原創(chuàng) 2017-09-02 張開平 姜曉彤 內(nèi)分泌時(shí)間
治療糖尿病的藥物眾多，名字都很相近，極易弄混淆。要怎樣才能記住并且不死記硬背還能不忘記？
我的心得是，一定要理解著記。如何叫理解著記？就是要明白這個(gè)藥的主要作用機(jī)制，說(shuō)到機(jī)制你可別被嚇跑了，這里的機(jī)制只是簡(jiǎn)單的幫助理解藥物作用加深記憶。
試想，來(lái)龍去脈都清楚了，想忘應(yīng)該都挺難的吧！
眾多藥物，3 張圖容納
且看這 3 張圖，二三十種藥都容納了。
你或許會(huì)說(shuō)，看到這 3 大張圖頭都大了，還是記不住。莫慌，請(qǐng)大致瀏覽這 3 張圖表，圖表后面我會(huì)給你一些 tips，我按照這個(gè)方法 10 分鐘就記住了這些藥而且一直忘不了。
圖表 1
圖表 2
圖表 3
巧記靠理解，不混淆靠聯(lián)系
看到上面 3 張圖表了吧，希望你沒有被眾多藥名嚇跑。好了，來(lái)說(shuō)說(shuō)如何快速記住。
1. 看最左列分類，理解后將 12 類變成 5 類。
記憶的時(shí)候，首先將 12 類再歸類：（1）雙胍類（2）促胰島素分泌的：磺脲類、格列奈類、DPP-4 抑制劑和 GLP-1 受體激動(dòng)劑（3）抑制吸收阻斷重吸收的：α葡萄糖苷酶抑制劑和 SGLT 抑制劑（4）胰島素（5）其他：噻唑烷二酮類、膽汁酸螯合劑、多巴胺 -2 激動(dòng)劑。
2. 理清 12 類重新歸類 5 大類的原因。
磺脲類是直接促進(jìn)胰島素分泌的（藥名帶格列），格列奈類是除了磺脲類唯一一類直接促進(jìn)胰島素分泌的（藥名帶格列奈）。
GLP-1 受體激動(dòng)劑（藥名末尾帶肽，唯一記得與普蘭林肽分開即可）可以激動(dòng) GLP-1，于是促進(jìn)胰島素分泌，而 DPP-4 參與 GLP-1 降解，所以抑制 DPP-4（藥名帶列汀）可以增加 GLP-1 水平而促進(jìn)胰島素分泌。請(qǐng)理清上下游關(guān)系。
α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）抑制小腸對(duì)碳水化合物消化吸收；SGLT 是鈉 - 葡萄糖協(xié)同蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制其時(shí)可阻斷腎小管近端對(duì)葡萄糖重吸收（都是新藥后綴帶 liflozin）。所以這兩類都是從阻遏吸收角度出發(fā)的藥。
其他里面的噻唑烷二酮類名字都有列酮，溴隱亭和 XX 列酮都可增加胰島素敏感性。
3. 記住特別的，加深印象，交叉避免混淆。
（1）低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的是磺脲類和格列奈類，不難記，因?yàn)槎际侵苯哟龠M(jìn)胰島素分泌的。而 DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑都是間接的。
（2）3 個(gè)圖表自上而下，價(jià)格基本是遞增的（注意，是基本）。
（3）糖尿病與肥胖密切相關(guān)，記住可致體重增加的：磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、胰島素。
（4）現(xiàn)在指南特別推薦的是二甲雙胍。比較新的藥有 DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑和 SGLT-2 抑制劑。
SGLT-2 抑制劑由于不影響胰島素分泌不參與血糖調(diào)節(jié)過(guò)程，只是阻斷重吸收葡萄糖，說(shuō)白了是增加尿中排出的糖，所以缺點(diǎn)也好理解：容易引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，微生物還是喜歡營(yíng)養(yǎng)豐富的環(huán)境的。
（5）對(duì)葡萄糖耐量受損（IGT）的，二甲雙胍和阿卡波糖優(yōu)先考慮。
（6）根據(jù)服用時(shí)間大致區(qū)別下，需要餐時(shí)服用的有：二甲雙胍、格列奈類、阿卡波糖；餐前服用的有：磺脲類、DPP-4 抑制劑。
（7）阿卡波糖單用一般不會(huì)引起低血糖，但若與磺脲類、胰島素何用則可能導(dǎo)致低血糖。要特別注意的是此時(shí)必須用葡萄糖來(lái)糾正而不能口服蔗糖。
復(fù)合糖降解及吸收都遲緩，而阿卡波糖可抑制蔗糖吸收。
