2008年5月12日是一個使中國人民刻骨銘心的日子。這一天在中國四川省的汶川縣爆發了大地震，頃刻間剝奪了數以萬計的生命，原本幸福的家庭支離破碎，難以計數的財產遭到損失。人們的身心都受到了前所未有的打擊。怎樣給與受創的人民不僅僅物質上的幫助，更重要的是精神上的慰籍，成了一個重要的課題。
一、創傷后應激障礙的定義、應激源和易患病人群、臨床診斷標準
（一）創傷后應激障礙的定義和臨床概念
很多重大災難的幸存者，會在一定程度上經歷創傷后應激障礙的困擾。創傷后應激障礙（Post-traumatic
Stress Disorder簡稱PTSD）是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷導致延遲出現或長期持續的精神障礙。臨床上指一種常表現在創傷性事件的幸存者身上的焦慮障礙，表現為持續的再體驗、回避可能引起創傷回憶的體驗和警覺性提高，并且病程持續一個月以上。
（二）創傷后應激障礙的應激源和易患病人群
可能引起創傷后應激障礙的并不僅有自然災害，事實上應激源包括戰爭、嚴重事故、被強暴、目睹他人慘死等足以導致充滿緊張性的生理和心理反應的各種環境刺激物。但是并不是所有接受刺激的人都會成為PTSD的患者，如果是有心理障礙的家族史和既往史、童年時代有心理創傷、性格內向并有神經質傾向、創傷事件前后有其他負性事件發生、家境不好、身體情況欠佳，那么患病的可能性就會增加。
（三）創傷后應激障礙的臨床診斷標準
《中國精神障礙分類與診斷標準-3》，簡稱CCMD-3中對于創傷后應激障礙的診斷標準如下：
1．對每個人來說都是異乎尋常的創傷性事件或處境；
2．重復出現創傷性體驗（病理性重現），并至少有下列一項：（1）不由自主地回想受打擊的經歷；（2）反復出現有創傷性內容的噩夢；（3）反復出現錯覺、幻覺；（4）反復發生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；
3．持續的警覺性增高，至少有下列一項：（1）入睡困難或睡眠不深；（2）易激惹；（3）集中注意困難；（4）過分地擔驚受怕；
4．對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列兩項：（1）極力不想有關創傷性經歷的人與事；（2）避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；（3）不愿與人交往、對親人變得冷淡；（4）興趣愛好范圍變窄，但對與創傷經歷無關的某些活動仍有興趣；（5）選擇性遺忘；（6）對未來失去希望和信心。
嚴重標準：社會功能受損。
病程標準：精神障礙延遲發生（即遭受創傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上發生），符合癥狀標準至少已3個月。
排除標準：排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙等。
以2001年的9·11事件為例，根據超過60%有小孩的成人報告，1%以上兒童受到攻擊的擾亂，事件發生后2個月17%的美國居民報告有PTSD癥狀，6個月后5.6%的人仍有PTSD癥狀。
二、創傷后應激源的心理病理機制
（一）生物學方面的觀點
根據腦顯像學1996-1999的4項研究發現，創傷后應激障礙的患者海馬區發生萎縮。在癥狀激發時，Broca區的血流減少。Broca區是在1861年由法國醫生布洛卡在臨床上診治一位51歲的垂危男患者時發現的，由此證明了大腦額葉是人類言語生成和調節的器官。這也從一個側面說明了為什么PTSD的患者會有不愿與人交談的癥狀。
研究創傷后應激障礙的主要動物模型為條件性恐懼和應激敏感化模型。研究表明，創傷后應激障礙中長時程留存的恐懼性記憶、高喚醒等癥狀與大腦杏仁核、內側前額葉皮層和海馬三個腦區及下丘腦-垂體-腎上腺軸負反饋功能增強密切相關。其中杏仁核活動增強是條件性恐懼記憶獲得、保持和表達的關鍵神經基礎。內側前額葉皮層對杏仁核的去抑制及海馬向杏仁核傳遞的威脅性環境信息，促進創傷后應激障礙癥狀的出現。在經歷創傷應激后糖皮質激素受體的上調及多巴胺活動的增強是創傷后應激障礙產生的主要神經基礎。
