原創 2016-10-27 顧志君 福泉山房

張幼，男，2歲

初診：2015年6月4日

主訴：便血反復發作，加重1個月

現病史：出生后不久即大便帶血，反復發作，近1個月來大便連續有血，有血塊，甚至排膿樣便，已經數次本市兒科醫院檢查均未見異常，予藥對癥治療無效。

證候：仍便血，面色黃，精神不振，納谷略差，大便不硬，無明顯腹痛，舌淡紅苔白，脈細。

辨證分析：脾胃氣虛，濕瘀阻滯腸道

治則：健脾益氣，化濕活血

處方：太子參10g，茯苓10g，山藥10g，敗醬草12g，生薏苡仁10g，炙甘草3g，桔梗3g，焦三仙各10g，白術10g，防風3g，仙鶴草10g，7劑。

水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。

復診：2016年10月27日因感冒咳嗽一個月未愈來診，得知服用上方一周便血全止，至今未復發。

臨證心悟

早在《內經》即對血的生理及病理有較深入的認識。有關篇章對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證作了記載，并對引起出血的原因及部分血證的預后有所論述?！督饏T要略·悸悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今?！夺t學正傳·血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。自此之后，血證之名即為許多醫家所采用?！断刃妖S醫學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用?！毒霸廊珪ぱC》對血證的內容作了比較系統的歸納，將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?！堆C論》是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治均有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血證之大綱。

便血需與痢疾相鑒別，痢疾初起有發熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

便血均由胃腸之脈絡受損所致。內科雜病的便血主要見于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。

? ?本案雖偶有有膿樣便但并非膿血，更無腹痛、發燒，由此可見患兒所患為便血，既然多次檢查無異常，可以確定為腸功能紊亂導致。由于腸道濕滯，氣血瘀阻，血溢絡外，瘀濕混雜故此便血而帶膿樣分泌物；發病日久，脾氣困頓，故見精神不振，面色黃，脾不攝血，血下經久不愈。無腹痛及發燒為邪未化熱的表現，治療上應該標本兼治，即健脾益氣治其本，化濕活血治其標。

方以《局方》“參苓白術散”為底方。本方為健脾益氣、和胃化濕之主方，現代研究發現其主要有調節胃腸運動、改善代謝和提高免疫等作用。仙鶴草、桔梗為國醫大師朱良春老先生“仙桔湯”之主藥，方中仙鶴草除善于止血外，并有治痢、強壯之功，《滇南本草》載“仙鶴草治赤白痢下”，因此，本品不但可治痢下赤白，還能促進腸吸收功能的恢復，對慢性泄瀉亦有效。桔?！秳e錄》載能“利五臟腸胃，補血氣……溫中消谷”；《大明》載桔?！梆B血排膿”；《本草備要》載桔梗治“下痢腹痛”。因此，本方用桔梗不是取其升提之功，而是取其排膿之效，凡大便夾雜粘凍者，取桔梗甚效。敗醬草首見于《本經》，具有清熱解毒，排膿止血的功效，現代藥理研究證明，敗醬草對多種細菌具有抗菌作用，還有一定的抗病毒作用。同時加用焦三仙和胃助運，防風除濕升陽。諸藥合用，熔健脾、化濕、祛瘀諸藥于一爐；合局方、今賢驗方于一方，標本兼施，頑疾終瘳。

顧志君

醫務工作者

主治中醫師

以學習為步伐，以治病為己任

以科教為宣傳，以實踐為標準

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