? ? ? 前兩天學的幾個方劑的辯證點都很細微，是要靠感知力去判斷的，我看到了人體無常的變化，也看到了通過方劑的配伍合作與病毒能量的運行相抗衡，同時補強身體正氣的動態過程。具體為，從太陽表證的桂枝湯中風證開始，病邪能量隨著時間的推移在身體中的變化，癥狀隨之變化，也許到了麻黃證，到了肌肉里，陽明，少陰，也許正在兩經的中間狀態，那我們要靠著表現出來的癥狀為線索，去抓出元兇，一舉成功。

? ? ? ? 比如昨天的“小發汗三法”，用到桂枝麻黃各半湯的時候，就是發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，排便正常，一日二三度發，面色反熱色者，身必癢，這些線索的背后呈現的身體中的相就是正邪抗爭已經接近尾聲了，病邪已經被逼到皮膚表面，就差臨門一腳，但是此時兩軍都挺累了，最后這一仗正氣打的也有些吃力了，所以用桂枝麻黃各半湯來助力，把最后一點邪氣推出去，就勝利了。如果這個時候判斷不準確，用了大發汗法，那有可能會發虛了，結果病毒出去轉一圈又回來了，因為身體抵抗力不夠了，如果沒有小發汗助力，那被逼到皮膚表面的邪氣出不去，悶在身體里有可能就往肌肉骨頭里鉆去了，所以辯證要很細微。

? ? ? ? 再比如桂枝二麻黃一湯方，服桂枝湯之后，若形似瘧，但是一日再發者，就是今天早上起來感覺整個人都恢復了沒事了，但是去上班上學之后又不舒服了，第二天又是一樣，出現這樣的反復，同樣是形似瘧，但是跟前面的一日二三度發的情況又不同，這樣的細微差別，身體中發生的狀況是完全不同的，這是因為身體中的邪氣還是比較散的，并沒有被集中逼到表面，那這個時候要用到桂枝二麻黃一湯，麻黃湯開點門，需要多點桂枝湯結構把體內分散的邪氣慢慢穩定全面地推出體外，所以這個藥服用上也是需要一日三服，節奏上也是跟桂麻各半湯的頓服不同的。

? ? ? ? 再比如桂枝二越婢一湯方，患者太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈浮大者時可用，與桂枝麻黃各半湯的前兩個癥狀一樣，但是脈浮大，說明已經沾到陽明的熱了，所以此時的發燒并不是正邪抗爭的身體表現，而是病邪傳變到陽明產生的熱，而此時患者又還有太陽病的表邪，處在太陽病區塊和陽明病區塊的交界處，所以這個熱又反過來影響著太陽區塊，脈就浮大了，那此時既要趕走表邪，又要解決陽明的熱，所以用桂枝二越婢一湯來解決這兩個問題。

? ? ? ? 最后再來說下桂枝去桂枝加茯苓白術湯，這個方針對的案發現場是太陽病服用桂枝湯或是誤下后，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，看著這些線索第一感覺就是都是表證呀，而最關鍵的線索實際卻是“心下滿微痛”，所以此時身體中發生了什么呢，感冒有些時日了還沒有好，也許還被誤治了，津液不足，胃也虛了，開始無法正常吸水運化了，處于停水的狀態，所以下焦命門就沒有了原料，開始干燒，出現了上焦頭項強痛，翕翕發熱情況，當然沒有汗水也是正常的，同時下焦也沒有多余水分了，小便不利。所以解決問題是要用到桂枝去桂枝加茯苓白術湯，把用茯苓和白術來補強脾胃功能，解決停水問題，用桂枝湯去桂枝后加強了往內和下焦引的作用，把水引到命門，解決原料缺失這個根本問題，其他旁枝末節就一并解決了。

? ? ? ? 那還有一些相對方劑的學習，挺有意思的。那么開始今天的學習啦。

一、白虎湯辯證點：

1、補充：徐靈胎“風嗽夾火者，服桂枝湯，必吐，百試百驗”，咳嗽有風又有上火，會因為肺膜因為發炎而破，那個時候吐出來的膿就有可能會帶血。

2、白虎湯辯證點：主要是脈象，洪大而實，就是跳動的幅度很大，按起來比平常有力量很多，里熱的脈，或者還帶點滑。患者會覺得熱，可能還有些煩得感覺，可能會出汗，不一定會口渴，如果是口渴要用到白虎加人參湯。

3、白虎湯的發熱要區別于血虛發熱和氣虛發熱，血虛發熱用當歸補血湯，氣虛發熱用補中益氣湯。癥狀會很像，所以要用脈象區別來辯證。

4、當歸補血湯的血虛發熱，比較忽然而來，就是你很忙，忙到覺得快要累垮了忽然覺得發燒了，脈也會洪大，但是肝脈是又浮又虛，就是按下去會覺得里面是空蕩蕩的，或者是很微弱的。而白虎湯的脈是洪大的同時按下去也會覺得比平常有力氣。當歸補血湯：當歸兩錢，黃芪一兩。

二、白虎加人參湯辯證點

? ? ? ? 白虎湯證，同時脈跳動特別急促，跳的很燥烈，把起來硬邦邦的，脈洪大而實，說明身體里面水分已經不夠了，就算沒有出現很明顯的口渴情況，也不妨用白虎加人參湯。

