初? 診

張某某，男，30歲

二日來身熱不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已兩天，本屬風熱侵犯于衛，肺失宣降，應服桑菊飲治之。但誤服桂枝湯一劑，并飲紅糖生姜水取汗。

今晨身熱頗壯，體溫39.7℃，咽紅腫痛，且有自腐，咳嗽，痰中帶血，胸宇刺痛，頭痛日干，渴飲思涼。

兩脈弦滑且數，舌絳干裂，心煩，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏譫語之勢。

本為風熱犯衛，肺失清肅，前醫錯認為風寒犯表，以辛溫之劑，發汗解表，孰不知汗為心液，誤汗傷陰。況本為熱邪，而又用辛熱之品，勢必促其溫熱內陷，神昏譫語。急以宣氣熱兼以疏衛，涼營分以開神明之法。此風溫化熱，逆傳心包，防其增重。

處方

蟬衣3克，僵蠶6克，連翹12克，銀花12克

杏仁9克，片姜黃6克，竹茹9克，菖蒲9克

鮮茅蘆根各30克，生石膏24克

一付，水煎服

二?? 診

藥后身熱漸退，體溫39.1℃，神志較清，咽紅腫痛皆減，干咳，痰中血漬來見，昨夜已得安睡。昨進疏衛涼營之劑，今日神蘇熱減，病勢好轉。

再以前方加減為治。

處

方

前胡3克，僵蠶6克，蟬衣3克，連翹9克

銀花12克，姜黃6克，知母6克，生石膏15克

焦三仙各9克，鮮茅蘆根各30克

二付，水煎服

三?? 診

身熱退凈，體溫37.2℃，咽紅腫痛已止，咳嗽已徽，夜寐較安，大便通而小溲短少，舌白苔厚膩，質略紅，兩脈弦滑皆細，數象已無。

溫邪誤汗以后，陰分已傷，前服清熱涼營之劑，病勢大減。再以清氣熱、肅降化痰之法。

處方

生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川貝6克

黃芩6克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克

三付

四?? 診

病已基本痊愈，仍有一二聲咳嗽，原方繼進三付，再休息一周，忌葷腥甜黏之味即愈。

按?? 語

此為風溫誤治案。本屬風溫襲肺，若投辛涼輕劑桑菊飲輕清宣透即愈。醫者誤作風寒，用桂枝湯并姜湯發其汗。汗雖出而陰益傷，熱益重，咽腫白腐，神識將昏矣。溫病忌汗，犯其禁必禍不旋踵。此時病機雖屬邪陷心包，而論治法則不可驟用寒涼。

宜仿葉天士透熱轉氣之法，透邪外出，則不致內閉生息。故用以疏調氣機見長的升降散，合銀翹透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲開竅于中，茅蘆根分消于下，三焦通暢，內外和調，內陷之溫邪外泄有路，故藥后即見轉機。

此透熱轉氣之法，與單執寒涼以療熱病者迥異。若一見神昏，便投三寶之類，則恐寒涼閉郁氣機，內陷之邪更難外透矣。

趙師常言，葉氏透熱轉氣之法乃溫病第一要法，適用于衛氣營血各個階段，其奧義就在于給邪氣以出路。本案的治療正體現了這一指導思想。