前天,騎友群里約著去看桃花。
群主@我。
大家紛紛@我。
問我去不去?
我說,去吧。
大家分工,買菜的,帶鍋碗瓢盆的。
我主動申請:我負責買肉吧。
我安排同事去買了五斤羊肉,三斤豬肉,額外買了一些水果、零食……
我這群騎友,不是老頭就是老太。
多已退休。
天天騎。
我寫完文章9點半,我接著跳繩,然后簡單一沖洗,10點多了,我心想,我要是騎到水庫邊,怎么也要一個多小時,那就耽誤了大家的午飯。
不行,我開車去。
我把自行車放車上,開著去了。
我到的時候,他們已經(jīng)安營扎寨了,我們這個群配套齊全,只要團隊出行都帶保障車帶廚師。
木柴燒火。
大廚把菜已經(jīng)洗好了,光等我的肉了。
我看,桌子上有糖葫蘆。
我問,誰買的?
大姐說,就是買了哄你的,你開心了,我們就開心了。
他們這些人,就是干傳銷的,拉人騎車,一拉一個準,專拉病友,就那句口號:你看我們這群人,沒有一個酒精肝,沒有一個脂肪肝,沒有一個高血壓。
過去呢?
全是病懨懨的,自從騎車后,啥都沒了。
例如,你有高血壓,你能跑步嗎?
不敢跑。
但是,為什么騎車敢騎?
騎車最大的特點是輸出小、持久,讓一個成年人一口氣跑5公里他未必能做到,但是讓他跟著騎行隊伍騎50公里沒有問題。
而且,這玩意上癮。
現(xiàn)在,騎行主力軍就是六七十歲的,他們快騎騎不過我們,但是論持久?真是一個頂一個,而且規(guī)矩很嚴格,騎兩個小時休息10分鐘,看著表,咱還沒尿完,人家又出發(fā)了。
我去幫廚師燒火。
我看廚師拿鹽袋直接朝鍋里放鹽,我急忙叮囑:不行,不行,少放。
大家笑了,意思是每個人都叮囑過一遍了。
高鹽飲食是普通人最大的生活陋習,何為高鹽?
大部分人的飲食習慣,都算高鹽。
高鹽飲食有什么危害?
最直接的,高血壓。
高血壓又會導(dǎo)致心腦血管疾病,我們總以為癌癥是人類第一殺手,其實心腦血管疾病才是,占死亡人數(shù)的45%,刨除意外死亡率,你想想這個比例該有多恐怖?
中國有多少高血壓患者?
2億人。
也就是說,你我,都可能已經(jīng)是高血壓患者了,自己不知道而已。
前幾章,我提到了癌癥的發(fā)病原理是DNA復(fù)制出了問題,有點類似刮彩票,只要刮的足夠多,一定會得,這是概率問題。
有的人,刮了沒多少張,刮到了。
去腫瘤醫(yī)院看看就行了,從新生兒到30歲,都有。
我高中同學是高三癌癥去世的,是我上鋪。
大前年,我們這邊修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)公墓,我去逛了一圈,翻了翻“花名冊”,順便感嘆了一句,壽終正寢真的算是一種福報,二十來歲的,多是車禍、自殺系列,三十來歲的,特別是80后,則多是癌癥。
花名冊還寫死因嗎?
不寫。
關(guān)鍵是,看門的老頭知道。
癌癥,算是冷箭。
防不勝防。
完全是隨機的刮刮樂。
那心腦血管疾病呢?則是鈍刀殺人,慢慢的折磨你。
核心是預(yù)防高血壓。
預(yù)防高血壓的第一原則是低鹽飲食,可是呢,很多地方的人適應(yīng)了高鹽飲食,例如東三省,我們冬天去自駕,我都要反復(fù)叮囑廚師:我有病,不吃鹽,你可以少放或不放。
否則?
沒法吃!
中國人的人均吃鹽量從北往南,依次遞減。
山東呢?
也咸。
所以,在山東點菜,我也會叮囑,我不吃鹽。
我們家廚師剛來我這里上班時,做的菜也咸,他說上學時就是這么學的,他算比較規(guī)范的,用小勺放鹽。
我再三給他科普:我們服務(wù)的是有錢人。
有錢人不吃鹽。
你到山東,任何一個小飯店,他都提供咸菜,免費的。
我們不提供。
廚師慢慢被我改過來了。
我們個人該怎么調(diào)整味覺系統(tǒng)?
