前天，騎友群里約著去看桃花。

群主@我。

大家紛紛@我。

問我去不去？

我說，去吧。

大家分工，買菜的，帶鍋碗瓢盆的。

我主動申請：我負責買肉吧。

我安排同事去買了五斤羊肉，三斤豬肉，額外買了一些水果、零食……

我這群騎友，不是老頭就是老太。

多已退休。

天天騎。

我寫完文章9點半，我接著跳繩，然后簡單一沖洗，10點多了，我心想，我要是騎到水庫邊，怎么也要一個多小時，那就耽誤了大家的午飯。

不行，我開車去。

我把自行車放車上，開著去了。

我到的時候，他們已經(jīng)安營扎寨了，我們這個群配套齊全，只要團隊出行都帶保障車帶廚師。

木柴燒火。

大廚把菜已經(jīng)洗好了，光等我的肉了。

我看，桌子上有糖葫蘆。

我問，誰買的？

大姐說，就是買了哄你的，你開心了，我們就開心了。

他們這些人，就是干傳銷的，拉人騎車，一拉一個準，專拉病友，就那句口號：你看我們這群人，沒有一個酒精肝，沒有一個脂肪肝，沒有一個高血壓。

過去呢？

全是病懨懨的，自從騎車后，啥都沒了。

例如，你有高血壓，你能跑步嗎？

不敢跑。

但是，為什么騎車敢騎？

騎車最大的特點是輸出小、持久，讓一個成年人一口氣跑5公里他未必能做到，但是讓他跟著騎行隊伍騎50公里沒有問題。

而且，這玩意上癮。

現(xiàn)在，騎行主力軍就是六七十歲的，他們快騎騎不過我們，但是論持久？真是一個頂一個，而且規(guī)矩很嚴格，騎兩個小時休息10分鐘，看著表，咱還沒尿完，人家又出發(fā)了。

我去幫廚師燒火。

我看廚師拿鹽袋直接朝鍋里放鹽，我急忙叮囑：不行，不行，少放。

大家笑了，意思是每個人都叮囑過一遍了。

高鹽飲食是普通人最大的生活陋習，何為高鹽？

大部分人的飲食習慣，都算高鹽。

高鹽飲食有什么危害？

最直接的，高血壓。

高血壓又會導(dǎo)致心腦血管疾病，我們總以為癌癥是人類第一殺手，其實心腦血管疾病才是，占死亡人數(shù)的45%，刨除意外死亡率，你想想這個比例該有多恐怖？

中國有多少高血壓患者？

2億人。

也就是說，你我，都可能已經(jīng)是高血壓患者了，自己不知道而已。

前幾章，我提到了癌癥的發(fā)病原理是DNA復(fù)制出了問題，有點類似刮彩票，只要刮的足夠多，一定會得，這是概率問題。

有的人，刮了沒多少張，刮到了。

去腫瘤醫(yī)院看看就行了，從新生兒到30歲，都有。

我高中同學是高三癌癥去世的，是我上鋪。

大前年，我們這邊修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)公墓，我去逛了一圈，翻了翻“花名冊”，順便感嘆了一句，壽終正寢真的算是一種福報，二十來歲的，多是車禍、自殺系列，三十來歲的，特別是80后，則多是癌癥。

花名冊還寫死因嗎？

不寫。

關(guān)鍵是，看門的老頭知道。

癌癥，算是冷箭。

防不勝防。

完全是隨機的刮刮樂。

那心腦血管疾病呢？則是鈍刀殺人，慢慢的折磨你。

核心是預(yù)防高血壓。

預(yù)防高血壓的第一原則是低鹽飲食，可是呢，很多地方的人適應(yīng)了高鹽飲食，例如東三省，我們冬天去自駕，我都要反復(fù)叮囑廚師：我有病，不吃鹽，你可以少放或不放。

