老公公冠心病多年，長年口服阿司匹林藥片，2年前，因胃部幽門區(qū)發(fā)生潰瘍，梗阻行胃大切手術(shù)。
為避免阿司匹林藥物對胃部粘膜傷口的刺激，術(shù)后1年的時間，改服對胃粘膜沒有刺激性的氯雷他定（藥理同阿司匹林）口服，老公公恢復(fù)的很快，迅速恢復(fù)到體健時期的體重。
去年心臟方面檢查后，考慮到氯雷他定藥品成本較阿司匹林高了很多，長期口服經(jīng)濟(jì)壓力大，遂又改回到阿司匹林藥片口服。半年不到的時間，老公公先后出現(xiàn)貧血，柏油樣便（消化道出血），胃區(qū)不適等癥狀，經(jīng)醫(yī)院胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，胃，腸粘膜下多處出血點，經(jīng)鏡下給予出血點止血治療后，老公公柏油便癥狀依舊存在，血色素已經(jīng)低至65克，正常男性血色素130~150克。確診為：小腸出血。其出血點不通過手術(shù)很難被找到，糾正，且即使手術(shù)治療，效果也不能肯定。
怎么辦？
我們先一起來熟悉下我們的胃腸道。
食物進(jìn)入口腔，通過咀嚼和唾液中酶的作用，混合成食團(tuán)，經(jīng)吞咽動作通過食管進(jìn)入胃內(nèi)。
胃，在消化系統(tǒng)是一囊性的口袋，容量1-2升，入口和食管相接的為賁門部，出口和十二指腸銜接的為幽門部。
胃對食物的消化通過粘膜中腺細(xì)胞分泌的胃液實現(xiàn)的。胃液中最主要的成分就是鹽酸（PH0.9-1.5），其次是胃蛋白酶原，粘液和內(nèi)因子，胃酸（鹽酸）每日分泌量在1.5-2.5升。在食物和藥物刺激下，胃酸分泌量更是大大增加。這種高濃度的鹽酸刺激，胃粘膜是如何保全自身不受傷害？
胃粘膜表面的上皮細(xì)胞，賁門腺，幽門腺的粘液細(xì)胞共同分泌大量粘液，其成分就是糖蛋白。這層粘液如凝膠般覆蓋于胃粘膜表面，成為一層厚約500um的保護(hù)層，減少粗糙食物對胃粘膜的機(jī)械性損傷。因此又被稱為抗胃粘膜損傷屏障。
阿司匹林這類藥物，能溶解破壞胃粘膜上的這層屏障，鹽酸便可以通過被打開的屏障孔隙，直接作用于胃粘膜，導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)了糜爛和出血。但，胃和十二指腸粘膜又具有很強(qiáng)的細(xì)胞保護(hù)作用，合成和釋放某些防止或減輕有害刺激對細(xì)胞損傷和致壞死的物質(zhì)，如表皮生長因子，和前列腺素等，它們能抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌，幫助胃粘膜維持完整，助于胃粘膜修復(fù)。
當(dāng)長期大量飲酒或服用阿司匹林等藥物，抑制粘液細(xì)胞分泌粘液，破壞粘膜屏障，造成粘膜損傷，出血……造成胃炎和潰瘍。
小腸，是消化吸收的主要部位，糖，蛋白質(zhì)，脂肪的消化產(chǎn)物大部分都在十二指腸和空腸被吸收，回腸可以主動吸收膽鹽，維生素B12，是吸收功能的儲備部分。成人小腸長度4-5米，小腸內(nèi)面粘膜許多環(huán)狀皺襞，最終使小腸撐開后面積可達(dá)200-250平方米。查找藥物對小腸粘膜損傷的出血點，就如同在網(wǎng)球場大小的場地，找針眼兒大小的孔洞般，極其不易。
最終，這場因阿司匹林引發(fā)的胃腸粘膜損傷出血的血案，由于胃腸鏡不能到達(dá)小腸，進(jìn)行止血治療，而被告知只能被動等待手術(shù)治療，且效果不能肯定。
一面急需止血治療，一面由于老公公多年的冠心病，需要不間斷的口服抗凝藥物，在治療方案兩相權(quán)衡，我更傾向于選擇了口服云南白藥止血藥物，停止服用防止動脈粥樣硬化即冠心病常用抗凝藥物。
3天過去了，老公公沒有排便，出血量減少的好信號。
一周過去了，老公公只排了2次極少量的柏油便。
一個月過去了，已經(jīng)恢復(fù)每兩天一次的排便，便色恢復(fù)成黃褐色，出血停止。
3個月后，老公公恢復(fù)心血管抗凝藥物口服，只是藥物終生不能選擇阿司匹林了。