需要不斷的減。
循序漸進的減。
減到你炒菜可以不放鹽,例如放一點點醬油……
有年,有個球友開了個烤魚店,喊我們?nèi)ピ嚦裕屘崽峤ㄗh,飯畢,老板很重視,讓廚師來敬酒,聽聽我們的意見。
我提了兩點:
第一、太咸。
廚師的解釋是,他學烤魚時,師傅說,喜歡吃大辣的人口重,喜歡吃鹽。
我認為,不是這樣的。
第二、刺太多。
魚,哪有沒有刺的?
我不喜歡吃河魚的一個重要原因,就是刺太多,我喜歡吃海魚,要么就是剔過魚刺的魚,例如我們在延安吃的黃河大鯉魚,黃河大鯉魚肯定刺多,但是人家的賣點就是無刺。
在寫咽喉時,我漏寫了一個點,關(guān)于如何處理魚刺。
用醋,用饅頭都是錯誤的。
魚刺位置越靠下,價格越高,從幾百到幾十萬不等。
卡到咽喉,那都算好的。
用鑷子就能拿出來,不至于有生命危險。
從食道開始,魚刺就可能危及到人的生命了,例如扎到了主動脈,魚刺扎主動脈會引發(fā)什么情形呢?可以理解為拿繡花針扎氣球,瞬間就爆了。
魚刺進了胃部后,醫(yī)生一般就不建議取了,因為這個時候,一般的魚刺都會被胃酸脫鈣軟化而順利被消化或者排出。
怕的就是那種大魚刺。
沒有被胃酸征服,于是繼續(xù)作孽,刺穿胃引發(fā)腹膜炎,也會死人的,魚刺的殺傷力很大,有人還被刺傷了肝臟,一句話可以概括:從咽喉到肛門,都有被刺傷、刺死的案例。
一句話概括:卡住了魚刺,抓緊看醫(yī)生,問一下內(nèi)科醫(yī)生就行了,取要害位置的魚刺經(jīng)常是大手術(shù)小任務(wù),例如取兩根肋骨開胸。
當然,最好的辦法,是我這種,不吃多刺的魚……
回到吃鹽的問題。
吃鹽為什么會導(dǎo)致血壓增高?
若是跟父母講,可以講的很通俗:鹽吃多了就要多喝水,身體水多了血壓就高,所以高血壓的人要少吃鹽,聽明白了嗎?說多了你們也不懂,反正你就少吃,沒錯。
上面的講的對不對?
觀點是對的,但是原理沒講對,若是把食鹽與高血壓的關(guān)系搞明白,需要講的生物常識還是比較多的,氯化鈉與水的關(guān)系,也就是滲透壓是個什么玩意,還要說明循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和體內(nèi)水液的關(guān)系。
大家也不需要搞那么明白,記住一句話就可以了,少鹽!
北大教授寫過一篇關(guān)于低鹽的科普文章,我摘抄其中一段:每3名成人中就有1個高血壓,這和我們的飲食習慣密不可分:鹽放太少菜肴會沒味道,絕大多數(shù)家庭炒菜的時候鹽都超標了。如果高血壓患者將每天食鹽攝入量減少2.4克,收縮壓(高壓)可降低5.8毫米汞柱,舒張壓(低壓)可降低2.5毫米汞柱。怎樣減少鈉的攝入又不影響菜肴的口味?低鈉鹽或許是一個好辦法。(有個讀者是醫(yī)生,看到這里,他給我寫了這么一段:想起高血壓,我就記起大學時候上內(nèi)科學,老師讓我們先量一下血壓,然后吃個咸鴨蛋,再量一次,結(jié)果都飆升,老師就說,你看這就是鹽的力量。后來想想,也許鹽有一部分作用,還有就是害怕老師的原因吧。)
我騎友里有個主任醫(yī)師,他懂的最多,但是最不在意,大煙大酒,不光他如此,是醫(yī)生群體普遍如此,可能是看淡了生死?
他喝酒,動輒一斤起。
他有癌癥,自己去北京看醫(yī)生,說是情況比較樂觀,高興的自己去小酒館喝了一瓶二鍋頭,非常的樂觀。
他對自己的身體不怎么在意,但是勸起其他騎友來,那可是一套一套的,他的觀點我都能背過了。
幾點:
第一、健康的前提下,盡可能瘦,如長跑運動員一般。
第二、年輕人每周測量血壓,老年人每天測量血壓。
第三、高血壓一旦過高必須藥物控制。
為什么必須藥物控制?
因為,高血壓本身不可怕,可怕的是對心、腦、腎等靶器官功能或器質(zhì)損害,藥物降低血壓的目的不是掩耳盜鈴,治標不治本,而是保護靶器官不受損。
年輕人中風,很多都是由高血壓引發(fā)的。
對于高血壓,我這個騎友談過一個觀點,高血壓跟減肥一樣,絕大多數(shù)都是由生活方式引起的,很難治療,你見幾個胖子變瘦了?
