上一篇主要提到了癌癥的發(fā)現(xiàn)，相關(guān)診斷，以及資料保存和溝通的相關(guān)問(wèn)題，這一篇，我們來(lái)聊聊確診之后的相關(guān)檢查。
一、確診之后的常規(guī)檢查
1、頸部及鎖骨B超檢查——淋巴的相關(guān)情況
B超可能在一些確診病例中不算是必備檢查，但是比如有的患者在診斷初期，特征不明顯，醫(yī)生會(huì)建議繼續(xù)做B超看一下淋巴有沒(méi)有變大的情況，一般像肺癌、乳腺癌等，會(huì)建議做頸部鎖骨下的B超進(jìn)行輔助診斷。而且這里要注意B超報(bào)告中對(duì)于淋巴的大小的報(bào)告，有一些人有可能因?yàn)閭€(gè)體的差異（人和人不一樣，不可能同一個(gè)模子出來(lái)）偏大，這些也不需要過(guò)于緊張，要綜合其他的檢查一起看。
2、抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查——基礎(chǔ)疾病的概括了解
血常規(guī)里面的指數(shù)很多，有一些小箭頭但是大家不要過(guò)于緊張。尤其關(guān)注一下血紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血糖，還有就是轉(zhuǎn)氨酶等的情況，一般的體檢這些項(xiàng)目也會(huì)包含。這樣的話醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的總體情況有個(gè)把握。尤其是糖尿病等，在住院輸液的時(shí)候醫(yī)生都會(huì)有所考慮。包括心臟對(duì)于每天液體量的承受能力，肝功能的代謝能力，藥物對(duì)腎臟的影響，所以這些檢查結(jié)果，請(qǐng)一定要保存好，給醫(yī)生做參照。
3、心電圖——心臟情況的掌握
心電圖不是針對(duì)心臟問(wèn)題最好的選擇，只能作為常規(guī)檢查。因?yàn)樾碾妶D捕捉的是幾分鐘之內(nèi)心臟的情況。如果患者有早搏的情況，就很可能捕捉不到。如果患者有心臟病史，那么建議將詳細(xì)的病史情況對(duì)醫(yī)生講述，如果沒(méi)有當(dāng)時(shí)發(fā)病的病例，也要詳細(xì)描述時(shí)間，以及發(fā)病情況，住院時(shí)間等等。如果有其他問(wèn)題，可以請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)有針對(duì)性的具體心臟方面的檢查，這里就不展開(kāi)敘述了。
二、癌癥的進(jìn)一步判斷
1、骨掃描——排除骨轉(zhuǎn)移
骨掃描主要是在看有沒(méi)有骨的轉(zhuǎn)移。費(fèi)用大概在九百元左右，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)三分之一。
骨掃描需要注射放射性注射劑，所以如果患者本人懷孕，請(qǐng)大家注意這個(gè)情況，很可能不適合這個(gè)檢查，請(qǐng)于醫(yī)生溝通。骨掃描不需要空腹禁水，注射藥物之后大概需要兩三個(gè)鐘頭，使藥物在全身充分代謝，然后骨掃描可以清晰看到藥物在身體骨骼上代謝的情況。
如果正常會(huì)直接出報(bào)告提示正常，如果影像提示代謝較高的點(diǎn)，報(bào)告會(huì)要求做進(jìn)一步的檢查——CT檢查。