否則？

沒法吃！

中國人的人均吃鹽量從北往南，依次遞減。

山東呢？

也咸。

所以，在山東點菜，我也會叮囑，我不吃鹽。

我們家廚師剛來我這里上班時，做的菜也咸，他說上學時就是這么學的，他算比較規(guī)范的，用小勺放鹽。

我再三給他科普：我們服務(wù)的是有錢人。

有錢人不吃鹽。

你到山東，任何一個小飯店，他都提供咸菜，免費的。

我們不提供。

廚師慢慢被我改過來了。

我們個人該怎么調(diào)整味覺系統(tǒng)？

需要不斷的減。

循序漸進的減。

減到你炒菜可以不放鹽，例如放一點點醬油……

有年，有個球友開了個烤魚店，喊我們?nèi)ピ嚦裕屘崽峤ㄗh，飯畢，老板很重視，讓廚師來敬酒，聽聽我們的意見。

我提了兩點：

第一、太咸。

廚師的解釋是，他學烤魚時，師傅說，喜歡吃大辣的人口重，喜歡吃鹽。

我認為，不是這樣的。

第二、刺太多。

魚，哪有沒有刺的？

我不喜歡吃河魚的一個重要原因，就是刺太多，我喜歡吃海魚，要么就是剔過魚刺的魚，例如我們在延安吃的黃河大鯉魚，黃河大鯉魚肯定刺多，但是人家的賣點就是無刺。

在寫咽喉時，我漏寫了一個點，關(guān)于如何處理魚刺。

用醋，用饅頭都是錯誤的。

魚刺位置越靠下，價格越高，從幾百到幾十萬不等。

卡到咽喉，那都算好的。

用鑷子就能拿出來，不至于有生命危險。

從食道開始，魚刺就可能危及到人的生命了，例如扎到了主動脈，魚刺扎主動脈會引發(fā)什么情形呢？可以理解為拿繡花針扎氣球，瞬間就爆了。

魚刺進了胃部后，醫(yī)生一般就不建議取了，因為這個時候，一般的魚刺都會被胃酸脫鈣軟化而順利被消化或者排出。

怕的就是那種大魚刺。

沒有被胃酸征服，于是繼續(xù)作孽，刺穿胃引發(fā)腹膜炎，也會死人的，魚刺的殺傷力很大，有人還被刺傷了肝臟，一句話可以概括：從咽喉到肛門，都有被刺傷、刺死的案例。

一句話概括：卡住了魚刺，抓緊看醫(yī)生，問一下內(nèi)科醫(yī)生就行了，取要害位置的魚刺經(jīng)常是大手術(shù)小任務(wù)，例如取兩根肋骨開胸。

當然，最好的辦法，是我這種，不吃多刺的魚……

回到吃鹽的問題。

吃鹽為什么會導(dǎo)致血壓增高？

若是跟父母講，可以講的很通俗：鹽吃多了就要多喝水，身體水多了血壓就高，所以高血壓的人要少吃鹽，聽明白了嗎？說多了你們也不懂，反正你就少吃，沒錯。

上面的講的對不對？

觀點是對的，但是原理沒講對，若是把食鹽與高血壓的關(guān)系搞明白，需要講的生物常識還是比較多的，氯化鈉與水的關(guān)系，也就是滲透壓是個什么玩意，還要說明循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和體內(nèi)水液的關(guān)系。

大家也不需要搞那么明白，記住一句話就可以了，少鹽！

北大教授寫過一篇關(guān)于低鹽的科普文章，我摘抄其中一段：每3名成人中就有1個高血壓，這和我們的飲食習慣密不可分：鹽放太少菜肴會沒味道，絕大多數(shù)家庭炒菜的時候鹽都超標了。如果高血壓患者將每天食鹽攝入量減少2.4克，收縮壓（高壓）可降低5.8毫米汞柱，舒張壓（低壓）可降低2.5毫米汞柱。怎樣減少鈉的攝入又不影響菜肴的口味？低鈉鹽或許是一個好辦法。（有個讀者是醫(yī)生，看到這里，他給我寫了這么一段：想起高血壓，我就記起大學時候上內(nèi)科學，老師讓我們先量一下血壓，然后吃個咸鴨蛋，再量一次，結(jié)果都飆升，老師就說，你看這就是鹽的力量。后來想想，也許鹽有一部分作用，還有就是害怕老師的原因吧。）

