文/Dailei
能不能拔？能不能拔？
01
為什么會有這個疑問？因為這個問題在口腔科非常常見。年紀大了，心血管疾病肯定就來了。我們就參考著一篇文獻，來看看在拔牙的整個過程中發生了些什么。
來拔牙的人肯定有年紀大的，也有年紀小的，但年紀大的老爺爺老奶奶肯定會多些，而這些人肯定或多或少都伴隨有心血管疾病。合并癥排在前兩位的是：高血壓和冠心病。然后依次是心律失常，心腦血管意外，先天性心臟病，心肌炎等。
他們對前來拔牙的患者進行了血壓監測（剛來的時候，拔牙前，拔牙中和拔牙后）和心率監測。結果發現在拔牙過程中血壓升高，這點肯定毋庸置疑。奇怪點就在于女性的血壓升高竟然比男性還多，并且有統計學上的差異。也就是說高血壓患者來拔牙，女性的危險性可能還多些，因為血壓會生的更高嘛。
接著他們還分析了不同合并癥在拔牙過程中對血壓的影響。結果發現不管你是高血壓還是冠心病亦或是心律失常，血壓都會升高，但是升高多少并沒有差異。比較好玩的是，他們分析半臥位和坐位對血壓的影響，他們發現坐著的時候血壓升高相對較少。
這一點也非常容易理解，因為你坐著的時候，重力作用會導致回心血量的減少，于是心臟泵出來的血也會少一些，血壓自然會降低。
如果你細心觀察，你會發現心功能不好的病人他們不敢平躺著睡覺，都是半臥位或者墊高一點，因為這樣心臟負荷才會小，自己才會舒服一些。
02
高血壓患者在拔牙前肯定要先控制血壓，手術前血壓應控制在≤140/90mmHg，至少應≤160/100mmHg，必要時行監護下拔牙。常規監護包括心率、血壓和氧飽和度，當然也可以上Horter monitor。在這篇研究中他們發現：The detection rate of cardiovascular events by using a Holter monitor was significantly higher than that by using a general monitor.也就是說可以更好的檢測到心血管疾病的發生。
最終的結論就是：
Among the elderly patients undergoing tooth extraction, most have cardiovascular disease and other multi-organ diseases, and thus it is imperative to improve the pre-operative evaluation – it is better to evaluate the disease condition, and to reduce patient nervousness, by medication if necessary. Intra-operative cardiac monitoring is necessary to monitor heart rate, blood pressure, and oxygen saturation. For the elderly with concomitant conditions or high-risk chronic diseases, Holter monitoring is recommended, and is helpful to identify arrhythmia and painless myocardial ischemia and avoid surgical complications.
- 大部分來看病的老年人都是心血管或者其他器官的疾病；
- 拔牙前需要評估疾病狀態，消除患者焦慮；
- 監測心率、呼吸和氧飽和度是必要的；
- 高危人群需要使用Holter monitoring （動態心電圖）