這里可能大家會(huì)覺(jué)得有疑問(wèn)，肺CT做了，做骨掃描，有可疑問(wèn)題又要返回CT檢查，這不是反復(fù)賺我們的錢(qián)嗎？不是。這次的CT是針對(duì)骨骼進(jìn)行的骨骼CT的檢查。會(huì)看到骨骼到底有沒(méi)有破壞。尤其是年紀(jì)較高，或者是經(jīng)常干體力活和家務(wù)勞動(dòng)的女性，都會(huì)有一些腰椎間盤(pán)的問(wèn)題，或者是隨著年齡的增高，女性絕經(jīng)后鈣質(zhì)大量流失，骨骼會(huì)呈現(xiàn)退行性改變。而對(duì)于腰椎間盤(pán)問(wèn)題、骨骼退行性病變、骨的再生、骨轉(zhuǎn)移，這四種情況，都可能在骨掃描時(shí)呈現(xiàn)影像的能聚，提示代謝旺盛。這就是為什么骨掃描的敏感性非常高，特異性不好的緣由。特異性需要骨CT進(jìn)一步排查，看骨骼邊緣有沒(méi)有出現(xiàn)不光滑等等的特征。
2、頭顱核磁MRI——排除腦轉(zhuǎn)移
肺癌的腦轉(zhuǎn)移十分常見(jiàn)，因此在確診后頭顱的MRI是必不可少的。
就安全性來(lái)說(shuō)，頭顱核磁是一種非常安全的檢查。對(duì)人體沒(méi)有任何的放射性傷害，最通俗的說(shuō)，地球這么大的磁體你天天呆著都沒(méi)怎么著，把你放到機(jī)器里，共振一下能怎么樣呢？所以很多病人覺(jué)得恐懼，大多是由于機(jī)器共振時(shí)候的響動(dòng)，或者是檢查時(shí)機(jī)器距離身體很近，有壓迫感，一般沒(méi)有幽閉恐懼癥的患者，完全不用想，15分鐘的時(shí)間，閉眼睡一覺(jué)，很舒服就做完了。如果有幽閉恐懼癥，患者家屬可以陪同。然后這里要非常注意，千萬(wàn)不可以有任何金屬在身上，包括之前有的患者可能因外傷釘入的鋼釘，金屬的假牙，女性患者的避孕環(huán)，內(nèi)衣里的支撐物，請(qǐng)千萬(wàn)跟醫(yī)生說(shuō)清楚，不要有任何的保留。核磁機(jī)器的人造磁場(chǎng)雖然無(wú)害，但是非常強(qiáng)，如果機(jī)器開(kāi)動(dòng)的話，幾米開(kāi)外的金屬椅子是會(huì)瞬間被吸引直接飛到機(jī)器上的，所以請(qǐng)千萬(wàn)不要隱瞞這些情況，帶來(lái)危險(xiǎn)和麻煩。
頭顱的檢查結(jié)果也像其他各項(xiàng)一樣，會(huì)很明確，然后保存好影像資料，請(qǐng)一定一定保存好這些資料。
3、肝膽脾腎B超檢查——排除其他部位轉(zhuǎn)移
這個(gè)B超是對(duì)身體其他臟器的進(jìn)一步的排除，安全，簡(jiǎn)單，沒(méi)有需要特別提示大家的，只需要配合鼓肚皮或者深吸氣，這些都很簡(jiǎn)單。還是那句話，一定要配合你的醫(yī)生，不要怕跟醫(yī)生說(shuō)話，如果按壓時(shí)候出現(xiàn)疼痛，要跟醫(yī)生馬上反饋。
4、pet-CT最全面的全身檢查——全身各個(gè)部位一次性排查
為什么把這么牛的檢查放在最后寫(xiě)？為什么不上來(lái)就寫(xiě)這個(gè)呢？
就檢查本身來(lái)說(shuō)，這個(gè)檢查最貴，三年前的費(fèi)用在一萬(wàn)到一萬(wàn)三，完全自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。從價(jià)格來(lái)說(shuō)，不是每一個(gè)患者都可以承受的。另外，它的范疇，覆蓋了以上所有的方面，所以是比較權(quán)威的檢查。這個(gè)檢查的機(jī)器本身成本就很昂貴，再加上閱片醫(yī)生也需要專(zhuān)門(mén)的pet-CT的學(xué)習(xí)，所以從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，投入很大，很多大的醫(yī)院并不開(kāi)展，也不夠普及。但是如果條件允許，可以直接聯(lián)系北京天津這些大的醫(yī)院去做。我的建議是，不要為了省幾千塊錢(qián)到小的醫(yī)院去做，因?yàn)闄z查一方面看機(jī)器的質(zhì)量，一方面要看醫(yī)生的閱片能力。并不是小醫(yī)院沒(méi)有藏龍臥虎的可能，只是大醫(yī)院一方面接觸的病例比較多，看的情況比較多，作為病人來(lái)說(shuō)，性價(jià)比好一點(diǎn)。