我騎友里有個主任醫(yī)師，他懂的最多，但是最不在意，大煙大酒，不光他如此，是醫(yī)生群體普遍如此，可能是看淡了生死？

他喝酒，動輒一斤起。

他有癌癥，自己去北京看醫(yī)生，說是情況比較樂觀，高興的自己去小酒館喝了一瓶二鍋頭，非常的樂觀。

他對自己的身體不怎么在意，但是勸起其他騎友來，那可是一套一套的，他的觀點我都能背過了。

幾點：

第一、健康的前提下，盡可能瘦，如長跑運動員一般。

第二、年輕人每周測量血壓，老年人每天測量血壓。

第三、高血壓一旦過高必須藥物控制。

為什么必須藥物控制？

因為，高血壓本身不可怕，可怕的是對心、腦、腎等靶器官功能或器質(zhì)損害，藥物降低血壓的目的不是掩耳盜鈴，治標不治本，而是保護靶器官不受損。

年輕人中風，很多都是由高血壓引發(fā)的。

對于高血壓，我這個騎友談過一個觀點，高血壓跟減肥一樣，絕大多數(shù)都是由生活方式引起的，很難治療，你見幾個胖子變瘦了？

因為，生活習慣涉及到了性格、職業(yè)、家庭等。

改變起來是個系統(tǒng)的工程。

太難了。

例如，一個病人來了，你跟他說，瘦下來，血壓就下來了。

他能瘦下來嗎？

明年，他再來看病，還是這么胖！

減肥難不？戒煙難不？戒酒難不？早睡難不？清淡飲食難不？

每個都難。

而降血壓需要的是什么？

全部做到！

為什么被冷箭射過的人瞬間就改過來了？例如包頭大姐，再也不喝酒了，早睡早起，嚴格遵守抗癌手冊。

因為，她死過一次。

而鈍刀殺人呢？

患者覺得無所謂，還在可忍受范圍，離死亡很遙遠。

那，我們應(yīng)該如何勸父母合理飲食呢？

我們勸，都是白搭的，小樹可以修剪，老樹一修剪就死，你讓他們少吃咸菜，他們能聽嗎？

但是，可以讓醫(yī)生勸他們。

他們是聽醫(yī)生話的。

最關(guān)鍵的一點，大家要給老人買個血壓計，教他們怎么測量，怎么記錄，這才是他們生命狀態(tài)的晴雨表。

降壓藥的原理是什么？

物理上，我們學過，壓強=壓力/受力面積。

血壓=壓強。

那么降低壓強的渠道要么是減少壓力，要么是增大受力面積。

減少壓力的方式有二：

一、降低心肌收縮力，對應(yīng)的降壓藥是β受體阻滯劑。

二、降低循環(huán)血量，對應(yīng)的降壓藥是利尿劑。（失血過多，血壓降低就是這個原理）

增大受力面積的方式只有一個，也就是舒張血管。對應(yīng)的降壓藥有：管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑。

以上也是降壓藥的基本原理，這些年，高血壓治療進入了瓶頸期，沒有完全意義上嶄新原理的降壓藥物橫空出世，誰若是提出了新理論新藥物，大概率會斬獲諾貝爾醫(yī)學獎。

糖尿病眼看著就要迎來春天了，而高血壓治療依然在原地踏步。

問題來了，這五類降壓藥，該如何選擇呢？

專家是這么說的：沒有一種降壓藥是最好的，適合患者的應(yīng)用才是最好的，比如腦血管病的，它就適合鈣離子拮抗劑；比如有心臟病，我們選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；糖尿病人更多的選用血管緊張素受體拮抗劑；而心率快的人，我們選β受體阻滯劑；以收縮壓高為主的老年人又愛吃咸的病人，我們選用利尿劑來降壓效果更好。所以應(yīng)用哪一種降壓藥，一定要到正規(guī)的醫(yī)院，找醫(yī)生來幫助我們選擇。

在寫《脫發(fā)》時，我寫過一個外用藥米諾地爾，最初這就是一款降壓藥，在治療過程中發(fā)現(xiàn)其副作用是促進毛發(fā)生長，它的工作原理有幾點：1，可以擴張毛細血管，促進頭皮養(yǎng)分供應(yīng)。2，直接促進多種毛囊相關(guān)細胞增殖。3，它又是鉀離子通道開放劑，可以通過增加鉀離子，減少毛囊中的鈣離子促進生發(fā)。

我在淘寶買了兩個療程，目前一頭烏黑的秀發(fā)了。

不算濃密。

倒是胡子、腋毛長瘋了。

胸毛也是……

高血壓的成因有哪些？

跟失眠一樣，也是一分為二，一類是原發(fā)性的，一類是繼發(fā)性的。

原發(fā)性的，就是單純的高血壓，屬心血管問題。

繼發(fā)性的，就是因其它問題導(dǎo)致的高血壓，心血管本身沒有問題。

原發(fā)性的，可以理解為生活病，遺傳、食鹽過量、抽煙、喝酒、肥胖、精神壓力大……

看似不是病，治起來卻非常難，因為它足夠系統(tǒng)，沉淀時間足夠長，不是突然得的，而是數(shù)十年如一日的生活習慣導(dǎo)致的，短時間內(nèi)很難改變。