因為,生活習慣涉及到了性格、職業(yè)、家庭等。
改變起來是個系統(tǒng)的工程。
太難了。
例如,一個病人來了,你跟他說,瘦下來,血壓就下來了。
他能瘦下來嗎?
明年,他再來看病,還是這么胖!
減肥難不?戒煙難不?戒酒難不?早睡難不?清淡飲食難不?
每個都難。
而降血壓需要的是什么?
全部做到!
為什么被冷箭射過的人瞬間就改過來了?例如包頭大姐,再也不喝酒了,早睡早起,嚴格遵守抗癌手冊。
因為,她死過一次。
而鈍刀殺人呢?
患者覺得無所謂,還在可忍受范圍,離死亡很遙遠。
那,我們應(yīng)該如何勸父母合理飲食呢?
我們勸,都是白搭的,小樹可以修剪,老樹一修剪就死,你讓他們少吃咸菜,他們能聽嗎?
但是,可以讓醫(yī)生勸他們。
他們是聽醫(yī)生話的。
最關(guān)鍵的一點,大家要給老人買個血壓計,教他們怎么測量,怎么記錄,這才是他們生命狀態(tài)的晴雨表。
降壓藥的原理是什么?
物理上,我們學過,壓強=壓力/受力面積。
血壓=壓強。
那么降低壓強的渠道要么是減少壓力,要么是增大受力面積。
減少壓力的方式有二:
一、降低心肌收縮力,對應(yīng)的降壓藥是β受體阻滯劑。
二、降低循環(huán)血量,對應(yīng)的降壓藥是利尿劑。(失血過多,血壓降低就是這個原理)
增大受力面積的方式只有一個,也就是舒張血管。對應(yīng)的降壓藥有:管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑。
以上也是降壓藥的基本原理,這些年,高血壓治療進入了瓶頸期,沒有完全意義上嶄新原理的降壓藥物橫空出世,誰若是提出了新理論新藥物,大概率會斬獲諾貝爾醫(yī)學獎。
糖尿病眼看著就要迎來春天了,而高血壓治療依然在原地踏步。
問題來了,這五類降壓藥,該如何選擇呢?
專家是這么說的:沒有一種降壓藥是最好的,適合患者的應(yīng)用才是最好的,比如腦血管病的,它就適合鈣離子拮抗劑;比如有心臟病,我們選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;糖尿病人更多的選用血管緊張素受體拮抗劑;而心率快的人,我們選β受體阻滯劑;以收縮壓高為主的老年人又愛吃咸的病人,我們選用利尿劑來降壓效果更好。所以應(yīng)用哪一種降壓藥,一定要到正規(guī)的醫(yī)院,找醫(yī)生來幫助我們選擇。
在寫《脫發(fā)》時,我寫過一個外用藥米諾地爾,最初這就是一款降壓藥,在治療過程中發(fā)現(xiàn)其副作用是促進毛發(fā)生長,它的工作原理有幾點:1,可以擴張毛細血管,促進頭皮養(yǎng)分供應(yīng)。2,直接促進多種毛囊相關(guān)細胞增殖。3,它又是鉀離子通道開放劑,可以通過增加鉀離子,減少毛囊中的鈣離子促進生發(fā)。
我在淘寶買了兩個療程,目前一頭烏黑的秀發(fā)了。
不算濃密。
倒是胡子、腋毛長瘋了。
胸毛也是……
高血壓的成因有哪些?
跟失眠一樣,也是一分為二,一類是原發(fā)性的,一類是繼發(fā)性的。
原發(fā)性的,就是單純的高血壓,屬心血管問題。
繼發(fā)性的,就是因其它問題導(dǎo)致的高血壓,心血管本身沒有問題。
原發(fā)性的,可以理解為生活病,遺傳、食鹽過量、抽煙、喝酒、肥胖、精神壓力大……
看似不是病,治起來卻非常難,因為它足夠系統(tǒng),沉淀時間足夠長,不是突然得的,而是數(shù)十年如一日的生活習慣導(dǎo)致的,短時間內(nèi)很難改變。
這就如同我們經(jīng)常說,你多久吃胖的就用多少時間來變瘦。
那些減肥訓(xùn)練營。
人怎么瘦的,怎么胖回去。
沒用。
畢竟,人不可能一直生活在封閉空間里。
我寫的打呼嚕那個車友,300多斤,他去參加減肥訓(xùn)練營瘦了60多斤,回來大家紛紛給接風,給慶祝,沒半年,又胖回去了。
他也有很嚴重的高血壓,每天吃降壓藥。
他一般是臨睡前吃。
酒足飯飽了,去車上拿藥。
我給他提醒過,一天血壓最高的時間段是早上,你應(yīng)該一睜眼就吃,而不是晚上吃……
他說,早上,容易忘。
醫(yī)生的觀點:大部分普通高血壓患者在上午8點左右迎來血壓高峰,因此建議起床后盡快服藥,以保證降壓藥在血壓達峰前發(fā)揮藥效。當然,也有小部分人會在下午或清晨更早的時間血壓偏高,那么用藥時間也要相應(yīng)調(diào)整,總的原則就是在血壓達峰前服藥。
對于降壓藥,中醫(yī)是如何看待的?
