起源于黃帝的中醫(yī)元典《黃帝內經(jīng)》是戰(zhàn)國時期誕生的。傳說四大中醫(yī)經(jīng)典之一的《神農本草經(jīng)》應該也是源于炎帝而成書于戰(zhàn)國。而扁鵲見蔡桓公的故事已經(jīng)家喻戶曉了,另一部經(jīng)典的《難經(jīng)》便是其所傳。過去多認為《難經(jīng)》是對《內經(jīng)》的解釋,但今人又有不同觀點【42】。
四大醫(yī)典的三部成書于戰(zhàn)國時期,可見戰(zhàn)國時期的醫(yī)學發(fā)展水平。
扁鵲是中醫(yī)望、聞、問、切四診法的鼻祖,也是脈學的倡導者。據(jù)《漢書》記載,扁鵲著有《內經(jīng)》和《外經(jīng)》,但均已失傳。據(jù)《扁鵲心書》記載,用扁鵲名字的有三人,其中第一任扁鵲著有《五色脈診》。據(jù)報道最近在四川老官山漢墓出土了醫(yī)簡《五色脈診》,其中詳細記載了通過脈相觀察病痛的方法,其內容與扁鵲學派頗有淵源。另外墓中發(fā)現(xiàn)了用“敝昔”名字論述五色脈與臟腑和疾病的關系的書《敝昔醫(yī)論》。“敝昔”二字正是“扁鵲”的通假字,一起出土的還有用于經(jīng)脈教學的人體模型,加之而此次出土醫(yī)書中的《經(jīng)脈書》《脈數(shù)》內容也多為脈學,由內容反推,這些作品極有可能屬于扁鵲學派的經(jīng)典書籍。
第四部醫(yī)典是漢朝張仲景的《傷寒雜病論》(包括《傷寒論》、《金匱要略》),他創(chuàng)造性的提出了六經(jīng)辨證施治的醫(yī)學診斷原則,并且開創(chuàng)了影響千年的傷寒派中醫(yī)理論,直至后世非典時期他的理論仍然被人們所關注(辨證的意思是根據(jù)患者的不同癥狀信息進行診斷,而“證”的本質是身體動態(tài)信息的外在表現(xiàn),可以用動態(tài)網(wǎng)絡微擾模型以及拓撲學方法進行大數(shù)據(jù)分析得到,其最新研究成果刊登于2014年science雜志社的中醫(yī)專刊之上【43】)。
近年在四川老官山、綿陽雙包山、湖北張家山、長沙馬王堆、阜陽雙古堆、武威旱灘坡等地的考古揭示了秦漢之際甚至更早時期我國醫(yī)學的發(fā)展水平。
古代經(jīng)脈理論方面的成就——綿陽邊堆山漢墓出土了世界上最早的標有經(jīng)脈流注的木質人體模型。在四川老官山漢墓也出土了一個經(jīng)穴髹漆人像,而且像上對人體經(jīng)脈、穴位都有標注。在馬王堆帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》二書中所記述的人體經(jīng)脈兩類“十一脈系統(tǒng)”和綿陽雙包山發(fā)現(xiàn)的人體經(jīng)脈“十脈系統(tǒng)”,都是在傳世最古的古醫(yī)書《黃帝內經(jīng)》中所無的重要學術內容。它們對于經(jīng)脈的數(shù)目、名稱、循行經(jīng)路、主治病證以及用灸法治療等歷史淵源與發(fā)展歷程都提供了極重要的原始依據(jù),填補了這一領域中的空白【44】。
病理學及臨床學方面的成就——在四川老官山出土的《六十病方》是目前可見到的最早的方劑類醫(yī)書,比馬王堆《五十二病方》還要早。相比之下馬王堆醫(yī)書的內容有很多原始、巫術的成分,醫(yī)方也是以單方為主,經(jīng)驗的成分比較大。而成都天回鎮(zhèn)老官山出土的醫(yī)簡,介于早期的馬王堆醫(yī)書和中國第一部醫(yī)學典籍《內經(jīng)》之間,此外,成都天回鎮(zhèn)老官山醫(yī)簡的藥方也比馬王堆醫(yī)書更加成熟。不僅每個藥方的藥味增加了,經(jīng)常有四五味、七八味,相比馬王堆醫(yī)書的一兩味藥更有中醫(yī)方劑的特點,而且很多藥現(xiàn)在仍在臨床上使用。在天回鎮(zhèn)老官山醫(yī)簡中基本沒發(fā)現(xiàn)巫術,標志中醫(yī)已走上獨立發(fā)展的道路。
