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2019臨床助理醫師消化系統考點
消化性潰瘍
(一)病因和發病機制——教材無，但重要!
(1)HP和NSAIDs——最常見——已知的主要病因。
(2)胃酸的過度分泌——起關鍵作用。
(二)病理：DU多發生在球部前壁;GU多在胃角和胃竇小彎。
(三)臨床表現
主要癥狀：上腹痛。特點——“三性”：
1.慢性;
2.周期性;
3.節律性：DU——饑餓痛;部分患者(DU較多見)疼痛還會在午夜發生(夜間痛)。GU——餐后痛。
(四)并發癥
1.出血——最常見
2.穿孔——急性(前壁)、亞急性(后壁)、慢性(穿透性潰瘍)
3.幽門梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕動波、振水聲。
4.癌變——GU(1%以下) 、DU(0)。
(五)輔助檢查
1.胃鏡及活檢——確診首選。
2.X線鋇餐——直接征象：龕影，有確診價值;
3. 幽門螺桿菌檢測
(六) 鑒別診斷
主要是：潰瘍型胃癌——必須取活組織檢查。
潰瘍型胃癌內鏡特點
A、潰瘍不規則，較大;
B、底凹凸不平、苔污穢;
C、邊緣呈結節狀隆起;
D、周圍皺襞中斷;
E、胃壁僵硬、蠕動減弱。
(七)內科治療
(八)主要手術方法
1.知識點匯總：消化性潰瘍手術方式
手術方法的選擇
胃潰瘍——首選畢I式;
十二指腸潰瘍——畢Ⅱ式;高選擇性或選擇性迷走神經切斷+引流術。
文章來源：文都醫考網
