傷寒來蘇集卷三

陽明脈證上

陽明之為病，胃家實也。

[[陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經(jīng)之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之後者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者，有從本經(jīng)熱盛而實者，有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實者，此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之癥，按陽明提綱，與內(nèi)經(jīng)熱論不同，熱論重在經(jīng)絡(luò)，病為在表，此以裏證為主，裏不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表或兼經(jīng)病，仲景意不在經(jīng)，陽明為闔，凡裏證不和者，又以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，盜汗出，表開而裏闔也，反無汗，內(nèi)外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初鞕後溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是二經(jīng)所由分也。

問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

[[陽明主裏，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，其身則蒸蒸然，裏熱熾而達於外，與大陽表邪發(fā)熱者不同，其汗則濈濈然，從內(nèi)溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，裏熱閉結(jié)，故反惡熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但言病機發(fā)現(xiàn)，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。

[[陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發(fā)熱不休，此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發(fā)潮熱時之脈也，此緊反入裏之謂，不可拘緊則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必無汗，今盜汗出，是因於內(nèi)熱，且與本經(jīng)初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經(jīng)異，非脈從病反，要知仲景分經(jīng)辨脈，勿專據(jù)脈談證。

傷寒三日，陽明脈大

[[脈大者，兩陽合明，內(nèi)外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢太盛，故脈亦應其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。內(nèi)經(jīng)云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之時脈，又曰，陽明脈象大浮也，此指兩陽合明之病脈。

脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發(fā)汗，屬府者，不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

[[此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液乾，則胃家實矣，津液致乾之道有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當見裏證，故曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數(shù)，不令處亦見當滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏熱汗多句，直接發(fā)汗句來，蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之徵也，所以不令發(fā)汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利於急攻耳，仲景治陽明，不患在胃家實而患在藏有熱，故急於攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，仲景特出此句，正發(fā)明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。

傷寒來蘇集卷三

陽明脈證上

陽明之為病，胃家實也。

[[陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經(jīng)之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之后者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者，有從本經(jīng)熱盛而實者，有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實者，此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之癥，按陽明提綱，與內(nèi)經(jīng)熱論不同，熱論重在經(jīng)絡(luò)，病為在表，此以里證為主，里不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表或兼經(jīng)病，仲景意不在經(jīng)，陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，盜汗出，表開而里闔也，反無汗，內(nèi)外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初鞕后溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是二經(jīng)所由分也。

問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

[[陽明主里，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，其身則蒸蒸然，里熱熾而達于外，與大陽表邪發(fā)熱者不同，其汗則濈濈然，從內(nèi)溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，里熱閉結(jié)，故反惡熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但言病機發(fā)現(xiàn)，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。

[[陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發(fā)熱不休，此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發(fā)潮熱時之脈也，此緊反入里之謂，不可拘緊則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必無汗，今盜汗出，是因于內(nèi)熱，且與本經(jīng)初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經(jīng)異，非脈從病反，要知仲景分經(jīng)辨脈，勿專據(jù)脈談證。

傷寒三日，陽明脈大

[[脈大者，兩陽合明，內(nèi)外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢太盛，故脈亦應其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。內(nèi)經(jīng)云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之頻率，又曰，陽明脈象大浮也，此指兩陽合明之病脈。

脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發(fā)汗，屬府者，不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

[[此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液干，則胃家實矣，津液致干之道有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當見里證，故曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數(shù)，不令處亦見當滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏熱汗多句，直接發(fā)汗句來，蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也，所以不令發(fā)汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利于急攻耳，仲景治陽明，不患在胃家實而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，仲景特出此句，正發(fā)明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。