解剖列車第十五講

頭夾肌

在體側線中,與胸鎖乳突肌向前上方的“X”對應的是頭夾肌。

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附著點

起點:項韌帶和第七頸椎至第三胸椎椎體(C7~T3)

止點:顳骨乳突和枕骨上項線的外側部

功能

頭頸部后伸(雙側收縮)

頭頸部側屈(單側收縮)

頭頸部旋向同側(單側收縮)

神經支配

頸椎神經

頭夾肌觸診

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體側線和肩部

1、體側線和手臂是相互關聯的,手臂懸于身體側面,遮蓋了外側肋骨和體側線的肌筋膜。體側線是軀干中軸線之一,故它本身并不包括肩帶,但這只是概念上的區別。

概念上的這種區分有著非常重要的實踐意義。

2、只要胸腔結構位置正常,胸鎖乳突肌和頭夾肌之間的張力平衡就足夠實現對頭部外側的支撐。

3、兩條臂線的肌筋膜線可能無意中“搶了”體側線的工作,即平衡地支撐頭部。其中之一就是肩胛提肌,它連接頸椎橫突和肩胛骨上角,并與頭夾肌平行走向。

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患者經常訴說肩胛骨提肌下部附著處有壓痛點和疼痛,并認為是受壓所致。但實際原因經常是他們無意識的“頭前伸”的姿勢引起的常見反應。

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4、斜方肌的前緣附著于鎖骨的外側緣,它同樣可以代替屬于中軸且更穩定的胸鎖乳突肌的作用。

當體側線的“X”動態平衡被打破時,肩胛提肌和斜方肌才發揮替代作用。

因此頸部后側肥厚的患者,可以對其體側線進行調整。

頸部豐富的神經和血管

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評估和拉伸

方法一:患者站立位時,操作者可從前面和后面對體測線進行評估。

方法二:讓患者握單杠,觀察患者雙臂懸吊時身體左右兩側不對稱的地方。就整體性而言,半月形牽拉是最明顯的體側線牽拉方式。

方法三:三角式及其他形式是一種很好的對體側線下部進行牽拉的方式。

就運動而言,通過由脊柱而進行的側屈運動是行走的主要基石。趴在地上并做出緩慢而對等的鰻魚般擺動動作能夠將體側線整合起來。觀察患者的運動,當患者不會做時,操作者可用手把患者的注意力引導到他不能側屈的位置。

處理原則:最疼痛——功能最受限——整體處理

斜角肌

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附著點

起點:前斜角肌起于C3~C6橫突的前結節;

中斜角肌起于C2~C7橫突的后結節;

后斜角肌起于C5~C7橫突的后結節.

止點:前斜角肌止于第一肋內上緣;

中斜角肌止于第一肋外上緣;

后斜角肌止于第二肋外面

功能

前中斜角肌屈曲頭部(雙側收縮)

頭部側屈(單側收縮)

使頭部轉向該肌的對側(單側收縮)

在用力吸氣時上提第1、2肋

神經支配

第6~8頸神經(C6~C8)

疼痛癥狀

背部、肩部和手臂疼痛、手部水腫、幻肢疼痛、氣喘、端坐呼吸、紅斑

疼痛轉移模式

前:胸肌部到乳頭處的持續疼痛

后:肩胛骨中上緣

中:從手臂一直到拇指和食指。

鑒別診斷

胸廓出口綜合征、心絞痛、腕管綜合征。

建議

使用枕頭、游泳、注意背包重量、胸部負重情況、圍巾保暖、小心拉拽與抬舉動作。

運動療法在全世界都是輔助療法,都是術后康復不可或缺的療法。

斜角肌和胸小肌在呼吸時的協同作用,應該引起重視。

小測試——手指屈曲測試

(有些人)如果四個手指頭不能碰到脂肪墊,說明斜角肌有問題。可以作為暖場技巧。

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