卷三 靈樞·小針解

　　所謂“易陳”，就是一般理論說來很容易的。“難入”，是說一般人很難明確理解其中的精微奧妙的。“粗守形”，是說一般的普通醫生只知機械地拘守刺法。“上守神”，是說高明的醫生能根據病人氣血的虛實情況，靈活地運用補法或瀉法。“神客”，是說正氣與邪氣交爭，共留于血脈中。“神”指正氣，“客”指邪氣。“在門”，是說邪氣能隨正氣出入的門戶侵襲人體。“未睹其疾”，是說沒有先弄清病邪在哪一經絡。“惡知其原”，是說不能明確發病的原因和應取的腧穴。

　　“刺之微在數遲”，是說針刺的微妙，在于掌握進針出針的手法快慢。“粗守關”，是說一般的醫生只知在四肢關節處作治療，而不知氣血盛衰和正邪的進退勝負情況。“上守機”，是說高明的醫生能夠洞察并把握氣機的變化情況，隨機運用補瀉。“機之動不離其空”，是說氣機的活動，都會在骨空（腧穴）中有所反映，所以可以根據診查出來的氣機變化采用疾徐的補瀉手法。“空中之機，清凈以微”，是指針下已經產生“得氣”的感覺，此時要仔細地感受氣的往來運行情況，要守住這個“氣”，才能不致失掉應補應瀉的時機。“其來不可逢”，是指邪氣正盛的時候，切不可迎其勢采用補的手法。“其往不可追”，是說邪氣已去正氣仍虛時，切不可用瀉法，以免使得真氣泄脫。“不可掛以發”，是說得氣的感覺很容易消失，必須密切地把握此瞬間，就像弓弩手不可毫無準備地將弓弩掛在墻上而去等待發射，這樣必然會措施良機一樣。“扣之不發”，是說不懂得氣機的補瀉意義，往往誤用手法，導致血氣竭絕，而不能祛除邪氣，就像弓弩手將扣在弓弦上的箭，到了應發射的時候而沒有扣動扳機發射出去一樣。

　　“知其往來”，是說懂得氣在運行中有逆有順有盛有衰。“要與之期”，是說掌握氣至的時機，用針不失其時。“粗之暗者”，是說庸醫昏昧無知，不懂得氣行的微妙作用。“妙哉工獨有之”，是說高明的醫生卻能完全掌握氣機和用針的機制。“往者為逆”，是說經氣已去時，脈中的氣就變得虛弱，虛弱就叫做逆。“來者為順”，是說經氣漸來時，形氣相稱而脈見平和，平和就叫做順。“明知逆順，正行無問”，是說能知血氣的逆順虛實，就能毫無疑問地選取腧穴進行針刺了。“迎而奪之”，是說乘其氣之方來以瀉其邪，這就是瀉法。“隨而濟之”，是說隨其氣之剛去以補其虛，這就是補法。

　　所謂“虛則實之”，是說氣口脈（即寸口脈，下同）出現虛弱的脈象時，就當用補的針法，以充實正氣。“滿則泄之”，是說氣口脈出現滿盛的脈象時，應當用瀉的針法，以瀉除邪氣。“宛陳則除之”，是說血脈中如有蓄積淤血，就應當刺破皮膚以排除它。“邪勝則虛之”，是說經脈中邪氣盛時，應采取瀉法，以使邪氣外泄。“徐而疾則實”，是說慢進針而快出針的手法屬于補法。“疾而徐則虛”，是說快進針而慢出針的手法屬于瀉法。“言實與虛，若有若無”，是說用補法會使正氣來復，用瀉法會使邪氣消失。“察后與先，若亡若存”，是說應診明氣的虛實，決定補瀉手法的先后，并觀察氣的行與不行，以確定針的去留。“為虛與實，若得若失”，是說用補法會使患者感覺充實而似有所得，用瀉法會使患者感到輕爽而似有所失。

　　“氣之在脈，邪氣在上”，是說邪氣侵入經脈，虛邪賊風多傷人的頭部，所以說“邪氣在上”。“濁氣在中”，是說水谷皆入于胃，化生的精微之氣上注于肺，濁氣蓄留于胃腸之中，如果寒溫不適宜，飲食無節制，胃腸就會生病，所以說“濁氣在中”。“清氣在下”，是說清冷潮濕之氣傷人，必從足部發起，所以說“清氣在下”。“針陷脈則邪氣出”，是指風熱邪氣傷人上部，應取頭部的腧穴治療。“針中脈則濁氣出”，是說胃腸濁氣發病，應取足陽明胃經的合穴足三里治療。“針太深則邪氣反沉”，是說邪氣在淺層而輕微的病，不應刺得過深，如果太深，就會使邪氣隨針深入，加重病情，所以說為“反沉”。“皮肉筋脈，各有所處”，是說皮肉筋脈各有一定的部位，也就是說經絡各有主治的地方。

　　“取五脈者死”，是說病在內臟而元氣不足的，如用針大瀉五臟的腧穴，就會導致死亡。“取三陽之脈”，是說如誤用針瀉盡六腑腧穴之氣，會使病人形神虛怯，不易復元。“奪陰者死”，是說針刺尺澤后的五里穴而瀉至五次，臟陰之氣瀉盡就會死亡。“奪陽者狂”，是說瀉奪了三陽的正氣，會使病人精神變化而成狂癥。

　　“睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜”，是說高明的醫生懂得觀看患者顏面和眼睛色澤的變化，也能細察尺膚和寸口部位所表現出的大小、緩急、滑澀等脈象，就可知道發病的部位和原因。“知其邪正”，是說能知道患者所感受到的是虛邪還是正邪（實邪）。

　　“右主推之，左持而御之”，是指進針和出針的兩種不同動作。“氣至而去之”，是說不論用補法或瀉法，達到氣機調和，就應該停針。“調氣在于終始一”，是說醫生在用針時，必須專心致志。“節之交三百六十五會”，是說周身三百六十五穴，是脈絡中的氣血滲灌各部的通會之處。

　　所謂“五臟之氣，已絕于內”，是說脈口出現浮虛脈象，按之則無。像這樣的陰虛癥，如果反取體表的病處和陽經的合穴，并留針以招致陽氣，陽氣至，勢必使陰更虛以致氣竭于內，這叫重竭，重竭必死。由于無氣以動，患者死時是安靜的。

　　所謂“五臟之氣，已絕于外”，是說脈口出現沉微脈象，輕取如無。這種癥狀是陽虛癥，如果針治時反取四肢末梢的腧穴，又留針以引陰氣，陰氣至，則陽氣內陷，導致四肢厥逆，厥逆就會死亡。由于陽氣竭絕，陰氣過盛，患者死時就表現為躁擾不安。

　　所以要觀察眼睛顏色變化的緣故，是因為五臟的精氣都上注于目，精神旺盛于內，眼光必然清明，聲音必然宏亮。這里所謂聲音洪亮的意思，是說他所發出的聲音和平常是不同的。