甲：我一直非常煩惱，因?yàn)樗S刺挖苦我。乙：什么時(shí)候的事？甲：去年。乙：他早已不諷刺挖苦你了，可是你還在不斷地諷刺挖苦你自己========================================

所謂“反芻思維”是一種反復(fù)關(guān)注自身消極情緒及相應(yīng)事件的思維方式。

Hoeksema把反芻思維視為一種反應(yīng)風(fēng)格,所以用反芻反應(yīng) ( ruminative res ponse)來描述。她認(rèn)為反芻反應(yīng)一種消極的思維方式,表現(xiàn)為遇到痛苦情緒時(shí)反復(fù)思考情緒本身、產(chǎn)生情緒的原因和各種可能的不良后果,而不進(jìn)行積極的問題解決。這是一種適應(yīng)不良的應(yīng)對模式,也是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì),它會(huì)引發(fā)和加重抑郁情緒。

反應(yīng)風(fēng)格理論 ( the res ponse styles theory)?

Nolen-Hoeksema的反應(yīng)風(fēng)格理論是目前最有影響的理論 ( Smith & Alloy, 2009) ,該理論認(rèn)為個(gè)體抑郁時(shí)往往表現(xiàn)出兩種反應(yīng)風(fēng)格:“反芻反應(yīng)風(fēng)格” ( ruminating responsestyle)和“轉(zhuǎn)移反應(yīng)風(fēng)格 ”( distracting responsestyle)。前者指個(gè)體遭遇生活事件后 ,反復(fù)關(guān)注抑郁癥狀及消極心境 ,典型表現(xiàn)是強(qiáng)迫思考糟糕的感覺和原因 ,如“ 我為什么不能前進(jìn) ? 我到底什么地方不對 ? 我不認(rèn)為我能擺脫 ” 。這種反應(yīng)是消極的 ,妨礙解決問題 ,不利于心理健康。后者指個(gè)體從抑郁癥狀中轉(zhuǎn)移出來 ,參與愉快的活動(dòng) ,它是積極的 ,有利于心理健康。Nolen2-Hoeksema用該理論解釋抑郁反應(yīng)的性別差異 ,認(rèn)為當(dāng)個(gè)體陷入抑郁時(shí) ,男性傾向采取轉(zhuǎn)移反應(yīng)以減緩抑郁 ,而女性則傾向反芻反應(yīng) ,從而使抑郁更持久。

反芻思維與消極情緒有關(guān)。

Nolen2Hoeksema等 ( 1994)跟蹤研究了喪失親人的成年人的抑郁 ,發(fā)現(xiàn)控制了最初的抑郁水平、 社會(huì)支持、 壓力源及性別等變量后 ,反芻思維仍可以預(yù)測之后六個(gè)月的抑郁水平。Lyubomirsky等 ( 1999 )發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作誘導(dǎo)的反芻思維也會(huì)使抑郁加重。Rob-ins on等 (2003)的縱向研究表明 ,當(dāng)個(gè)體陷入消極情緒且傾向反芻思維時(shí) ,很可能發(fā)生嚴(yán)重抑郁 ,且發(fā)生次數(shù)更多 ,持續(xù)時(shí)間更長。即使是健康的個(gè)體 ,有反芻思維傾向者更容易患抑郁癥。而對臨床抑郁癥患者而言 ,反芻思維會(huì)使其病情惡化。對其他消極情緒如焦慮、 憤怒等等研究也得到類似的結(jié)果。此外 ,反芻思維還與臨床精神病癥 (如自殺觀念和創(chuàng)傷后應(yīng)激 )相關(guān)。研究者認(rèn)為 ,在遭遇生活事件并產(chǎn)生抑郁等消極情緒后 ,個(gè)體對消極情緒的原因及其后果的反復(fù)思考 ,激活了以往的消極記憶 ,造成對當(dāng)下情境負(fù)面的解釋 ,挫敗感和無助感隨之增強(qiáng)。因此 ,在反芻思維的作用下 ,個(gè)體的心理社會(huì)機(jī)能形成病態(tài) ,最終發(fā)展成抑郁癥、 焦慮癥等情緒障礙。

反芻思維也和消極思維與行動(dòng)有關(guān)。

反芻思維者在自由聯(lián)想時(shí)習(xí)慣于用消極思維評估自己和家人,常常從過去的生活經(jīng)歷中提取消極記憶,表現(xiàn)出低水平的樂觀和自信。他們通常認(rèn)為困難不可克服,對解決問題的可能性抱很低的期望值,無法提出高效的解決方案。Lyubomirsky等 (1999)在一項(xiàng)研究中要求被試寫下自己面臨的三個(gè)最大問題,并同時(shí)提出可能的解決方案。結(jié)果表明,即便反芻思維者提出了自認(rèn)為高效的方案,但實(shí)際采取行動(dòng)的可能性卻很低,也就是說他們?nèi)狈?zhí)行有效行為的動(dòng)機(jī)。另有研究表明,患乳腺癌的反芻思維女性發(fā)現(xiàn)潛在生理問題時(shí)往往不及時(shí)就診,而且就診時(shí)對治療方案表現(xiàn)出低順從性,延誤了診斷治療與康復(fù)。反芻思維還會(huì)影響注意,內(nèi)部的紛擾使個(gè)體容易分心,很難集中注意,如閱讀時(shí)會(huì)產(chǎn)生許多干擾想法,因此常要回到前面重讀,在尋找拼寫和語法錯(cuò)誤時(shí)也往往因無法集中注意力而表現(xiàn)不佳。

