摘要：本文是一例一般心理問題的咨詢案例報告。結合求助者的相關資料和有關的心理測試結果，從生物原因、社會原因、心理原因等幾個方面分析了該心理問題的形成和發展過程。然后根據合理情緒療法進行了有效的干預，求助者的癥狀明顯緩解，基本恢復了正常的生活和社會功能。
關鍵詞：一般心理問題；焦慮；合理情緒療法
一、一般資料
求助者，女性，35歲，漢族，某縣城中學數學教師馬某。
二、主訴與個人陳述
（一）主訴：
最近兩周多食欲不振，總是失眠，耳鳴，頭暈，心悸，工作時總是不能集中精力，很是煩躁，焦慮。
（二）個人自述
? ? 今年前半年，我代畢業班的數學，中考后，我所代的班級的成績還不錯。居于全校十多個平行班的中游，因此整個假期我都過的十分開心！覺得自己終于在工作中翻了身。可是誰知，本應該代七年級數學的我，秋季開學后卻又沒有排課！對我來說，這無疑是晴天霹靂！因為以往我因為性格內向，不善言辭，因此不善于和領導，同事溝通交流，在管理學生上也比較軟弱，雖然我在工作上勤勤懇懇，一絲不茍，學生總是說我不夠幽默，過于嚴肅，領導和同事總認為我性格軟弱，管不住學生。雖然我工作近十年，但每逢開學排課時總被刁難，有好幾次都是半路接別人的班級。為了能被領導和同事及社會認可，在代上輪學生時，我可下了血本，三年里我起早貪黑，不斷提高自己的管理水平和業務水平，不斷摸索如何和學生處好關系……皇天不負苦心人，我終于覺得自己在教師這個行業上干的得越來越得心應手，我和學生的關系也逐漸變得融洽了，我的課也逐漸得到了同事的認可和學生的歡迎，再加上不錯的中考成績，我滿以為今年排課時不再被刁難。可是，開學后我還是又一次沒課可代！我去找領導，領導卻說是學校數學教師過剩，沒有辦法，要我去教務處打雜！作為一個科班出身的數學教師現在卻無課可代，一方面這樣會影響我的績效工資，職稱考核，更重要的是，我覺得這是領導對我工作能力的否定。我覺得自己很失敗，很糟糕，覺得在學校和同事，學生面前極沒有面子，也覺得在學校抬不起頭。因此我不斷的失眠，頭暈，耳鳴，心悸。不可抑制的煩躁，焦慮。害怕上班時和同事打招呼，工作中也不能集中精力，總是丟三落四。我希望能得到您的幫助，盡快的擺脫這種困境。
三、咨詢師觀察、了解到的情況
（一）咨詢師的觀察情況
? ? ? ? 求助者衣著整潔樸素，頭發整齊，身材勻稱，五官端正，舉止得體，有禮貌。陳述自己的事情時，思維連貫，邏輯清晰，有較強的語言表達能力，表達到關鍵部分時略有傷心。神情有點緊張，焦慮。
（二）了解到的情況:
1.既往史:既往身體健康，無重大器質性病史，無手術史，無傳染病史。
2.個人史:出生在農民家庭，兄妹四人，從小做事認真踏實，追求完美。性格內向，朋友很少。學習成績優秀。
四、心理測驗結果：
? ? ? （一）、EPQ：E38；P45；N62；L35；顯示求助者性格內向，情緒不穩定。? ?
（二）、SAS：標準分57分，為輕度焦慮。
（三）、求助者產生心理問題的原因
1、生物原因:不明顯。
2、社會原因:存在負性生活事件，對先前的自我肯定產生了懷疑，自信心也受到了影響。朋友少，缺乏社會支持系統。
3、心理原因:
1）、存在認知錯誤：覺得自己很糟糕，否定自己，認為別人以后肯定會看不起自己。
2）、缺乏有效的溝通方式:不與人交流，有事埋在心里。
3）、性格內向，敏感，自卑，懦弱，膽小
五、評估與診斷
（一）、綜合以上資料，對求助者的初步診斷是:一般心里問題。
（二）診斷依據如下:
綜合上述收集的資料，可以看出，求助者精神活動與智力正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現，心理沖突是由于“開學初學校沒有給自己排課，安排干教務工作，覺得領導全盤否定自己，認為自己很糟糕，特別沒面子，別人以后肯定會看不起自己”這樣的信念而引起的，心理活動內在協調一致，人格相對穩定，屬于心理咨詢的工作范圍。
根據馬某的癥狀，結合心理測驗結果，其問題的產生因為自己的不合理信念引起的，為近期發生，其反應強度可以理解，不良情緒持續不到一月，反映內容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，診斷為一般心理問題。
六、咨詢目標的制定
通過求助者和咨詢師商討，商定如下咨詢目標：
（一）、學習情緒調節方法，提升自信心；
（二）、改善情緒狀態，降低焦慮情緒。學會自我調節；能以愉悅的心情、良好的心態對待工作
（三）、在達到上述目標的基礎上，最終達到求助者心理健康，人格完善的目標。
七、咨詢方案的制定? ?
