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二級心理咨詢師案例論文

一例生活問題致焦慮情緒的咨詢報告

岸

蘭州百萱心理咨詢中心

摘要：橙子（化名）因與妹妹在相處中發生爭吵，而導致在近一個月煩躁、焦慮、睡眠差、胃口差的癥狀。通過對其用合理情緒療法進行矯正，促使其認知、行為、情緒方面逐漸改善，并取得了一定的效果。在5次的會面后，通過之前與咨詢之后的癥狀比較，基本改善了求助者的焦慮，睡眠與胃口也有所改善，反饋比較良好。

關鍵詞：一般心理問題，焦慮情緒，合理情緒療法

一、一般資料

橙子（化名），女，34歲，漢族，已婚。相貌較好，中等身材。足月順產，自幼身體健康，學習不錯。通過自己的努力從農村進入到一座大城市生活。之前自己經營著一間鋪面，主營電子產品。生小孩之后，鋪面讓給妹夫經營，三年后，妹夫無力經營，把鋪面轉讓了。雖然對于妹夫的作為不太滿意，但是也無能為力，因為自己在家照看小孩，只能由著妹夫轉讓鋪面了。求助者追求完美，性格外向，好勝，自小就在家里獨擋一面。父母親與妹妹都非常的依賴她。尤其是妹妹一直以來很尊重她。善于交際，無宗教信仰。與家人關系和諧，現生有一個女兒，三歲，活潑可愛。同胞二人，排行老大，有一個妹妹在農村家里結婚生子。

家中無疾病史，本人無重大疾病史。

讓求助者做了SAS焦慮自評量表，結果顯示SAS的標準分為56，為輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：煩躁不安，焦慮，睡眠差，胃口差，約一個月。

個人陳述：在三年前把鋪面交給妹夫經營的時候，生意處在一個高峰期，店里的貨物一應俱全，沒有投資一分錢，直接就干了起來。現在由于經營失敗把鋪面轉讓，雖然妹夫打招呼了，但是總感覺是妹夫沒有盡力經營而導致的失敗。最近，帶著孩子回老家，看望父母親大人，與妹妹和她的孩子們相處了幾天。一次聊天中，妹妹明顯的流露出，妹夫在鋪面的經營中沒有掙到錢，現在沒有辦法才把鋪面轉讓了，卻白白耗費了幾年時間。當初給鋪面的時候，還收取了一定的費用，連柜臺也收錢了。聽到這里，橙子說，她簡直氣炸了，明明好心看在妹妹一家人沒有工作，讓妹夫直接沒有投資一分錢就干起了生意，現在卻說收取了費用。這不是冤枉人嗎？好心也沒有落下不說，還成了惡人。當時就與妹妹大聲的爭吵了，過后怎么也想不通，為此連續好幾個晚上睡不著覺，之后雖然與妹妹大概通過交流也原諒了妹妹，但是最近一個月睡眠差，胃口也不好了，總感覺是自己現在沒有工作，才讓妹妹這么的小瞧了自己，任意誤解自己的，如果不在家里看孩子，自己也會工作，不至于妹妹說話這么的放肆。

三、觀察和了解到的情況

求助者獨自求診，相貌較好，中等身材，衣著整潔，得體。氣質較佳。談話愁眉苦臉，神情疲憊。其丈夫反映，求助者之前一切正常，夫妻感情也好。只是最近精神不振。胃口不好，睡眠也差。

四、評估與診斷

診斷為一般心理問題，診斷依據：

1、求助者主要癥狀是焦慮，生氣，緊張，睡眠不好，胃口差。從嚴重程度看，反映不甚強烈，沒有影響性邏輯思維，無回避與泛化；沒有對社會功能造成影響，病程也只有一個月左右，時間較短，是一般性的心理問題，是咨詢的對象。