反芻思維還會(huì)引發(fā)一系列的身心問題,如激活交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致高血壓、 心率加速、 皮質(zhì)醇增多等;降低睡眠質(zhì)量,使個(gè)體入睡困難且易驚醒;有暴飲暴食等自我逃避行為,危害個(gè)體身體健康。與正常個(gè)體比較,反芻思維者報(bào)告了更多生活壓力事件、 社交沖突、 社會(huì)隔離以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

Lyubomirsky等 ( 2004)認(rèn)為 ,反芻思維導(dǎo)致的一系列消極結(jié)果會(huì)產(chǎn)生相互作用 ,形成惡性循環(huán)。當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生消極情緒且反復(fù)思考相關(guān)信息時(shí) ,會(huì)激活各種消極的認(rèn)知偏向 ,如消極記憶、 消極元認(rèn)知、 消極圖式等 ,它們會(huì)導(dǎo)致消極情緒和抑郁癥狀。在這種情緒狀態(tài)下 ,壓力和問題會(huì)增加 ,思考問題的角度往往是消極和有偏見的 ,注意力難以集中 ,解決問題的能力降低 ,即使有好的方法也不會(huì)去積極行動(dòng) ,因?yàn)槿狈?zhí)行動(dòng)機(jī)。這些影響之間互為因果 ,影響心理健康。

談?wù)劇胺雌c思維” 之二反芻思維的干預(yù)

轉(zhuǎn)移注意 ( distraction)

反芻思維是一種持續(xù)、 抽象籠統(tǒng)的認(rèn)知加工,可以通過轉(zhuǎn)移注意有效減緩。Nolen2Hoeksema早在反應(yīng)風(fēng)格理論中就提到,反芻反應(yīng)風(fēng)格的個(gè)體應(yīng)該多參加一些愉快的、轉(zhuǎn)移注意的活動(dòng)以產(chǎn)生積極良好的心境。Donalds on等 (2007)也認(rèn)為從對消極信息的關(guān)注中轉(zhuǎn)移注意可以有效減少反芻思維。當(dāng)然,轉(zhuǎn)移不等同于鎮(zhèn)壓,刻意鎮(zhèn)壓思維往往適得其反,使消極信息更容易進(jìn)入意識;而轉(zhuǎn)移則主張通過參與愉快的事件提升自我效能感,導(dǎo)向積極健康的情緒。Kingst on等 ( 2007 )[ 23 ]提出用心智覺知認(rèn)知療法(mindfulness2 based cognitive therapy,MBCT)進(jìn)行干預(yù),即通過心理訓(xùn)練,分散對消極信息的注意,提高理解自身思維和感受的能力,降低對抑郁事件的敏感性,阻斷消極情緒循環(huán)往復(fù),產(chǎn)生更多控制感。實(shí)踐證明MBCT能有效阻止抑郁反芻故態(tài)復(fù)萌。

表達(dá)性寫作 ( exp ressive writing)

Gortner等 (2006)提出用表達(dá)性寫作干預(yù)反芻思維,即鼓勵(lì)個(gè)體以書面形式表達(dá)創(chuàng)傷事件。這種方法有兩個(gè)功能:一方面書寫比口頭表達(dá)要慢很多,可以降低個(gè)體的信息加工速度,并且以書寫的形式表達(dá)時(shí),個(gè)體會(huì)覺得是與他人分享消極情緒事件,而不再是獨(dú)自體驗(yàn)。另一方面書面寫作可以使原來片斷、 無組織的創(chuàng)傷記憶和想法變得有組織、 有連續(xù)性。表達(dá)性筆記能使個(gè)體獲得重新評估消極事件的機(jī)會(huì),有助于情感釋放和心理健康。研究表明運(yùn)用這種方法對癌癥、哮喘、 慢性疼痛、 創(chuàng)傷事件幸存者等具身心疾病的個(gè)體有積極的治療效應(yīng)。

認(rèn)知再評價(jià) ( congitive reapp raisal)

Ray等 (2008)主張用認(rèn)知再評價(jià)治療反芻思維 ,即改變原有的認(rèn)知模式 ,尋找對消極情緒事件的其他解釋 ,由此產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn) ,促成問題解決 ,從而避免一味沉溺于消極情緒狀態(tài)。這種方法著眼于改善情緒管理策略 ,通過注意訓(xùn)練、 行為改變等療法 ,鼓勵(lì)個(gè)體關(guān)注行為的具體性和可執(zhí)行性 ,減少消極思維和壓力;同時(shí)鼓勵(lì)他們擴(kuò)大社會(huì)支持圈 ,主動(dòng)向他人傾訴自己的感受 ,在與他人的交流中提升實(shí)際問題解決技能 ,促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)和心理健康。研究表明 ,認(rèn)知再評價(jià)對于減少憤怒等強(qiáng)烈情緒的反芻思維具有很好的療效。

是不是還有其他患者，有的同學(xué)請舉手。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??