這就如同我們經(jīng)常說，你多久吃胖的就用多少時間來變瘦。

那些減肥訓(xùn)練營。

人怎么瘦的，怎么胖回去。

沒用。

畢竟，人不可能一直生活在封閉空間里。

我寫的打呼嚕那個車友，300多斤，他去參加減肥訓(xùn)練營瘦了60多斤，回來大家紛紛給接風，給慶祝，沒半年，又胖回去了。

他也有很嚴重的高血壓，每天吃降壓藥。

他一般是臨睡前吃。

酒足飯飽了，去車上拿藥。

我給他提醒過，一天血壓最高的時間段是早上，你應(yīng)該一睜眼就吃，而不是晚上吃……

他說，早上，容易忘。

醫(yī)生的觀點：大部分普通高血壓患者在上午8點左右迎來血壓高峰，因此建議起床后盡快服藥，以保證降壓藥在血壓達峰前發(fā)揮藥效。當然，也有小部分人會在下午或清晨更早的時間血壓偏高，那么用藥時間也要相應(yīng)調(diào)整，總的原則就是在血壓達峰前服藥。

對于降壓藥，中醫(yī)是如何看待的？

看下面一段：西醫(yī)治療高血壓的思路是什么？就是吃降壓藥。降壓藥的原理是什么？絕大多數(shù)降壓藥就是擴張你的血管，讓你的血管空間增大一點，這樣壓力就少一些。但你的血管能無限擴張嗎？顯然不能！于是你的血管壁越來越薄，你的血管彈性越來越差，稍微有一點情緒上的波動，你的血管就破裂了。

中醫(yī)治療高血壓，采用“大禹治水”的原理，對人體的血管進行清瘀疏通，血管通暢了，何來“高血壓”？而且不必天天吃藥，只要定期疏通而已……

有道理不？

猛的一聽，很有道理，再深入一想，既然如此，為什么不去角逐諾貝爾醫(yī)學獎呢？畢竟高血壓治療已經(jīng)進入了瓶頸期，屬全球醫(yī)學難題。

另外，凡是吃了以后立竿見影的中成降壓藥，基本都是999感冒靈與撲爾敏的關(guān)系，這是中成藥領(lǐng)域的潛規(guī)則，不是什么秘密,以后誰提中藥療效，就把這句話復(fù)制給他：如果中醫(yī)或者中藥能通過“雙盲實驗”，那就是真的有效。但遺憾的是，截止目前為止，成千上萬種中藥，沒有一款通過國際社會公認的美國FDA臨床Ⅳ期雙盲試驗。

啥是雙盲實驗？

自己百度去！

我覺得，選中醫(yī)治療高血壓，不如選老年騎行隊，他們每天拉練，不要覺得他們年齡大了你就能欺負了他們，他們動不動巡航25+，哪天不騎個四五十公里？你跟著騎上半年，什么毛病都沒了。

看騎友寫的隨筆兩則：

第一則：昨天見到一個車友，是一個騎車健身的活生生例子。他只騎行了三個月，體重降了十公斤，中度脂肪肝和高血壓完全消失。不過他說訓(xùn)練要在有氧區(qū)的上限，這樣才有效果。

第二則：2020年11月28日，時隔八個月，又在濟南經(jīng)四路遇到了躺騎健身的張維娜。她今年37歲，以前體重200多斤，高血壓180多，騎了三年多的躺騎車健身鍛煉，平均每天騎行20公里。如今體重已下降了50多斤，血壓也恢復(fù)了正常。

血壓多少算是正常？

2020 ISH 國際高血壓實踐指南指出：正常血壓為 ＜ 130/85 mmHg。

我們再來說繼發(fā)性高血壓。

什么病會導(dǎo)致高血壓呢？

一、腎性。二、內(nèi)分泌失調(diào)。三、其他。

腎性又一分為二。

1，腎實質(zhì)性高血壓。也就是腰子本身出了病變，如急慢性腎炎、腎臟腫瘤等。

其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要原因。

劃重點，青少年。

2，血管性高血壓。是腰子上的血管出了問題，腎動脈狹窄，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，這玩意可以理解為監(jiān)測站，它一檢測腎臟缺血，馬上下令收縮全身血管提高血壓。那腎動脈狹窄又是怎么引起的呢？

多是動脈粥狀硬化導(dǎo)致的，其次是動脈炎。

內(nèi)分泌類是最容易被忽略的，因為它屬于激素問題，看不見，摸不著，分一二三四。

1，原發(fā)性醛固酮增多癥。 醛固酮是由腎上腺分泌的，其作用跟腎素血管緊張素差不多，人體調(diào)節(jié)血壓的激素，莫名其妙的增多，說明是腎上腺出了問題。