2、體格檢查沒有異常報告，說明沒有器質性病變基礎。

3、鑒別診斷：

（1）與精神病鑒別：根據“病與非病三原則”，求助者主客觀統一，知、情、意各種心理活動過程之間是統一、協調一致的，個性穩定的。無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、幻想等精神病癥狀。對自己的心理問題有明顯的自知力，強烈的想要擺脫情緒困擾，主動求醫，因此可排除精神病。（2）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮活發作性恐怖狀態為主要臨床相神經癥”，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避。反應也與初始事件不相關，持續時間長，大于3個月或3個月以上。而求助者雖然也呈現了相應的焦慮癥狀，但以情緒低落，心煩容易發怒為主，心理沖突未變形、持續時間也只有一個月以上，因此可以排除焦慮癥。（3）與嚴重的心理問題相鑒別：嚴重的心理問題的反應強烈，內容也已經泛化，社會功能也嚴重的影響，病程超過2個。而求助者的心理問題并沒有泛化，社會功能沒有影響，時間也較短，約一個月以上，因此可以排除嚴重的心理問題。

原因分析：

1、生物原因：34歲，女，無家族疾病史，無明顯的生物性原因。

2、社會原因：一個月前因與妹妹聊天而發生爭吵，之后雖然妹妹道歉了。但仍然沒有排解苦悶的情緒。缺乏社會支持系統，求助者已經在家里待了三年了，與社會上的親朋好友聯系少，也沒有工作。父母年齡大了，無心參與。

3、心理原因：（1）情緒、情感方面：焦慮、緊張、生氣等情緒困擾。（2）在行為模式上，缺乏有效解決問題的策略與技巧，面對妹妹的誤解而產生了極大地手足無措。（3）認知方面：對整個事件存在錯誤的認知，以為是因為自己不上班而使得妹妹的態度發生了變化，甚至敢爭吵，從前根本沒有這樣的。

五、咨詢目標

根據咨詢目標有效性的七要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估和多層次統一。共同商定咨詢目標，與橙子達成書面協定，初步確定：

1、近期目標：緩解情緒，改善睡眠。

2、遠期目標：改變非理性的信念，建立起新的，合理的信念和行為模式。

六、咨詢方案

咨詢方法與技術的原理和過程：

１、咨詢方法：合理情緒療法

本案例求助者認為是自己沒有上班讓妹妹不尊重自己的，其焦慮的主要是認知的成分，非理性的信念造成了她的一系列情緒上的反應。為此，可以用美國著名心理學家埃利斯創立的“合理情緒療法”“理性情緒療法”。

合理情緒療法認為：“引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A,人們的認知為B,情緒和行為反應為C,因此其核心理論又稱ABC理論。”（1）注

2、其中求助者遇到的事件A是與妹妹爭吵；情緒及行為反應C是失眠、焦慮等一系列的情緒反應；不合理信念B是認為自己沒有上班是成為妹妹與自己爭吵的主要原因。

3、咨詢的效果及評價手段

“在商定咨詢方案時，應商定采用何種咨詢方法和技術，咨詢師應向求助者介紹準備采用的心理學方法和技術的原理、過程和使用注意事項等。”（2）注

4、明確雙方的責任、權利和義務

打印出紙質版的雙方的責任、權利與義務，告知并簽訂。

關于雙方的責任、權利和義務大家都知道，這里不在贅述。

5、咨詢的次數與時間

咨詢共用了5次，每周一次，每次50分鐘

約定為每周5的上午9:30---10:20

每次收費：100元/次，由接待員辦理。

其中有什么特殊情況，提前告知。

七、咨詢過程

咨詢過程的劃分：

第一階段：建立良好的咨詢關系與診斷階段。（第一次會面）

第二階段：用咨詢的具體知識幫助求助者改變。前期主要是領悟階段。（第二次會面完成）

第三階段：修通階段，不合理信念改變；（第三次會面）

第四階段：理性再教育階段。（第四次會面）

第五階段：鞏固提高與評估階段（第五次會面）

具體的咨詢過程：

第一次咨詢（2012年3月30日）建立良好的咨詢關系

1、了解基本情況、填寫咨詢登記表信息、簽訂雙方的責任、權利、義務等并告知。建立良好的咨詢關系、確定要解決的目標、探尋改變認知的意愿、進行咨詢分析。（用攝入法會談，心理測驗法）

