是蠻大的。我從前有一次在一個，好像是BBS網站，看到有一個傻孩子問一個問題，他說我要吃什么藥才能交到女朋友。然后網上其他人都當他神經病，可是我看到這個問題的時候忽然想到說桂枝龍骨牡蠣湯，就是吃了桂枝龍骨牡蠣湯，人的神經比較平衡之后，這個人他就會，身上的氣味就會變得不一樣。本來那種人在他身邊會覺得很不舒服那種感覺忽然消失，相反的會覺得在他身邊會覺得比較舒服，就是人那種下意識聞到的味道對于人的感覺是有很大的主導的，所以桂枝龍牡湯可以說是……如果要說讓一個人變的有性的魅力啊，變的比較可愛，比較容易交到女朋友這件事我覺得還是有功能的。

那另外的話，就是一個人啊有那種嚴重的情緒壓抑的問題的時候，桂枝龍牡湯我覺得蠻有辦法的。通常一個人他的憤怒也好，恐懼也好，什么東西，負面的情緒一直在那邊不表現出來，就是人不表現你也知道他是因為怕嘛，他說我發脾氣人家會討厭我之類的，或者我發脾氣我爸爸會修理我對不對，就是壓在里面壓久了，一個人的肝脈都會開始分叉，就是神經的一種分裂或者怎么樣。總而言之，當你把到一個人的肝脈這個左手關脈已經不止一條了，好像平行的兩三條以后，那你給他吃桂枝龍牡湯啊，劑量稍微重一點點，他會變回一條。然后變回一條之后呢，這個人就會之前壓抑的東西就跑出來了。你會發現一個人怎么這個藥越吃脾氣越壞，或者是他的情緒變的很多，原來壓抑掉的東西這個湯把他整合回來，那這樣子接下來還是需要去面對一些關于自己的生命的一些比較真實的狀態，這也是桂枝龍牡湯的一個比較，就臨床比較有效果的東西。

天雄散方

天雄散方

天雄三兩（炮）? ? 白朮八兩? ? 桂枝六兩? ? 龍骨三兩

右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。

那么接下來呢，我們這個天雄散的結構我想是會比較比建中容易的方法來看它吧。就是說里面那個陌生的藥啊，就是這一味天雄，那天雄因為我們在教附子的時候也講過了，所以也頂多就是幫同學再復習一下就好了。天雄我們在講附子的時候有說這個附子的母株是什么？是烏頭對不對，那么因為烏頭是散開來的，所以比較把它當做祛風藥祛寒藥來看待。那烏頭也比附子要毒啊，是不是，那旁邊結出來的這個新的球根就叫做附子，附在烏頭這個媽媽旁邊的兒子，所以叫附子。那通常附子要長到成熟的話，大概要3年吧，所以我們中國人一般關于中醫的俗話，中藥的俗話就是說3年為附子，4年為烏頭，因為種到第四年它的附子也夠大坨了，就開始散開新的根，變成下一個母株了。可為什么5年為天雄呢？那是因為你要等到它的同輩的附子們全部都變成烏頭之后，你發現還有一個附子不肯變成烏頭，它就一直不散開來 ，就這樣子死命的要當一個……就好像不愿意待在童年這樣子。所以我們就說附子一旦變成烏頭了，就好像要很大方的把營養跟能量分出去，繁衍下一代對不對？可是天雄就是一個非常小氣的附子，它不愿意把這個能量分出去所以就硬撐在那邊，然后就這樣長成這樣長長的一條的東西。那這樣的東西我們中國人覺得，哇，這個植物實在是好有種好小氣，對不對，能量都不散給別人，所以天雄就理所當然地變成為我們中國非常代表的這個所謂的固精藥。

只是呢，今天我們在中藥行要買到天雄其實不是很容易啊，就是你說要天雄他們多半都端得出來，可是呢他端給你看的東西你會覺得說，這樣的一條是什么，這樣子的一片是什么，這根本不是天雄，這是發育不良的瘦附子。就是我們要天雄就是他比附子還要強，還要凝聚對不對，那根本就是營養不良的附子，那有屁用啊，所以我們去藥房買天雄的時候，還是遇得到真正的天雄，但是要常常去逛，讓他拿出來你看一下，如果你看到有這種真的是差不多這么大小這么長度的東西，那就一次買多點回家儲存也好，因為不容易遇到，那我們一般在藥局買的都是一些歪歪的附子，根本都不對哦。

天雄，味辛溫。主治大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣，金創，強筋骨，輕身健行。一名白幕。生山谷。