按療程施治。老官山出土藥方中,不僅發(fā)現(xiàn)了最早的“君臣佐使”方子,表明中醫(yī)在2000多年前就要求開處方時要安排好各味藥的關系,還針對同一病癥開出了三個藥方,分三個療程使用。“三日益中,八日善”,最后“病已”。
獸醫(yī)學科。我國的獸醫(yī)學大約早在春秋時代即已肇始,據(jù)傳春秋秦人伯樂有識馬之能,并有治療馬病的專書。這在南北朝梁代的《七略》一書中已記有“《伯樂療馬經(jīng)》一卷”。而《隋書?經(jīng)籍志》中也載有“《伯樂治馬雜病經(jīng)》一卷”的書目,它們都是既知最早的一些獸醫(yī)學科專著。同時在《隋書?經(jīng)籍志》中還載有俞極氏(時代欠詳)的“《治馬經(jīng)》三卷”,以及亡名氏的“《治馬牛駝騾等經(jīng)》三卷”……等數(shù)種獸醫(yī)著作。但是這些古獸醫(yī)專書不僅均早已失傳,甚至連它們的佚文都早已不存。所幸者現(xiàn)在已能從敦煌地區(qū)出土的漢簡中看到了醫(yī)治馬病的醫(yī)方殘簡6枚及有關檢驗馬病死亡的殘簡1枚。同時,在居延地區(qū)先后兩次出土的漢簡中也能看到醫(yī)治馬、牛疾病的殘簡5枚。它們全是當時在我國偏遠的西北地區(qū)由戍邊部隊飼養(yǎng)牲畜的記錄中所看到有關獸醫(yī)學的文檔。據(jù)報道四川老官山出土了醫(yī)簡《醫(yī)馬書》,除了有一般馬匹疾病診治之外,還發(fā)現(xiàn)了關于馬脈的描述。而其中療方灌藥法和《周禮?冢宰? 獸醫(yī)》中所講的“凡療獸病,灌而行之”是一種方法。由此也更能看出至少在西漢早期獸醫(yī)學科不僅早已建立,而且已具有了相當程度發(fā)展的史實。
法醫(yī)學科。法醫(yī)學是在國家司法鑒定程序中不可或缺的一門學科。也是伴隨著我國古代早期封建制度建立后的必然產(chǎn)物。有關這一學科的古代專書的傳世之作卻只有公元十世紀(五代時期)《疑獄集》及其以后的一些著作,至于更古的法醫(yī)學文獻則已無法知曉。事實上至少早在公元前三世紀的秦代,我國的法醫(yī)學知識已有長足的發(fā)展。而這方面的內容從上文所記的敦煌漢簡、居延漢簡、張家山漢簡以及連云港漢簡的記文中都可以充分看出。這些簡牘廣泛記述了有關法醫(yī)檢驗的各種相應措施與方法。其中包括尸檢、病檢、疫檢、毒檢、獸檢以及刑事偵察與急救等內容。從而使人們更能加深對中國古代法醫(yī)學早期歷史的認識與理解【44】。
“導引”學科。“導引”一稱古又稱“撟引”(見《史記?扁鵲倉公列傳》),或作“道引”(見《莊子?刻意》的傳本之一)、“步引”(見《漢書?藝文志?方技略》),是早在先秦時期業(yè)已產(chǎn)生的一種養(yǎng)生健體、具有醫(yī)療體育性質的學科,但其內容并不局限于肢體運動,同時也涉及了所謂“行氣”的呼吸運動,即現(xiàn)代所稱的氣功,以及按摩療法。有關這一學科的專書曾有數(shù)種被列入《漢書?藝文志?方技略》的“神仙”家書目中。在唐宋以后的史志書目及養(yǎng)生類文獻中,雖也收有這門學科的個別書目,但漢代以前的導引類專著卻早已失傳。而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的簡帛醫(yī)籍中不僅從張家山出土的導引類古書有6種之多,而且還在馬王堆出土了專門的彩繪帛畫《導引圖》。這些都為我們進一步了解、研究漢代的導引專科文獻提供了難得的原始物證【44】。
后世中華也產(chǎn)生了諸如華佗等著名醫(yī)家,他們都分別著有中華醫(yī)學的階段性巨著,使得中華醫(yī)學一步步發(fā)展至今。中華醫(yī)學作為一門系統(tǒng)的應用學科,為兩千年中華民族的健康,客觀上為中華文明的保存起到了重要作用。從這個意義上講,應該予以其應有的地位和必要的研究。
