導讀：“18歲女孩同吃兩種感冒藥后離奇死亡”的“新聞”爆紅網絡，讓許多人膽戰心驚。

去年年底，一則“18歲女孩同吃兩種感冒藥后離奇死亡”的“新聞”爆紅網絡，各大媒體將事件中女孩因羅紅霉素緩釋片和復方甲氧那明膠囊聯用導致茶堿中毒致死為由，整理一些藥物食物配伍發生不良反應的案例發出警示。

但這則發生在7年前的事件仍未有個明確的結果，雙方存在爭議。醫院尸檢后認為正常劑量所產生的茶堿血藥濃度升高還不至于致死，死因很可能是病毒性心肌炎。也有專家認為羅紅霉素可以使復方甲氧那明中的茶堿在血中的濃度升高3倍到10倍，使血中茶堿清除率下降25％，增加了茶堿的毒性，導致女孩茶堿中毒。但是我們需要考慮更深層的問題：為什么女孩會同時服用這兩種藥？這不是因為無知，是因為藥物整合制度出現問題！

案例回顧？

2008年7月7日，因女孩有些發燒和咳嗽，女孩父親帶她到醫院就診，吃藥后，當天中午退燒并能正常上課。但一天后，父親發現女兒時不時咳嗽，為避免病情擴大，7月9日下午又帶著女兒到醫院看門診，拿了開具的藥回家，晚飯后遵醫囑將5種藥混吃。但服藥后的女孩很快就出現嘔吐，當晚多次嘔吐，次日5時左右，女孩全身冒冷汗，喝點水就嘔吐。10日一大早，父親帶著女兒第三次到同一家醫院急診求醫。當天下午4時30分，女孩大汗淋漓，上身出現紫色斑點，并伴有腹脹。1小時后，病情轉危，醫生進行搶救，但不到10分鐘女孩就出現抽筋和休克。當晚8時左右，女孩搶救無效死亡。

藥物整合有效預防用藥錯誤

藥物整合（MedicationReconciliation，MR）是最近比較熱門的課題，這個概念由美國醫療評鑒機構（JCAHO）于2005年提出的，是指將患者曾用過的所有藥物與醫囑中的藥物進行比較的過程，旨在避免發生如遺漏或重復給藥、劑量錯誤、藥物相互作用、患者擅自減藥等用藥差錯。這個流程已在歐美等醫療先進地區積極推行，而我國則遠遠落后。

在11月底香港大學深圳醫院舉辦的“環球急診大會2015”上，知名急診藥學專家孫樹森教授向與會者介紹了藥物整合的重要性：在所有醫療差錯中，最多的是用藥差錯；引起嚴重不良反應最多的根本性原因是無效溝通——藥物整合都能夠干預這些問題。根據美國CDC在2005年~2008年的統計，52.1%的患者存在2種及以上處方藥的聯用，可見藥物整合非常重要。

事件中女孩先后3次入院就診，女孩發病前共開具了5種不同的藥物，如果進行了藥物重整，筆者相信這個悲劇很有可能會避免。

藥物整合四部曲

作為一種保障用藥安全的程序，藥物整合有著一系列的流程和步驟，這需要醫生和藥師嚴格遵循。

1、盡可能收集用藥史：這是最具挑戰性，同時也是最重要的一步。根據《加拿大醫學協會雜志》（CMAJ）的統計報告，27%的處方差錯與不完整的入院前用藥記錄有著直接關聯。在收集用藥史中必須涉及所有用藥類型，除了處方藥，營養劑、疫苗、非處方藥、診斷性藥物、造影劑、補液、血制品等等都必須包含進去。不僅知道服用了什么藥，時間、劑量、頻率、最近一次用藥劑量都要收集。

2、驗證用藥：核實用藥史的準確信，同時判斷在患者用藥史中潛在的嚴重藥物互相作用、用藥不當及治療重疊性。

3、重整：就關于上一步發現的用藥問題和困惑與醫生溝通，提出建議和修改。

4、當出現護理類型轉變（轉科或出院）時，完整并精確地交接用藥情況。

雖然藥物整合可以有效減少用藥錯誤和藥物不良反應的概率，為保障用藥合理安全起到重要作用。但是實施起來仍存在許多阻礙，比如醫務人員認為藥物整合是額外的負擔、對職責的不認同、溝通失敗、人力不足等等，其推廣還需要有關管理部門的努力。