所以在這個天雄的藥性，因為天雄就是希望它能夠陽氣能夠凝聚而往下鉆這樣的一種藥性，那如果沒有的話就算了。我覺得清朝陳修園講一句話比較中肯，他就說如果你沒有辦法買到天雄的話，你就盡量去買大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對不對，你盡量買大片的。因為大片的附子它陽氣比較夠，那陽氣越足也可以說越容易收斂嘛對不對，所以買不到天雄就用大附子也可以達到一定程度的療效，這是一點啊。那我們《神農本草經》里面講到說它的這個治“大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣……”這些的話也都可以想像說，當一個藥它的藥是凝聚在這的話，它的這個陽氣是不是好像比較有能力比較能夠鉆通一些什么對不對，所以這些凝聚在身體里面的風寒濕氣啊，就天雄有辦法把它逼出去這種感覺。

那至于說“金創”，古時候的對于破傷風類的病會覺得有什么傷口受了風，所以才會得到什么病，那我們今天知道是細菌，但是古時候還是會用些祛風藥來處理這個傷口的一些感染，不過因為后來破傷風我們都覺得臨床上就是外科方劑里面，就什么蟬蛻用酒煮一煮喝下去特別有效，所以已經有更有效的特效藥了，今天也用不到天雄了。

那這個“強筋骨，輕身健行”啊，就是一個陽氣凝聚而往下鉆的藥你吃了之后就會好像陽氣都夠沉下去，那腳比較有力，人會變得比較能夠走路，走路特別有力，所以輕身健行這個效果，我覺得是如果買到真正的天雄是可以期待的。

而關于天雄還有一件事，就是歷代的醫家在處理天雄這個藥物的時候，有一段時間是有錯誤的，就是天雄這個藥物實際臨床上來講的話是比較容易往下鉆的藥，臨床會驗證到它比較能夠往下鉆。可是呢，它的名字叫天雄，它另外的名字叫白幕對不對？所以歷代用白幕的醫家啊就說有天行健君子以自強不息，所以說這個藥是專補上焦陽虛的，認為說這個藥是很會往頭上跑的，所以叫天雄。那這樣子照名字來推論這樣藥性啊，我覺得好像有點怪，因為天雄之所以叫天雄啊，比較有點像是香港武打片常常在講這個人命格是天空煞星，所以娶什么女人都克死，一輩子打光棍，這個比較是天雄的意思。就是那個好像跟氣往上走不太一樣的，所以張元素說天雄是專補上焦陽虛這個事情我覺得是，可以說是不很正確的一種說法。有些說法我們不能說他對還是錯，比如說后代本草學還說桔梗能夠升提到喉嚨那么高，所以治喉嚨的藥都放一些，這個你不能說錯，那只能說后代本草看的是桔梗這個層面的功用。而古方派在看桔梗是怎么看？就覺得桔梗是干嘛的，扭抹布，就哪個地方組織有爛掉，里面有不干凈的東西就把它擠出來，所以古方桔梗是排膿血的對不對，而且一用就要用的很重，輕了反而沒有用，就是用藥的輕重不同。就像升麻也是一樣，古方用重升麻是解毒的，那時方用輕一點，就是說輕氣會上升嘛，這個也是兩個面向的藥性都有，但是天雄不是，天雄是那種向上走的說法比較是臨床上看不到的哦。

那么，那因為天雄是這樣一個藥性，所以天雄散我們在臨床上有一個毛病，我覺得天雄散比較有辦法醫，就是如果你的腰痛啊，是下腰痛，就是這個地方以下到尾椎骨這一段。如果你的腰痛是這個比較下面的腰痛的話，天雄散會蠻有效的，那腎氣丸或者其他的補藥不一定那么有效啊，也就是當你用了真正的天雄或是夠大的大附子，它的藥性會比較往下鉆，那這個效果是不錯的。

而這個方劑呢，在臨床上面還有一個就是說，我們的醫案里頭也有講，就是一個什么男人的什么精子不夠啊，或者怎么樣啊。或者有人，有一些古代的醫家說，張仲景講的那個什么腿酸啊，什么虛勞人酸消不能行啊，那這種東西如果是需要用那種比較向下走的天雄散會比較適合。或者什么男子這個陰頭寒，那這個下面的部分陽氣不夠，那用天雄散帶著陽氣往下鉆，比較會讓那個地方會補到，有這樣這樣的說法啦。但是呢，臨床上其實天雄散一直以來都是一個不怎么受歡迎的藥，它的最基本的原因是因為天雄散在《金匱要略》這個版本里面看起來是錯簡，就是補藥篇里面莫名其妙跳出來個天雄散，然后不知道它是主治什么東西的。就天雄散在《金匱要略》里是沒有主治的，就好像一片錯簡不知道哪里來的。所以既然沒有主治我們不知道他治什么了，對不對，所以就放著吧，所以大家歷代不愛用。那第二個不愛用的理由是說，我也不曉得古時候的人為什么好像吃龍骨啊吃什么蒲灰散都吃得笑哈哈的，我們現代人好像都吃不下去。就天雄散跟那個龍骨啊你做成散劑這樣吃下去，你會覺得喉嚨就好像被那個藥粉粘到了，胃就這樣子很不舒服，就很難消化。所以你如果今天你天雄散真的做出這個散了，你吃下去你胃不舒服。那勉強要吃下去，那怎么玩啊，把它做成藥丸，然后吞下去的時候，古方還是用酒吞的，吞下去之后呢就馬上吃飯，用飯把它壓下去，不然的話，胃里面還是會有一點反胃作怪。所以就是那一點點的龍骨啊，就讓人覺得消化起來超累的，就是這些這些的原因會讓我們今天很多時候都會講天雄散用別的方劑能代替就代替了，腿沒力吞腎氣丸算了，那腰酸的話別的什么腰酸的方吃多點看看，好，那個精子少用桂枝龍牡湯就好，就天雄散盡量的在被少用，雖然在臨床上補這個人的生殖機能，精子啊什么問題是有效的，是有效，但是比較不被喜歡。