附錄 重要的中華醫(yī)學理論典籍
基本理論方面的:黃帝《內經(jīng)》、扁鵲《難經(jīng)》、張仲景《傷寒雜病論》、唐朝王冰《補注黃帝內經(jīng)素問》;
臨床理論方面的:老官山漢墓《六十病方》、馬王堆《五十二病方》、武威旱灘坡漢簡《武威漢代醫(yī)簡(治百病方)》、雙古堆漢簡《雜方》、晉朝葛洪《肘后方》、唐朝孫思邈《千金方》王燾《外臺秘要》、宋朝孫兆《傷寒方》、宋朝朱肱《類證活人書》;
診斷理論方面的:老官山漢墓《脈死候》、《諸病癥候》(最早的診斷理論),張家山漢墓《病候》,《脈法》(張家山漢墓與馬王堆漢墓出土【45】),《陰陽脈死候》(張家山漢墓與馬王堆漢墓出土),晉朝王叔和《脈經(jīng)》,敦煌《玄感脈經(jīng)》、《明堂五臟論》、《五臟論》、《平脈論例》;
針灸方面的:《十一脈灸經(jīng)》(包括《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》,張家山漢墓與馬王堆漢墓出土),晉朝皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》,敦煌《新集備急灸經(jīng)》和《灸療圖》,宋朝竇材《扁鵲心書》,明朝楊繼洲《針灸大成》;
藥物學理論方面的:神農《本草經(jīng)》、阜陽雙古堆漢簡《萬物》【46】、南朝陶弘景《本草經(jīng)集注》、唐朝蘇敬《唐本草》、宋朝唐慎微《證類本草》、明朝李時珍《本草綱目》;
氣功保健方面的:張家山漢墓《引書》(包括:《四時養(yǎng)生法》《導引九法》《導引三十二法》《四十四病導引》《導引之效》《病原說》),雙古堆殘簡《行氣》,馬王堆《導引圖》、《卻谷食氣》,華佗的《五禽戲法》,少林寺《洗髓經(jīng)》《易筋經(jīng)》,宋代八段錦、明代太極拳;
病理學方面的:老官山漢墓《病源》、隋朝巢元方《諸病源候論》;
流行病學理論方面的:明朝吳有性《溫疫論》;
疼痛學方面的:張家山漢墓《六痛》;
心臟病學方面的:敦煌《輔行訣臟腑用藥法要》【47】;
藏醫(yī)方面(與中醫(yī)理論不同):《四部醫(yī)典》,敦煌出土《藏醫(yī)針灸法殘卷》、《藏醫(yī)雜療方》、《火灸療法》、《藏文針灸圖經(jīng)》;
法醫(yī)方面的:睡虎地秦簡《封診式》【44】,后晉和凝《疑獄集》,宋朝宋慈《洗冤集錄》,明代張景《補疑獄集》;
營養(yǎng)學方面的:虎溪山漢簡《美食方》,唐孟詵原《食療本草》(敦煌殘書);
產(chǎn)科及優(yōu)生學方面的:馬王堆《胎產(chǎn)書》;
整形美容方面的:敦煌《染髭發(fā)方》;
性保健方面的:馬王堆房中四書(可謂兩千年前的蒼老師);
獸醫(yī)理論方面的:老官山《醫(yī)馬書》等。
參考文獻
42 丁元力《<難經(jīng)>并非解答今本<內經(jīng)>疑義之作》-《中醫(yī)文獻雜志》,2010年第3期
43 徐安龍《Zheng: A systemsbiology approach to diagnosis and treatments》-《ScienceAdvances》,The Art and Science of Traditional Medicine,Part 1: TCMToday –A Case for Integration,2014
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46 朱玲《<萬物>與<五十二病方>的藥物學比較》-《中醫(yī)藥學報》,2007年第35卷第5期
47 石琳等《<輔行訣臟腑用藥法要>現(xiàn)存版本對比研究》-《中醫(yī)文獻雜志》,2008年第2期