? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ——作者：曾奇峰

1.國內(nèi)抑郁癥相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字:

中國抑郁癥患者約2600萬人

17歲以下受到情緒障礙和行為問題困擾的人數(shù)為3000萬;

國內(nèi)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%,接受相關(guān)藥物治療的不到10%,接受心理治療的就更少(無具體數(shù)字)。

2.抑郁癥——自我攻擊的困境

除了外傷、細(xì)菌感染之類的疾病以外,幾乎所有的內(nèi)源性疾病,都或多或少跟遺傳有關(guān)系。很多精神疾病,包括抑郁癥,也跟遺傳有一定關(guān)系。但是,我們目前還不清楚,遺傳到底在多大程度上決定了抑郁癥的發(fā)生。相對(duì)于家族式的抑郁癥聚集現(xiàn)象,另一個(gè)相反的事實(shí)是,更多的家族中往往只有一個(gè)抑郁癥的患者。這就說明,遺傳不是抑郁癥唯一的、決定性的病因。

有三個(gè)原因使我們不必要讓患者把他們的抑郁癥歸結(jié)為遺傳的問題。第一,因?yàn)檫@相當(dāng)于說,你的種不好。這是對(duì)一個(gè)人的巨大否定,在實(shí)際效果上會(huì)加深病人的抑郁傾向。第二，過度強(qiáng)調(diào)遺傳學(xué)的因素，會(huì)為人種優(yōu)劣論者提供口實(shí)，這些狂人們?cè)噲D從基因角度改變?nèi)耍宜麄冋娴脑?jīng)這樣做過:納粹德國一些精神科醫(yī)生,就跟希特勒政府合作,殺死了數(shù)以萬計(jì)的住院精神病人。第三,到目前為止,我們無法對(duì)遺傳進(jìn)行干預(yù)，而且,即使以后我們有辦法從遺傳學(xué)角度干預(yù)抑郁癥的產(chǎn)生,從人本主義和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上來說,我們也反對(duì)這樣做,因?yàn)檫@是對(duì)人的尊嚴(yán)和價(jià)值的否定。

來自環(huán)境刺激因素,比如人際關(guān)系中的沖突、失戀、考試的失敗、親人的去世等等,只是導(dǎo)致抑郁癥的誘發(fā)因素,而不是抑郁癥的真正的病因。面對(duì)同樣的心理創(chuàng)傷性事件,有些人可以在短暫哀傷后重新變得積極健康,而另一些人卻很長時(shí)間都處于抑郁之中,這就證明外因只是抑郁產(chǎn)生的非本質(zhì)因素。

產(chǎn)生抑郁癥的真正的內(nèi)因,或者說本質(zhì)因素是一個(gè)人的人格特點(diǎn)。從深層心理學(xué)上說,在抑郁癥患者的人格結(jié)構(gòu)中,有一個(gè)嚴(yán)厲的懲罰者,這個(gè)懲罰者會(huì)時(shí)時(shí)監(jiān)控他或者她的言行,一旦出現(xiàn)哪怕一點(diǎn)點(diǎn)過錯(cuò)或者失誤,這個(gè)懲罰者就會(huì)以極其嚴(yán)厲的方式實(shí)施制裁和請(qǐng)責(zé)。抑郁癥患者的自責(zé)自罪、自我價(jià)值感低下、活力降低,都來自這樣的自我攻擊。

舉個(gè)例子。一女孩去見網(wǎng)友,結(jié)果被網(wǎng)友強(qiáng)奸了。然后她有兩種做法。一種是,搜集證據(jù),然后將他告上法庭,使網(wǎng)友受到幾年監(jiān)禁的懲罰。這樣的例子是真正發(fā)生過,而且事實(shí)證明,這樣做了的女孩沒有患抑郁癥。但有如此遭遇的女孩更經(jīng)常的反應(yīng)卻不是這樣的,很多女孩會(huì)找自己的過錯(cuò),會(huì)對(duì)前途喪失信心:我真傻,我不應(yīng)該去見陌生人的,我從此不再是一個(gè)貞潔的女孩了,從此以后沒有男孩會(huì)喜歡我了,等等。這都是在使用一種不成熟的心理保護(hù)機(jī)制,即把攻擊性轉(zhuǎn)向自身,而實(shí)施攻擊的,就是她內(nèi)心那個(gè)嚴(yán)厲的懲罰者。