以上這些檢查，全部做完大概要一周到兩周的時(shí)間，所以這里不管是患者還是家屬，都要有這個(gè)心理準(zhǔn)備。要提前安排好工作和日常生活的調(diào)整。
檢查中的安排及心理支持
患者這段時(shí)間可以說(shuō)是身心交瘁的，所以作為患者家屬，有幾點(diǎn)需要注意的地方。
首先，匯總資料，這個(gè)是根本的根本了。
對(duì)檢查時(shí)間，檢查內(nèi)容，檢查后情況要有詳細(xì)的記錄。提醒一下大家，如果做了加強(qiáng)CT、骨掃描，也請(qǐng)大家注意一下患者的情況，比如有的患者可能在注射放射性藥物之后，有一定的疲倦感，臉色也會(huì)發(fā)暗，這都是正常的，多喝水，多吃東西，可以代謝掉的。醫(yī)生不會(huì)去引導(dǎo)你，跟你說(shuō)你這個(gè)會(huì)怎么怎么樣，現(xiàn)在做醫(yī)生也很難，一旦說(shuō)了副作用，患者就會(huì)心理暗示自己，其實(shí)副作用并沒(méi)有那么多人會(huì)體現(xiàn)出來(lái)，在這里，也僅僅是為了讓大家對(duì)檢查放心，不要過(guò)于敏感。
其次，合理安排檢查時(shí)間
檢查對(duì)患者的體力是一個(gè)考驗(yàn)，健康人每天在醫(yī)院跑來(lái)跑去尚且覺(jué)得疲憊，何況病人還帶著疾病，所以請(qǐng)不要一天中安排太多的檢查，不要一天當(dāng)中安排CT再去安排其他有影響的檢查，這個(gè)請(qǐng)大家多多咨詢醫(yī)生，合理安排，一般醫(yī)生會(huì)幫助大家盡早安排檢查。也可以申請(qǐng)加急，如果有必要的話。
大家一定注意給病人很好的輔助，包括飲食的調(diào)整，休息睡眠的關(guān)注。一定要注意患者的入睡時(shí)間，入睡質(zhì)量，一般都是兩點(diǎn)之后患者的睡眠質(zhì)量比較好，睡得比較沉，所以如果只有一個(gè)人觀察患者的話，夜里兩點(diǎn)到五點(diǎn)這三個(gè)小時(shí)，請(qǐng)抓緊睡覺(jué)吧。改善睡眠不建議使用藥物，對(duì)，非常不建議。可以通過(guò)給患者泡腳，按摩，來(lái)放松，但是不要用藥物。藥物會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，加大入睡難度，在心理上也給患者很大的壓力，并且有非常不好的心理暗示。
第三，檢查的心理支持
還是這句話，首先家屬要做好面對(duì)的準(zhǔn)備，患者很難在自己的內(nèi)心堅(jiān)定力量，這樣就需要傳遞。家屬一定要有耐心，再著急都不要表現(xiàn)在患者面前，一定給患者盡量營(yíng)造輕松的環(huán)境，告知是例行檢查，讓患者放松下來(lái)。不要自己緊張，弄的患者也緊張，甚至弄得醫(yī)生都莫名緊張，這樣是沒(méi)有好處的。
子夏問(wèn)孝，子曰：“色難。有事，弟子服其勞；有酒食，先生饌，曾是以為孝乎？”
發(fā)自內(nèi)心對(duì)父母和顏悅色，是最好的放松和孝道。所以作為家屬，要頂住壓力，盡量調(diào)整自己的狀態(tài)。慚愧的是我沒(méi)有做到那么好，只能是與君共勉，希望大家能有所啟迪。
今天先寫(xiě)到這里，明天繼續(xù)為大家分享全面診斷之后的醫(yī)院選擇
