第二章 藏象學說

藏象學說、理論，是內經理論體系的核心，以象不以質，以象為主，藏象，臟藏于內，質見于外，可閱者也。象，表現，形象等。這是藏象的特點，是研究臟腑經脈、形體官竅的形態結構，生理活動規律及其相互關系的理論。生理活動規律為重點，以五臟為中心，聯系諸腑、經脈、形體、官竅等肝心脾肺腎五個系統的生理活動，甚至把自然界都聯系起來，這五個系統受天地四時陰陽的影響，同時相互之間也密切聯系，體現人體局部和整體生理活動的規律，人體局部之間，與環境、社會之間也是一個整體。也有把病理包括在藏象學說之內的，這不對，病理時獨立的部分。還有說包括經絡，但經絡有自己的特點，實際上，經絡本來就屬于藏象的內容，經絡和藏象是不可分的，是一個整體。藏象理論的內容包括五臟、位置最高，還有六腑、奇恒之腑、經脈、形體、官竅、精氣神。所以臟腑是藏象的重要組成部分。內經中論述藏象的篇章很多，有的以論述藏象為主，有的涉及藏象理論。養生就是要養好生理部分，避免病理影響。

第一節 靈蘭秘典論

靈蘭，就是皇帝藏書的地方，叫靈臺蘭室。就是秘密的典籍。本篇分兩段，第一段講12官相使，或12臟之相使。這12臟腑又叫12官。官實際是職能。

原文：“黃帝問曰：愿聞十二臟之相使貴賤何如？

? ?岐伯對曰：悉乎哉問也。請遂言之！

? ?心者，君主之官（也），神明出焉。

? ?肺者，相傅之官，治節出焉。

? ?肝者，將軍之官，謀慮出焉。

? ?膽者，中正之官，決斷出焉。

? ?膻中者，臣使之官，喜樂出焉。

? ?脾胃者，食廩之官，五味出焉。

? ?大腸者，傳道之官，變化出焉。

? ?小腸者，受盛之官，化物出焉。

? ?腎者，作強之官，伎巧出焉。

? ?三焦者，決瀆之官，水道出焉。

? ?膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

? ?凡此十二官者，不得相失也。

故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。”

這里有主有從，但強調協調統一的關系，12臟互相使用，為用，聯系，主從，貴賤怎樣？岐伯說：這問得太全面了，悉就是完全。請讓我說一說。心主血脈，主神明，為君主之官，心的地位最高，因為心藏神，神統帥形體，比形體更重要，又統一不可分。神明泛指一切精神意識思維活動，還可細分不同層次，神由心統帥，心統帥全身，都受神的影響。當然還有不是心主神明的，五臟都主神。就現象說，各臟都和精神活動有影響，心氣通于腦，心者，纖細微，無事不貫心，什么事都要通過心。

肺，相傅，傅就是輔助，宰相輔助君主，治理調節臟腑氣血營衛。肺主氣而朝百脈，氣調則營衛臟腑無所不治，治節從肺臟這里出，肺是心的華蓋，肺者，旁也，旁邊輔佐。全身氣血營衛的正常運行，臟腑百骸的活動正常，都要靠肺氣的活動來維持，肺主治節的功能進行調解。

肝，有保衛機體的作用，謀略和肝有關，肝功能正常，人才正常謀略，思維。肝藏血，在志為怒，肝有病，血逆行，逆亂，怒氣一發，精神活動不平靜，肝者，捍也，心者纖也，肺者旁也，肝捍衛機體，抵抗外來邪氣，是將軍。

膽，中正之官，不偏不倚，功能正常就可以決斷，膽小、膽虛，溫膽湯，清膽熱來治療它。膽小，善驚，要治膽，特別害怕，從膽小治。

膻中就是心包，心包絡，臣使之官，近臣，主喜樂，是心主之宮城，保護心，代心用事，代心受邪，真心不受邪，受邪即死，外邪侵心，先侵心包。

脾胃，倉廩就是儲存糧食的東西，脾胃是管理糧倉的官，受納飲食水谷，化生精微，產生精微之氣，散布到全身，脾者，俾也，補助全身生理功能的需要。

大腸，是傳道，傳導水谷，糟粕，變化，水液可滲出膀胱，糟粕變化為大糞。

小腸，受盛，化物，消化，分別清濁，吸收下傳，腸者，暢也，六腑以通為用，傳化水谷。

腎，作用強大，技術靈巧，含聰明智慧，主藏精，具有生殖功能。作用靈巧，腎精充足，腎精充沛，人的智慧也好。腎者，引也，引水谷，和利精神。腎氣虛，水谷精微吸收、消化、排泄功能也失常，精神和利也靠腎，腎氣充足，腎精充沛，精神調和爽利，腎精虛，精神就會癡呆、遲鈍，無緣無故哭笑。

三焦，瀆是水渠，決是挖，打開水溝，管水的官，是水道，通調水道，三焦水道，谷食也靠三焦來通暢，三焦是水谷之道，三焦氣化，水液代謝正常。

膀胱，州，水中間的陸地，都，就是一片水，水澤所居之處，管理水的官，藏津液，經過氣化后出膀胱，滲出，散出膀胱，這里的氣化是膀胱氣化，腎的氣化，三焦的氣化，甚至包括五臟的氣化，中醫講得臟腑，是一個功能單位，五臟功能活動系統，所以這里不單單是指膀胱，還包括膀胱經，又叫一身之陽，巨陽，一身皮表，腠理毫毛其應，主一身氣化功能，排尿系統也在內，現在意義的膀胱沒有氣化功能。膀胱所藏津液去向有三：1、作為汗液排出，從腠理毫毛排出津液。唐容川的血證論講，經所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣，載津液上行外達，出而為汗，自有云行雨施之象（汗是雨，是因為膀胱陽氣作用）。2、化為尿液，若得氣海之氣施化，氣海之氣就是下焦之氣，主要講的腎氣，則小便排出需要下焦之氣的施化，腎氣的氣化，氣海之氣不及，不能施化，則閉隱不通，小便癃閉。下焦之氣，腎陽氣化，才可使膀胱之氣，所藏津液正常排出為小便，不能氣化則小便不通，津液也不光藏于膀胱，如五苓散，治療膀胱蓄水，通利小便，但有時尿不在膀胱，如浮腫，通尿，浮腫消，水是藏在體內的，3、化為血液。諸病源候論的膀胱病侯講，膀胱，腎之府也，五谷五味之津液，系歸于膀胱，氣化分如血脈，以成骨髓也，津液之余者，入脬為小便，津液入尿脬之前氣化。腎臟、三焦、五臟的氣化作用，使津液化生。

以上，12官相互協調，相互使用，不是相失，君主之官明，功能正常，神明正常，不紊亂，不昏亂，則下安，平安，心神一體，心神統一，形與神俱，失神者亡，按這個道理養生則壽，心調和，其它臟腑逐漸可調攝，就不可能出現錯誤，如按這個道理治理天下，君主正確，其它都會很好工作，反之，主不明，12官則危了，不能正常發揮作用了，12經脈也不通暢了，經脈流通氣血，聯絡周身，神傷，經脈閉塞，形體也受到大的傷害，這樣養生是遭殃，不可能健康，宗廟就危險了，要特別警惕