患者王某，女，83歲，系沙河市人，主因“嗜睡、失語、吞咽困難9小時余。”以“急性腦干梗死”于2020-07-07 21:00收住沙河市中醫院內科四病區。住院號079334。入院癥見：嗜睡、時咳出少量粘痰、喘息、失語、吞咽困難、四肢無力、黑色大便。無嘔吐、抽搐等癥。吸氧后經皮血氧飽和度90%。既往腦梗死病史8年余；高血壓病史多年，收縮壓最高達190mmHg，口服降壓藥物治療，血壓控制不詳；冠心病病史20余天；否認糖尿病、胃潰瘍等病史；否認手術、外傷及輸血史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認藥物、食物過敏史。患者30余天前無明顯誘因出現言語不利、進食嗆咳、四肢無力，曾在沙河市某醫院診斷為“腦梗死、肺炎”住院治療，出院時癥狀有所減輕。10余天前言語不利、進食嗆咳、四肢無力較前明顯加重，無意識障礙，無二便失禁，無發熱，在我科住院治療，住院號：079065，病情平穩后出院。當時頭顱CT：右枕葉腦梗塞，雙側基底節區腔隙性梗塞，動脈硬化性白質腦病，腦萎縮。

查體： T：36.8℃ P：86次/分 R：18次/分 BP：127/78mmHg 心肺腹（-）雙下肢不腫。神經系統檢查：嗜睡、失語，雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝對稱，頸軟無抵抗，左上肢肌力2級，右上肢肌力4級，右下肢肌力1級，左下肢肌力2級，肌張力差，雙側巴氏征（+）。輔助檢查：心電圖：1.竇性心律 2. V4-V6顯著ST壓低 。頭顱CT：1.皮質下動脈硬化性腦病2.右枕葉腦梗塞，軟化灶3.雙側基底節區及腦干區腔隙性梗塞4.腦萎縮。隨機血糖 7.2mmol/L，電解質等正常。

中醫診斷：中風-中臟腑

風痰瘀阻

西醫診斷：1.腦干梗死

2.急性冠脈綜合征

3.高血壓病3級（極高危）

4.動脈硬化性腦病

5.上消化道出血？

患者家屬拒絕留置胃管，予吸氧、甘油果糖氯化鈉注射液靜點控制腦水腫，注射用曲克蘆丁靜點抗血小板聚集，那屈肝素鈣注射液抗凝，余保護胃黏膜、補充電解質等治療。患者住院期間出現潮式呼吸、經皮血氧飽和度在73%-92%之間波動。2020-07-08，復查頭顱CT：1.雙側基底節區及腦干區腔隙性梗塞2.右枕葉腦梗塞，軟化灶3.動脈硬化性白質腦病4.腦萎縮。患者家屬仍拒絕留置胃管等治療，查：左寸浮關滑右脈沉取無力。予普通針刺日1次解表化痰溫中。選穴：上濂泉、濂泉、雙側曲池、外關透內關、合谷、足三里、豐隆、公孫。手法：補瀉兼施。同時用雙頭紅外線燈照射雙下肢穴位溫補陽氣。2020-07-09，予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、富馬酸比索洛爾、硝酸異山梨酯片、卡托普利等研碎胃管注入口服。中醫診為太陽陽明太陰合病，予中藥配方顆粒古今錄驗續命湯去麻黃易為荊芥加赤芍、茯苓，具體方藥如下：荊芥6g 防風15g 苦杏仁10g 桂枝15g 赤芍15g 炙甘草10g 茯苓15g 干姜10g 石膏30g 人參10g 川芎10g，日1.5劑分3次開水沖胃管注入。

治療約20天，經皮血氧飽和度較平穩，86%-95%之間波動，患者可睜開雙眼，心功能明顯好轉。2020-08-02 患者神志清，精神一般，眠可，失語，吞咽困難，四肢無力，咳嗽咳痰較重，白粘痰，無惡心嘔吐，無發熱，進食少量流食，鼻飼管留置，二便正常。右寸浮滑右關弱，診為太陰陽明合病，予中藥配方顆粒苓甘五味姜辛夏仁湯加生石膏、桔梗、枇杷葉，具體方藥如下：茯苓30g 甘草10g 五味子10g 干姜10g 細辛6g 苦杏仁12g 清半夏10g 石膏60g 桔梗10g 枇杷葉10g 日1.5劑分3次開水沖服胃管注入。

2020-8-12，患者病情平穩、咳嗽咳痰明顯好轉，留置胃管而出院，共住院36天。