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? ? 臨近下午下班時分，還有一些時間就到診室看看忙碌的其他醫生。
? ? ?我們的王醫生此時正好為一年輕姑娘查看腎臟，認真仔細檢查規范。走過去，也正好被她需要，龔老師請您幫忙看看這個腎，感覺不大舒服。問為什么有這種想法，你是從哪里得出的，你的困惑在哪里呢？說好像是她的腎柱比較大，是這樣嗎？于是，同她一起進行了尋找根源之旅。首先，這是一名年輕女性，身高體重符合正常，青春靚麗了解到還是美麗警花，按照體表指數，腎臟長徑應該在100cm左右。但是這名女人花感覺腎非常大。請她做俯臥位調整方向，連續拉動探頭直到發現它的頂點，說老師好像拉不到頭啊。好，那就讓她仰臥位，繼續尋找它的頂點。沒有頂點啊，怎么好像一直找不到呢。哦，原來它的頂點就是另一個腎的起點，因為沒有頂點只有連接點了。穩穩的在脊柱前方腹主動脈旁穿貫過去了，架了一座橋連接了兩個腎臟的下極。好了，根源找到了。這下，警花納悶了。我們單位好像年年體檢的，可是從沒有哪個醫院說起過呢。這次突然痛了，所以就近來我們這檢查，還發現了一個額外的問題--馬蹄腎。可不是，體檢這類群體性情況，批量生產，再加上警花又年輕又沒有并發癥，醫生也很容易被忽略的。隨后告知為了慎重其事，第一次發現需要再進行一次腎臟CT造影，真相即可大白了。
? ? ? 2天后，造影結果出來，雙腎馬蹄樣畸形。迷案終于揭曉。那我們來看看為什么會出現馬蹄腎畸形呢。
馬蹄腎
兩側腎臟的上極或下極相融合成馬蹄腎，發病率為1/500～1000，男女比例為4:1。馬蹄腎發生在胚胎早期，是兩側腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結果。此癥首先由Decarpi在1521年尸檢中發現，Botallo（1564年）做了全面描述并示以圖解，Morgagni（1820年）報道了第一例有并發癥的馬蹄形腎病人。
臨床表現
部分患者可全無癥狀。多數患者因神經叢、血循環或輸尿管受壓迫而發癥狀。有上腹部、臍部或腰部疼痛，慢性便秘及泌尿系統癥狀，如慢性腎炎、腎盂炎、腎積水和結石等。80%的病例可發生腎積水。
發病原因
在胚胎發育4～6周，后腎組織相互靠近，此時許多影響因素均可導致其下極相融合。臍動脈或髂動脈的輕微變化可引起正在移行的腎臟方向改變，從而發生兩腎的融合。不管其形成機制如何腎臟的融合總發生在旋轉之前，因此，腎臟和輸尿管常朝向前。
醫學影像學表現
1、尿路平片及造影：根據兩側腎影靠近脊椎及低位，長軸相互平行或上極向外傾斜而下極向內靠近即可懷疑馬蹄腎，有時可見連接的腎下極的峽部輪廓。尿路造影可明確診斷，最顯目的征象是下腎盞指向中線，腎孟腎盞長軸上端向外下端向內呈倒“八”字形，輸尿管向中線靠近。
2、B超：可清楚顯示兩腎下極相連，橫過下腔靜脈和腹主動脈前方。
3、CT：可直接顯示兩腎下極融合部即峽部橫過主動脈前方，且由于腎旋轉不良，腎盞位于腎前方，輸尿管越過峽部兩側前方下行。但馬蹄腎位置一般較低，需掃描到較低位置才能確定診斷。
4、IVU：可顯示腎位置較正常低，兩側腎盂陰影下垂、靠攏、腎軸自外上方向內下方傾斜。雙輸尿管從峽部前方跨過，并可能有梗阻表現。
5、MR和核素還可以從冠狀位顯示兩腎下極融合情況。
鑒別診斷
征象明確，診斷不難，一般完全不需鑒別診斷。 出現率1%~3%。
? ? ?原來，我們遇到了最低500分之一，最高1000分之一的有緣警花啊。
圖一：馬蹄腎
圖二：正常腎
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