看下面一段:西醫(yī)治療高血壓的思路是什么?就是吃降壓藥。降壓藥的原理是什么?絕大多數(shù)降壓藥就是擴張你的血管,讓你的血管空間增大一點,這樣壓力就少一些。但你的血管能無限擴張嗎?顯然不能!于是你的血管壁越來越薄,你的血管彈性越來越差,稍微有一點情緒上的波動,你的血管就破裂了。
中醫(yī)治療高血壓,采用“大禹治水”的原理,對人體的血管進行清瘀疏通,血管通暢了,何來“高血壓”?而且不必天天吃藥,只要定期疏通而已……
有道理不?
猛的一聽,很有道理,再深入一想,既然如此,為什么不去角逐諾貝爾醫(yī)學獎呢?畢竟高血壓治療已經(jīng)進入了瓶頸期,屬全球醫(yī)學難題。
另外,凡是吃了以后立竿見影的中成降壓藥,基本都是999感冒靈與撲爾敏的關(guān)系,這是中成藥領(lǐng)域的潛規(guī)則,不是什么秘密,以后誰提中藥療效,就把這句話復(fù)制給他:如果中醫(yī)或者中藥能通過“雙盲實驗”,那就是真的有效。但遺憾的是,截止目前為止,成千上萬種中藥,沒有一款通過國際社會公認的美國FDA臨床Ⅳ期雙盲試驗。
啥是雙盲實驗?
自己百度去!
我覺得,選中醫(yī)治療高血壓,不如選老年騎行隊,他們每天拉練,不要覺得他們年齡大了你就能欺負了他們,他們動不動巡航25+,哪天不騎個四五十公里?你跟著騎上半年,什么毛病都沒了。
看騎友寫的隨筆兩則:
第一則:昨天見到一個車友,是一個騎車健身的活生生例子。他只騎行了三個月,體重降了十公斤,中度脂肪肝和高血壓完全消失。不過他說訓(xùn)練要在有氧區(qū)的上限,這樣才有效果。
第二則:2020年11月28日,時隔八個月,又在濟南經(jīng)四路遇到了躺騎健身的張維娜。她今年37歲,以前體重200多斤,高血壓180多,騎了三年多的躺騎車健身鍛煉,平均每天騎行20公里。如今體重已下降了50多斤,血壓也恢復(fù)了正常。
血壓多少算是正常?
2020 ISH 國際高血壓實踐指南指出:正常血壓為 < 130/85 mmHg。
我們再來說繼發(fā)性高血壓。
什么病會導(dǎo)致高血壓呢?
一、腎性。二、內(nèi)分泌失調(diào)。三、其他。
腎性又一分為二。
1,腎實質(zhì)性高血壓。也就是腰子本身出了病變,如急慢性腎炎、腎臟腫瘤等。
其血壓升高常為難治性,是青少年患高血壓急癥的主要原因。
劃重點,青少年。
2,血管性高血壓。是腰子上的血管出了問題,腎動脈狹窄,腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高,這玩意可以理解為監(jiān)測站,它一檢測腎臟缺血,馬上下令收縮全身血管提高血壓。那腎動脈狹窄又是怎么引起的呢?
多是動脈粥狀硬化導(dǎo)致的,其次是動脈炎。
內(nèi)分泌類是最容易被忽略的,因為它屬于激素問題,看不見,摸不著,分一二三四。
1,原發(fā)性醛固酮增多癥。 醛固酮是由腎上腺分泌的,其作用跟腎素血管緊張素差不多,人體調(diào)節(jié)血壓的激素,莫名其妙的增多,說明是腎上腺出了問題。
2,嗜鉻細胞瘤。
3,庫欣綜合征。
4,肢端肥大癥,這個咱上學時學過。
除此之外,部分藥物,如甘草、孕激素也會導(dǎo)致血壓增高。還有一種情況叫三度房室傳導(dǎo)阻滯,簡單一點理解就是心房沖動完全不能傳到心室,心臟內(nèi)部有矛盾。
怎么診斷自己是什么情況的高血壓呢?