三、知母和石膏的藥性：

1、玄參和知母：知母的藥性比玄參更寒涼，玄參滋潤清涼的感覺比較溫和，適合產后婦女的產乳余疾。

2、山藥比粳米更養脾陰和肺陰，又可以澀腸胃。所以粳米換成山藥也是一個可以用的加減法。

3、白虎湯這劑藥，生石膏在就可以成立，其他的甘草、知母和粳米并不是絕對需要的藥，所以是可以替換調整的。

4、在經方的世界，一定要用生石膏，跟熟石膏的作用是不同的。一定不能用錯，否則是很危險的，嚴重會致命。生石膏是半透明結晶狀的，而熟石膏是白色粉末狀的。

5、生石膏紋理如豎針般，平行的，與金的能量一致，而足陽明胃經屬于燥金之氣，所以引起共鳴。生石膏加升麻就可以代替犀牛角的很多藥性，有很好的清熱解毒的效果。

6、何首烏的苗叫夜交藤，可以治時差。

7、白虎湯是汗解法，如果腠理太結實發不出汗，那可能從排尿來解了。

8、生石膏是發散來解熱的藥性，屬于比較潤的寒藥。性微寒，并不是非常寒涼的。而像黃連，大青葉，龍膽草這種苦寒的藥才更寒涼，用藥時不能太多，會很傷元氣。而生石膏在使用退熱時一定要用到夠量才有效果。

9、臨床上，肺中有熱的時候跟麻黃、杏仁同用，可以退掉肺里的熱。

10、從舌苔上來看，白虎湯的舌苔是裂開的，會有一些裂痕。而需要用到黃連這類清胃火的比較燥的寒藥，舌苔往往是白乎乎一整片的，就是比較濕的舌頭。

11、白虎湯證如果一直燒到連大便都燒干了，就會變成承氣湯證了，那在這個過度期的時候用石膏是有希望可以處理掉的。

12、產后婦女高燒，非常陰虛，燥熱，在經方時代，用白虎湯系統退燒，在時方時代，用滋陰搭配祛風的藥，地黃和荊芥的思路。

13、破傷風：外用藥生石膏或者熟石膏弄成很細的粉末擦上去。內服藥既能排出邪氣，又能清熱，有麻黃和生石膏，用越婢湯。

14、天生白虎湯，西瓜，又涼又潤，平時吃會讓脾胃更濕。胃有炎癥，右關脈會很明顯的一個尖尖的脈刺出來，也可用石膏劑或者西瓜。

15、生石膏除了煮水，也可以直接把生石膏磨成細粉用水吞下去也有退燒的效果。

16、滋胃陰，用生石膏、玉竹、石母、甘蔗汁都可以。

17、生石膏有所謂的容平之氣，可以把身體中的熱結拆開來。

18、身體到了很嚴重的發炎的時候，不分氣分和血分，石膏就是能夠消炎。

19、身體中殘余的熱還沒有清掉，水代謝還沒有完全恢復機能，身體里沒有代謝好的水就會越來越干，如果有那種不容易吐出來，會粘在嘴巴里面，然后一打開嘴巴，就會看到嘴巴好像有強力膠在手上的樣子，那種牽絲的痰要用生石膏把它沖稀一點才化的掉。

20、木防己湯，治好多種心臟病，里面也有生石膏。很多心臟病，根本不是心臟的問題，而是心臟外面包的一層黏黏的身體里不該有的液體，乃至于心臟活在一個很糟糕的環境里面，胸腔很不干凈，然后造成心臟病，如果那種黏在心臟上的濕痰會牽絲，就用木防己湯，如果已經粘到心臟拔不掉了，那就用芒硝。

21、牙痛，關系到屬于哪條經上，所以可以選擇相應的退火藥來治。

22、治中暑：經方里用竹葉石膏湯，白虎加人參湯。時方里用六一散，就是甘草和滑石兩味藥。滑石和石膏的區別：滑石是清熱而利竅的藥，滑石本身除了清熱之外，還能把這個熱從汗或者是尿里面帶出來，所以用了之后會讓身體排出一些水分，用滑石的經方里有豬苓湯，用了滑石后就要用阿膠來補陰。而石膏比較涼潤，不會讓身體變得比較干。

? ? ? ? 今天的內容主要是圍繞白虎湯的相關內容，首先要懂得區別于血虛和氣虛的發熱，主要從脈象來區分。那白虎湯比較特殊的地方是除了生石膏，其他藥是可以替換的，所以玄參可以替換知母，山藥可以替換粳米。那生石膏的藥性方面，主要是涼潤清熱，除了肌肉中的熱，還有肺中的熱，甚至不管是哪里的熱，生石膏都是有些作用的，包括感冒尾聲殘余的熱留下的一些粘痰牽絲那種也需要生石膏來解。治牙痛、中暑也都有用，真是又便宜又好用啊。那從中醫形而上來看呢，生石膏是半透明晶狀物，上面的條紋是平行的，屬金氣，所以具有金的容平之氣，與足陽明胃經的燥金之氣相呼應，那金氣具有分開的能量，所以可以把熱結拆開等等都符合能量上的作用。