（二）心理學方面的觀點
根據Brewin,Dalgleish和Joseph提出的雙表征理論，把人的感覺分為意識層面的和非意識層面的。前者包括感覺、情感和身體方面的信息，以及對事件的評價，稱為言語性可觸記憶。后者又稱為情境性可觸記憶，是個體難以主動回憶起來的記憶。在創傷事件發生時，首先能體驗到生理和心理反應，同時在事件發生過程中又會建立時間與情感之間的條件反射，形成情境性可觸記憶。然后當類似的言語性可觸記憶產生時，就能喚起相應的情境性可觸記憶。
那些受到創傷性事件影響的會有下列的思維模式：1．心理挫折：“假如這件事再次發生，我會崩潰的”；2．心理混亂：“我不能相信這件事發生在我身上”；3．對情感的極評價：“假如我能做出那樣的反應，我一定會非常不穩定”；4．對初始癥狀的消極評價：“我的反應一定意味著我正在發瘋”；5．對他人反應的消極評價：“他們現在以我為恥”；6．永久的改變：“我的生活已經完全被暴力摧毀了”。這種思維模式會因為個體的反復強化而成為一種信念，從而使個體從創傷中走出來變得更加困難。
三、創傷后應激障礙的治療方法
（一）支持心理治療
支持心理治療又稱為一般心理治療，是指醫生以勸導、啟發、鼓勵、解釋、積極暗示、提供保證、應激無害化指導、改變環境等方法，幫助病人表述自己的情感和認識問題，消除疑慮、改善心境、矯正不良行為、增加戰勝疾病的信心，從而促進其心身康復。這種治療方法一般適用于臨床治療的早期階段。
（二）行為療法
行為療法有多種治療手段，比較常用的有松弛訓練、系統脫敏、生物療法等。下面簡單介紹其中的幾種。
1．控制呼吸法
這種方法主要是通過控制呼吸的頻率從而有效控制緊張和恐慌等不良情緒。這種方法簡單易學、應用廣泛。一般的訓練方法為，先以躺姿體會呼吸深淺的不同感受，熟練后就可以坐姿或者站姿練習。
2．想象放松技術
這種技術是一種在松弛訓練的基礎上結合想象的治療方式。首先讓患者進行松弛訓練，放松全身，然后使用引導語使其展開想象。通常有兩種形式的引導語，其一是引導患者回憶或者想象令他感到最快樂、放松的情境，其二是引導患者想象克服創傷性事件導致的心理生理問題。這種方式可以達到幫助患者解除心理的困惑、增強對疾病的控制感，在其他療法的共同作用下，達到事半功倍的效果。
3．系統脫敏法
這種方法又稱為逐級暴露法，常用于克服恐懼、緊張的心理。主要有，以下幾個步驟：（1）確定目標，明確想要解決的問題；（2）根據恐懼的等級，列出一個順序；（3）按照順序實施，明確患者能順利地按部就班；（4）列出一些后備計劃，當患者有突發情況時可以及時調整治療方案。
（三）認知治療
四、對于急性創傷性事件的干預策略
類似5·12汶川大地震、9·11恐怖襲擊事件、SARS等沒有明確的應對方式而又發生突然的災難性事件，更易引起PTSD。同時考慮到其影響范圍廣，所以在災難發生的第一時間就開展有效的預防和干預策略是十分重要的。通過比較以上介紹的幾種常用的治療方法，我認為可以使用想象放松技術配合認知治療的方式進行第一步干預。首先想象放松技術可以有效地幫助受創人群放松情緒，平復由于急性應激事件導致的心理上的巨大起落，緩解伴隨而來的生理上的種種不適癥狀，盡量保持平和的心態。在此基礎上，配合實施認知治療，通過積極的求助，辨別引起心理問題的不良認知，努力建立新的認知模式來對抗舊有的模式，最后樹立更為積極的自我認知模式。經過以上的幾步，不僅可以幫助患者克服眼前的PTSD，對于患者處理未來的急性生活事件也不無益處。同時應用這兩種方式是考慮到認知治療雖然有效，但是達到治療的目的需要一段比較長的時間，其間為了最小化患者生理心理方面的的痛楚，使患者盡快在災難發生后恢復正常的生活，就需要想象放松治療的輔助。同時平靜的心緒也更有利于實施認知治療。另外一方面，想象放松治療比較易于在更多的受眾中實施，然而認知治療可能需要更多的專業人員的投入，面對個別嚴重的患者也可運用一對一的治療方式。
在災難發生后，潛在的和正在成為的PTSD患者，急需充分的心理輔導和救助。這就要求我們在平時有足夠的人才的儲備和經驗的積累。但是目前的情況是，中國的心理工作者相較于發達國家，人數十分有限。這不僅僅是心理學界面臨的問題，也是一個十分重要的社會問題，希望得到政府和國家更多的重視。