（一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法。合理情緒療法是美國心理學家艾利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，旨在通過純理性的分析和邏輯思維的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變自己的想法和觀念來改變、控制其情緒和行為。
? ? 根據合理情緒療法的原理，結合本案例可以看出：馬某的心理問題主要是由于其存在不合理信念，如：“覺得自己很糟糕”，“覺得自己特別沒面子，別人肯定會看不起自己”“領導也總是在排課時刁難自己，自己有了成績也不予承認等一些具有“絕對化”、“糟糕至極”、“過分概括化”特征的不合理信念，導致自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除不良情緒的困擾。
（二）雙方各自的特定責任、權利與義務?
1、求助者的責任、權利和義務：?
1）、責任? :向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；? 積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；? 完成雙方商定的作業。
2）、權利:有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；? 有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；? ? 有權利選擇或更換合適的咨詢師；? 有權利提出轉介或中止咨詢；? 對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。?
3）、義務? :遵守咨詢機構的相關規定；? 遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；? 尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。?
2、咨詢師的責任、權利和義務：?
1）、責任? :遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；? 幫助求助者解決心理問題；? 嚴格遵守保密原則，并說明保密例外；? ?
2）、權利? :有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；? 有權利選擇合適的求助者；? ? 本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢；?
3）、義務? :向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；? 遵守咨詢機構的有關規定；? 遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
(三)咨詢的次數與時間安排：
1、時間安排：每周1次，每次50分鐘左右。?
2、咨詢收費：100元/小時? 心理測驗：不收費
八、咨詢過程?
咨詢階段大致分為：?
(一)診斷評估與咨詢關系建立階段；?
(二)心理幫助階段；?
(三)結束與鞏固階段。
具體咨詢過程：
第一階段:診斷評估與咨詢關系建立階段（第1~2次）
目的：? ?
1、了解基本情況；? ?
2、建立良好的咨詢關系；? ?
3、確定主要問題；? ?
4、探尋解決問題的辦法
5、進行咨詢分析。? ?
方法：攝入性會談、心理測驗? ?
過程：?
1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；
2、做心理測驗艾森克人格問卷（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）；
3、確定咨詢目標；? ?
4、與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；
5、將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析。? ?
第二階段:心理幫助階段（第3~4次）
目的：?
1、加深咨詢關系；? ?
2、介紹ABC理論；?
3、鼓勵、引導求助者發現影響其情緒、行為中的不合理信念；?
4、進一步領悟對自己的問題及與自身的不合理信念的關系。?
方法：會談、合理情緒療法? ?
過程：? ?
1、反饋咨詢作業，和求助者一起分析他的思維定勢和行為定勢；
2、根據ABC理論，引導求助者結合自己的問題進行初步分析；?
1）我怎么這么糟糕；
2）別人以后肯定會看不起我；
3）校領導總是刁難我，以后肯定也不會“重用”我了。
歸納起來，就是她對自己的一種“絕對化”、“糟糕至極”和“以偏概全”的反應，是不合理信念的典型表現。?
3、學會合理評價；? ?
4、與不合理信念辯論；?
5、幫助求助者改變思維，并放棄以往的不合理觀念，用合理的信念嘗試著代替不合理的信念。
第三階段:結束與鞏固階段（第5~6次）
目的：? ?
1、鞏固咨詢效果；? ?
2、進一步與不合理信念辯論；?
3、自信訓練。?
方法：會談、合理情緒療法? ?
過程：? ?
1、反饋作業：檢查討論，鼓勵繼續執行；?
2、繼續與不合理合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念；?
3、進行自信訓練，提高求助者應付焦慮性情緒反應的能力，進一步改善睡眠。?
4、心理測驗；?
5、結束咨詢，制定行為目標，加強自我管理能力。? ?
九、咨詢效果評估?
1、求助者自我評估：
通過這一階段的咨詢，覺得自己當初的很多看法都發生了轉變，心態也平和了很多，心情好了，睡眠也好了！
2、求助者朋友對她改善狀況的評定：
情緒穩定了，基本回到之前狀態，人也慢慢自信開朗起來了。
3、心理測量結果：
通過咨詢前后心理測量結果的比較，顯示求助者焦慮癥狀明顯改善。?
4、咨詢師的評估：
通過觀察與了解，發現求助者逐漸改變并修正了咨詢前的不合理信念，心態變得平和，不良情緒明顯改善，自信心也得到了提升。
參考文獻：郭念鋒主編.? 心理咨詢師/基礎知識.? 北京:? 民族出版社,? 2015年7月第一版.