2、根據所掌握的初步資料和觀察到的情況，安排求助者做了SAS焦慮自評量表。

3、用攝入會談法收集更多的資料，探尋求助者心理矛盾及改變意愿。將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步的分析

4、雙方共同確定咨詢目標，介紹ABC原理。

5、布置咨詢作業：建議求助者將自己睡前想到的內容記錄下來，同時寫下自己的情緒、困擾結果和最初的事件。

第二次咨詢（2012年4月6日），領悟階段

1、就上次的作業會談，加深咨詢關系，進一步說明ABC理論，

2、與求助者探討困擾情緒的最初事件與結果，引出不合理信念，領悟。主要用蘇格拉底式辯論。

3、從具體到一般，讓求助者從感性的信念到理性的信念，認識到自己非理性的信念。誘發事件A:與妹妹爭吵；不合理信念B：認為不上班才導致妹妹不尊重自己的；情緒困擾及不適感C:失眠、胃口差，生氣等。

4、布置咨詢作業：讓求助者寫出事件A和結果C,然后列出自己的想法B.

第三次咨詢：（2012年4月13日）修通階段

1、就其家庭作業進行分析，

2、通過解釋和辯論的方法來動搖求助者的非理性信念，用蘇格拉底的辯論式。即使上班了也許與妹妹會爭吵，這樣之后怎么想？讓求助者認識到：第一，引起其情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是她對事件的態度、看法、評價等認知內容。第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，進而改變情緒。第三，求助者可能認為情緒困擾的原因與自己無關。而引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知。（3）注

3、進一步讓求助者對非理性信念動搖，用“黃金規則”進行明確不合理的信念。“反黃金規則”樹立合理信念。

4、布置咨詢作業，讓求助者對不合理信念進一步分析,由不合理信念B：認為不上班才導致妹妹不尊重自己的。引出合理的信念D：不上班妹妹不尊重自己也情可原諒；上了班妹妹也許會不尊重自己，都有可能，也能原諒。

第四次咨詢：（2012年4月20日）建立合理信念

1、對上次的作業進行會談，用合理情緒想象技術 ，寫下合理信念，明確之前的不合理信念的不合理性。鞏固合理的信念。

2、布置作業：對整個事件中的不合理情緒做一個告別，建議用合理的信念看待周圍的一切。

第五次咨詢：（2012年4月27日）鞏固與測評、評估效果、結束咨詢

1、對上次的作業做進一步的分析，請求助者談自己的感受。

2、重復或練習修正的信念：幫助患者（求助者）在不同場景中練習她的新的信念和自我的交談，直到它能夠融入常規的反應模式，而且能夠更容易地應用在她的現實世界情景中。（4）注

3、進一步強化新的、合理的信念，最后做出自信訓練、放松訓練、問題解決訓練。

4、在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式，減少以后生活中出現的情緒困擾和不良行為傾向。（5）注

八、咨詢效果的評估

每一階段性的咨詢效果需要評估，從幾個方面進行

1、求助者自我評估：求助者睡眠與飲食有所改善，心情也比之前好轉。

2、周圍人的評估：三個星期后，打電話說，“丈夫說我的性格改變了，吃飯睡眠也規律了。”

3、咨詢師的評估：求助者對自己的問題有所領悟，在認知上有所改善。與咨詢前相比，求助者基本上消除了焦慮情緒。

4、心理測試的前后評估：第一次咨詢的時候測得的SAS焦慮自評量表分是56，咨詢后測得的SAS焦慮自評量表分是38分，表明焦慮情緒已經得到了很好的改善。

參考文獻：

（1）郭念峰，《心理咨詢師》（三級），民族出版社，2015版，第132頁。

（2）（美）貝特曼（Beitma,B.D）等著；劉盈等譯《心理治療師培訓教程》。北 ? ?京：中 ?國輕工業出版社。2008年1月第1版第1次印刷，第157頁。

（3）郭念峰，《心理咨詢師》（三級），民族出版社。2015版，第133頁。

（4）郭念峰，《心理咨詢師》（三級），民族出版社。2015版，第82頁。

（5）郭念峰，《心理咨詢師》（三級），民族出版社。2015版，第142頁。

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