關(guān)于抑郁癥的產(chǎn)生,還有一個(gè)更加深刻的說法。這個(gè)說法是,抑郁來自于自己跟別人的邊界不清楚。在上面例子中,女孩之所以懲罰自己,是因?yàn)樗蛷?qiáng)奸她的網(wǎng)友“邊界不清”,她內(nèi)心深處認(rèn)為,自己和網(wǎng)友是同一個(gè)人,所以網(wǎng)友犯了法,就是自己犯了法,就應(yīng)該被懲罰,這個(gè)懲罰就是患抑郁癥。

再舉一個(gè)例子,可以加深對(duì)這樣的說法的理解。這個(gè)世界上,最為“邊界不清”的關(guān)系,就是戀愛中的男人和女人的關(guān)系,他們不論在身體上還是在精神上都是融為一體的,你中有我、我中有你,所以愛情最容易導(dǎo)致抑郁。為什么大多數(shù)愛情詩句和歌曲都彌浸著抑郁的情緒,就是這個(gè)原因。

甚至還可以從這種說法延伸一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),用來判斷一個(gè)人是否愛上了另一個(gè)人。假如另一個(gè)人不在你身邊,你在想他或者她的時(shí)候僅僅是感到溫暖和快樂,那表示你只不過是喜歡那個(gè)人而已,我們對(duì)普通朋友的思念經(jīng)常就是這樣的;而當(dāng)你思念他或者她的時(shí)候,除了感到溫暖快樂以外,還有著濃濃的抑郁情緒的時(shí)候,那就強(qiáng)烈地說明,你已經(jīng)不可數(shù)藥地愛上他或者她了。

從醫(yī)學(xué)上說,抑郁癥本身不是一種嚴(yán)重的精神疾病,它屬于輕型精神病的一種,大約相當(dāng)于身體疾病中的感冒而不是癌癥。神經(jīng)衰弱是十幾年前的一個(gè)“時(shí)髦”疾病,三分之一的腦力勞動(dòng)者曾經(jīng)患過這樣的疾病。現(xiàn)在的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)取消神經(jīng)衰弱的診斷,曾經(jīng)被診斷為神經(jīng)衰弱的百分之八十的病人,現(xiàn)在看來應(yīng)該是患了抑郁癥,其他百分之二十則屬于焦慮癥、強(qiáng)迫癥之類。

抑郁癥的危害主要來自兩個(gè)方面。首先是可能危害生命,意即有自殺的危險(xiǎn)。第二,患上抑郁癥會(huì)極大地影響到自己和家人的生活質(zhì)量,使人生不再是美好的旅程,而變成了痛苦的煉獄。

從治療上來說,抑郁癥并不是一種難治的疾病,很多治療都可以起到不錯(cuò)的療效。藥物治療是一種簡單有效的方法,療效肯定,見效快,而且不需要長期服藥,正規(guī)治療一般4個(gè)月就夠了。心理治療是一種標(biāo)本兼治的措施,研究顯示,其療效跟藥物治療差不多,缺點(diǎn)是見效較慢而且費(fèi)用大高。

抑郁癥這個(gè)名字是一個(gè)不科學(xué)的診斷,因?yàn)樗皇敲枋隽思膊〉耐庠诒憩F(xiàn),而沒有說明它的病因。一切什么“癥”的診斷都是現(xiàn)象學(xué)的,所以都是不科學(xué)的。舉個(gè)例子:一個(gè)發(fā)燒病人住院,24小時(shí)內(nèi)被診斷為發(fā)熱是沒問題的,但如果24小時(shí)以后還是診斷為發(fā)熱,那就不對(duì)了。因?yàn)榘l(fā)燒可以有很多原因,感冒、癌癥、艾滋病都可以導(dǎo)致發(fā)熱,其差別之大顯而易見。抑郁癥和發(fā)熱就都是同一種類型的診斷。

所以被診斷為抑郁癥的人,不要把抑郁癥的診斷太當(dāng)回事,不要讓這頂疾病的帽子把自己壓得更加抑郁。現(xiàn)在在中國,很多所謂專家輕易就給人一個(gè)疾病的診斷,但即使按照診斷標(biāo)準(zhǔn)他們的診斷是正確的,也不可以這樣做。這些精神科診斷應(yīng)該是供同行之間交流用的,而不應(yīng)該是用來嚇唬患者的。一個(gè)受過良好訓(xùn)練的醫(yī)生是不會(huì)隨便給病人一個(gè)診斷的。我個(gè)人的習(xí)慣是,寧可冒著被認(rèn)為基本診斷都弄不清楚的風(fēng)險(xiǎn),也決不給人下診斷。我會(huì)對(duì)我的患者說:你現(xiàn)在情緒有點(diǎn)問題,我們需要采取一點(diǎn)措施,或者吃點(diǎn)藥,或者做做心理治療,就會(huì)好起來的。這并不是安慰,而是事實(shí)。