我個人的理解如下:
若是生活習慣不健康,又有肥胖等亞健康問題,首先考慮是原發(fā)性的,通過改變生活習慣以及藥物去控制、降低血壓。
什么情況要考慮繼發(fā)性高血壓?
年齡小于30歲,BMI正常,無家族遺傳史,難治,規(guī)范使用三種以上藥物無法降壓,同時又出現(xiàn)合并其他病癥,例如低鉀血癥。
在寫腦袋時,我寫清晨是腦梗、腦出血的高發(fā)期。
醫(yī)生跟我講,其實有個更容易被忽略的細節(jié),就是起夜。
比清晨還危險。
怎么預(yù)防呢?
要么,睡前3小時盡量不喝水少喝水。
要么,使用夜壺。
我問過醫(yī)生騎友一個問題,有沒有可能,有的人血壓不按統(tǒng)一標準來?
他說,這種情況也不稀奇,經(jīng)常遇到,例如有的病人,他的所有表現(xiàn)癥狀都是高血壓癥狀,但是一測量又不高,后來實在找不到病因了,調(diào)取了他往年的體檢記錄,發(fā)現(xiàn)他的血壓一直在100~110/75~80 mmHg之間,而住院時呢?血壓要比之前明顯增高 20~30 mmHg,而且出現(xiàn)頭暈癥狀,心臟超聲也提示室間隔損害(負荷高血壓表現(xiàn)),這種也叫高血壓,是他的基礎(chǔ)血壓低。
那這種情況如何預(yù)防?
需要自己做血壓曲線圖,自己了解自己的血壓變化。
我去穿越可可西里無人區(qū)時,醫(yī)生騎友特意給我留言,讓我別跳繩了,風雨無阻相比身體健康而言,算不上什么。
我覺得沒啥,我分組跳就是了。
準備進無人區(qū)了,有個聊城的車友退出了,因為他發(fā)現(xiàn)自己心率達到了120,他害怕了。
在無人區(qū)里,我跳繩前先看了看心率,發(fā)現(xiàn)我的也是120左右。
原來,人在高海拔狀態(tài)下,會提高心率。
我上次去西藏,我有讀者在日喀則當軍醫(yī),他已經(jīng)待了九年了,年齡跟我差不多,脫發(fā)嚴重,他說自己也付出了很多,因為高海拔導(dǎo)致心肌肥大,不可逆,這也是為什么內(nèi)地人去高原工作有補貼的緣故。
待多久就會引發(fā)心肌肥大?
三個月以上。
高血壓也會導(dǎo)致心肌肥大。
健美圈里,有些人喜歡用激素藥,也會導(dǎo)致心肌肥大。
吃降壓藥有什么注意事項?
兩點:
第一、服藥要有連續(xù)性。
第二、降壓應(yīng)該達標,要降到合理的目標,而不是說吃了藥就算任務(wù)完成了。
問題又來了,什么情況下,該吃藥?
咨詢醫(yī)生。
沒有一個定值,不是說超了多少必須吃降壓藥,要對癥下藥,例如繼發(fā)性的,你吃了降壓藥沒用,根源可能是腎炎。
一般情況下,收縮壓不超過160mmHg,舒張壓不超過100mmHg,同時沒有糖尿病、心腦腎的并發(fā)癥,暫時可以不吃藥,通過調(diào)整生活,檢測三到六個月,看看降壓情況,例如你利用半年時間瘦了,戒煙了,戒酒了,不熬夜了,可能血壓也就正常了。(注意,最核心的是沒有并發(fā)癥)
還有一點,血壓要以自測平均值為標準。
例如我娘,一體檢,就飆升。
她怕醫(yī)生。
這種也不用服藥。
總結(jié)一下,幾句話:
第一、健康的前提下,最大程度的瘦。
第二、少鹽。
第三、戒煙戒酒少熬夜清淡飲食。(這個要求也太高了)
第四、定期檢測血壓。
第五、血壓過高要進行藥物控制。
第六、給自己設(shè)計個可堅持的有氧運動,就當提前服用降壓藥。
讀后感:
1,泌尿系統(tǒng)接診的繼發(fā)性高血壓患者,多是老年人,所以一般也并發(fā)原發(fā)性高血壓。
2,與生活習慣有關(guān)的,都是不治之癥,如高血壓、肥胖。