2，嗜鉻細胞瘤。

3，庫欣綜合征。

4，肢端肥大癥，這個咱上學時學過。

除此之外，部分藥物，如甘草、孕激素也會導(dǎo)致血壓增高。還有一種情況叫三度房室傳導(dǎo)阻滯，簡單一點理解就是心房沖動完全不能傳到心室，心臟內(nèi)部有矛盾。

怎么診斷自己是什么情況的高血壓呢？

我個人的理解如下：

若是生活習慣不健康，又有肥胖等亞健康問題，首先考慮是原發(fā)性的，通過改變生活習慣以及藥物去控制、降低血壓。

什么情況要考慮繼發(fā)性高血壓？

年齡小于30歲，BMI正常，無家族遺傳史，難治，規(guī)范使用三種以上藥物無法降壓，同時又出現(xiàn)合并其他病癥，例如低鉀血癥。

在寫腦袋時，我寫清晨是腦梗、腦出血的高發(fā)期。

醫(yī)生跟我講，其實有個更容易被忽略的細節(jié)，就是起夜。

比清晨還危險。

怎么預(yù)防呢？

要么，睡前3小時盡量不喝水少喝水。

要么，使用夜壺。

我問過醫(yī)生騎友一個問題，有沒有可能，有的人血壓不按統(tǒng)一標準來？

他說，這種情況也不稀奇，經(jīng)常遇到，例如有的病人，他的所有表現(xiàn)癥狀都是高血壓癥狀，但是一測量又不高，后來實在找不到病因了，調(diào)取了他往年的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)他的血壓一直在100～110/75～80 mmHg之間，而住院時呢？血壓要比之前明顯增高 20～30 mmHg，而且出現(xiàn)頭暈癥狀，心臟超聲也提示室間隔損害（負荷高血壓表現(xiàn)），這種也叫高血壓，是他的基礎(chǔ)血壓低。

那這種情況如何預(yù)防？

需要自己做血壓曲線圖，自己了解自己的血壓變化。

我去穿越可可西里無人區(qū)時，醫(yī)生騎友特意給我留言，讓我別跳繩了，風雨無阻相比身體健康而言，算不上什么。

我覺得沒啥，我分組跳就是了。

準備進無人區(qū)了，有個聊城的車友退出了，因為他發(fā)現(xiàn)自己心率達到了120，他害怕了。

在無人區(qū)里，我跳繩前先看了看心率，發(fā)現(xiàn)我的也是120左右。

原來，人在高海拔狀態(tài)下，會提高心率。

我上次去西藏，我有讀者在日喀則當軍醫(yī)，他已經(jīng)待了九年了，年齡跟我差不多，脫發(fā)嚴重，他說自己也付出了很多，因為高海拔導(dǎo)致心肌肥大，不可逆，這也是為什么內(nèi)地人去高原工作有補貼的緣故。

待多久就會引發(fā)心肌肥大？

三個月以上。

高血壓也會導(dǎo)致心肌肥大。

健美圈里，有些人喜歡用激素藥，也會導(dǎo)致心肌肥大。

吃降壓藥有什么注意事項？

兩點：

第一、服藥要有連續(xù)性。

第二、降壓應(yīng)該達標，要降到合理的目標，而不是說吃了藥就算任務(wù)完成了。

問題又來了，什么情況下，該吃藥？

咨詢醫(yī)生。

沒有一個定值，不是說超了多少必須吃降壓藥，要對癥下藥，例如繼發(fā)性的，你吃了降壓藥沒用，根源可能是腎炎。

一般情況下，收縮壓不超過160mmHg，舒張壓不超過100mmHg，同時沒有糖尿病、心腦腎的并發(fā)癥，暫時可以不吃藥，通過調(diào)整生活，檢測三到六個月，看看降壓情況，例如你利用半年時間瘦了，戒煙了，戒酒了，不熬夜了，可能血壓也就正常了。（注意，最核心的是沒有并發(fā)癥）

還有一點，血壓要以自測平均值為標準。

例如我娘，一體檢，就飆升。

她怕醫(yī)生。

這種也不用服藥。

總結(jié)一下，幾句話：

第一、健康的前提下，最大程度的瘦。

第二、少鹽。

第三、戒煙戒酒少熬夜清淡飲食。（這個要求也太高了）

第四、定期檢測血壓。

第五、血壓過高要進行藥物控制。

第六、給自己設(shè)計個可堅持的有氧運動，就當提前服用降壓藥。

讀后感：

1，泌尿系統(tǒng)接診的繼發(fā)性高血壓患者，多是老年人，所以一般也并發(fā)原發(fā)性高血壓。

2，與生活習慣有關(guān)的，都是不治之癥，如高血壓、肥胖。