那么它的方劑結構我們來看，你想，以比例來說，它是天雄3白術8桂枝6龍骨3，所以桂枝跟白術都有加量對不對，我想你用龍骨粉白術一定要加量，根本消化不動。所以，就是說，而這樣的結構是在表現一個什么事情？我想桂枝或者說肉桂的藥性本來就是通陽氣的啊，《神農本草經》講到肉桂的時候是講到說“為諸藥之先聘通使”，也就是你吃了桂枝后，它就好像在你的身體里面那個能量啊就會打通一個網絡，所以我常常會覺得在補藥里面用桂有點像是幫你的身體鋪鐵軌，就是鋪一個你的藥可以走得通的道路這種感覺，那么這個道路出來了。然后白術什么呢？白術吃下去，尤其是生白術啊，生白術比較補腸胃，能夠讓你的腸胃的吸收能力變好，吸收營養的能力變好，吸收水的能力變好那就茯苓，吸收營養的能力變好就白術，也就讓你的腸胃把營養好好的吸收進來。然后桂枝還是為營養輸送的道路打通，然后呢，這個營養丟出去了，捕手誰來當呢？龍骨牡蠣，龍骨守在你的骨頭這邊，把營養收納過來，然后天雄帶來的這個五臟之精是由腎臟來藏的，對不對，所以就龍骨牡蠣，龍骨跟這個天雄加在一起，這樣能量全部聚攏在腎臟，就是讓你身體吸收的營養好好的走一圈，如果還有剩就收藏在最適當的地方，讓它不要丟失掉。那這樣的一個路徑的制造我覺得桂枝龍骨牡蠣湯也看得到，天雄散也看得到，那臨床上其實都還算是蠻有效果的。就是讓你的身體能夠安穩的把這個陽氣收納起來，就是路徑都走得很通，那么以這樣的角度來理解這個方劑的話，那勉強還可以。

但是你說散劑本來是要它效果快，那用酒的話效果會更快，就好像這個藥物你用酒吞藥粉的話，以中醫的這個基本邏輯來講，就是吃下去才下到喉嚨那個藥性就已經散開來了，然后才開始在全身做這個事情。而天雄散是一個非常低劑量的藥物，它每次只吃半錢匕，我們這個桂林本是半錢匙，就是說一錢匕大概五六公克吧，所以生藥磨粉每次只吃差不多兩三公克的量，我想這是很低劑量的一種吃法。而我覺得張仲景的補藥啊能夠讓人覺得不愧是經典之方的第一位就在這里，就是他其實并不想在你的身體里面強加什么氣呀或者血這些東西，而是叫你的身體好好的運作，把吃進去的東西的營養送到該去的地方，讓你的身體做他該做的事情，這件事情比較是張仲景在補藥上面比較基本的思考。

像后面的小建中湯就更是如此了，讓你的這個內臟的機能都好的話，那你的營養不良的話，一個人的身體虛，其實真的要把身體養好那要靠什么？要靠吃正餐啊對不對，那是，所以我覺得有不少研究經方的人他會說，其實張仲景并不是一個會用補法的人，就他們覺得張仲景并不是一個喜歡給人吃補藥的人。像真正的補藥，黃芪人參附子這種東西，反而是，反而是這個人好像病到什么感冒類的東西會怎么樣。像黃芪的話，張仲景有用在虛勞類的，但是像是人參對不對，就是感冒的時候這個人臨時津液不夠用人參補他一下，附子補的話，這個人已經進入陰證了，趕快用附子補一下，好像都是臨時這個人忽然能量不夠了，就要給他補一下。但是如果是長期的調理的話，張仲景就不太喜歡這種好像給人家一直在加能量加能量這樣的做法，所以這樣的一個基本思考邏輯，我覺得是很值得尊敬的。那這個像我們后代的話我覺得補藥就開始濫用了，就是越吃越補對不對，但是吃那么補，我覺得我們后代的人吃補藥我覺得到后來就是一種向上天許愿，就你吃補藥就是因為你每天都怕你身體不好，對不對。所以吃的補藥，吃的東西越補你的神經越就越緊張，然后就把補藥的藥性消滅掉，所以就沒有什么意思。