黃金昶主任醫(yī)師

針灸微創(chuàng)腫瘤科北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

三甲

文章摘要：腹水辨治討論會王澤英黃金昶中日友好醫(yī)院時間：2013年06月22日主持：黃金昶整理：王澤英參與討論者：黃金昶、田葉紅、姜欣、易健敏、王澤英、王德辰腹水討論內(nèi)容：1.腹水的原因2.腹水與胸水的病因區(qū)

腹水辨治討論會王澤英 黃金昶 中日友好醫(yī)院時間：2013年06月22日主持：黃金昶整理：王澤英參與討論者：黃金昶、田葉紅、姜欣、易健敏、王澤英、王德辰腹水討論內(nèi)容：1. 腹水的原因2.腹水與胸水的病因區(qū)別，若兩病因?qū)Q會出現(xiàn)什么病癥？3.腹膜轉(zhuǎn)移癌那些腫瘤常見，說明了什么？4.腹水藥灸與針刺如何選擇？5.腹水與各臟腑的關系，各臟腑的賦稅中醫(yī)治療思維如何？6.肺癌為何出現(xiàn)腹水7.腹水病因?qū)儆陉柼摗鉁⒀鋈绾伪嬲J？可選哪些穴位？為何？8.胸腹水為何有人無脹滿？? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 討論發(fā)言：黃金昶：今天是第二次討論，我們討論一下腹水的治療。我的問題如下：你們想沒想過，腹水和胸水的病因是有區(qū)別的，比如胸水和心包積液，都在孤立的膜里面；而腹水、腦積液是器官泡在液體里，它們的病因肯定是不同的，我的觀點是胸水、心包積液病因是水飲；而腹水、腦積液病因多是濕邪。目前西醫(yī)沒認識到胸腹水不同的這一點，中醫(yī)前輩也沒能認識到這一點，對于這一點認識不清療效就會打折扣。中醫(yī)對于痰濕飲的概念有明確界限的，痰是痰，濕是濕，飲是飲，我在《黃金昶中醫(yī)腫瘤辨治十講》反復強調(diào)過。如果濕邪在肺泡之間則是肺氣腫、間質(zhì)性肺炎等；水飲在肺泡里面，就是肺水腫。水飲如果放在腹部，就是肝周邊、脾周邊孤立的腹水，而不是彌漫性的腹水。我們看問題，往往不是一個角度，往往是多個角度，正反面來看。水飲的話，要溫陽利水；腹腔里的水多是濕邪引起的，這個腹水要注意化濕，以前我用藥灸神闕治療腹水，這種方法對腹部有涼感的效果好。后來看到王澤英扎針能把腹水扎下去，說明你一定有你自己的思路。治療腹水一定要注意腹水和脾、濕氣有關，肚臍周圍穴位都和利水滲濕有關系，治療腹水是否和我們治療胸水一樣，都要啟動腎氣呢？一會兒，王澤英就給大家談談你當時是怎么考慮的治療腹水？王澤英：謝謝老師。我治療腹水的思路來自于：（1）黃元御“一氣周流、左升右降”（2）八卦臍針+六合針法。這種自肚臍由內(nèi)而外的治水思路，融合后形成內(nèi)中外三部分綜合治療：①中心部位治水，圍繞肚臍取天樞、水分、水道、歸來、關元、中極，利水通陽、啟動腎氣；②四肢：下肢左脾經(jīng)（陰陵泉、地機）、右胃經(jīng)，上肢左心經(jīng)、右肺經(jīng)。? ? 《針灸甲乙經(jīng)》卷八·水膚脹鼓脹腸覃石瘕第四 有言：? ? “水腫，人中盡滿，唇反者死，水溝主之。? ? 水腫大臍平，灸臍中，無理不治。? ? 水腫，水氣行皮中，陰交主之。? ? 水腫腹大，水脹，水氣行皮中，石門主之。? ? 石水痛引脅下脹，頭眩痛，身盡熱，關元主之。? ? 振寒大腹石水，四滿主之。? ? 石水，刺氣沖，石水，章門及然谷主之。? ? 石水，天泉主之。? ? 腹中氣盛，腹脹逆（《千金》作水脹逆），不得臥，陰陵泉主之。? ? 水中留飲，胸脅支滿，刺陷谷，出血，立已。? ? 水腫脹皮腫，三里主之。? ? 胞中有大疝瘕積聚，與陰相引而痛，苦涌泄上下出，補尺澤、太溪，手陽明寸口皆補之。”? ? 在實際操作中，黃老師用艾灸灸肚臍去腹水，正應了“水腫大臍平，灸臍中，無理不治”，我用到了三陰交、關元、陰陵泉，治療雙下肢水腫和部分腹水效果還可以。沒有用到的穴位，一個是石門，因為聽聞石門對女性生殖有影響。一個是章門、然谷。但章門穴老師治療胸水有用到，效果也是極好的。? ? 現(xiàn)在我考慮，腹水的治療可能和火跟土的關系很大，土濕很重的時候，要用火去幫助它。一方面脾胃的三陰交、陰陵泉補土去濕，胃經(jīng)足三里降逆去濁，以這些來扶助中焦土的運化。一方面選擇的火就是開內(nèi)關，內(nèi)關是屬手厥陰心包經(jīng)，絡穴，為八脈交會穴之一。（內(nèi)關：內(nèi)，內(nèi)部也。關，關卡也。內(nèi)關名意指心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。本穴物質(zhì)為間使穴傳來的地部經(jīng)水，流至本穴后由本穴的地部孔隙從地之表部注入心包經(jīng)的體內(nèi)經(jīng)脈，心包經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈經(jīng)水的氣化之氣無法從本穴的地部孔隙外出體表，如被關卡阻擋一般，故而得名。內(nèi)關又名陰維穴，陰維。陰，陰液也。維，維持也。陰維名意指本穴有維護與調(diào)節(jié)人體內(nèi)外經(jīng)脈陰液的作用。本穴物質(zhì)為間使穴傳來的地部經(jīng)水，其運行是從體表注入體內(nèi)，當體表經(jīng)水空虛之時，心包經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的高溫高濕水氣會由本穴外出體表，外出體表的高濕水氣則能生發(fā)地部的經(jīng)水，而在體表經(jīng)水過乘時它則能起疏導排泄的作用，也就是本穴有維護與調(diào)節(jié)人體內(nèi)外陰液的使之趨于正常的作用，故名陰維）。黃金昶：濕邪彌漫，狀如大霧，腦積水的也是這樣（濕邪引起的）。濕邪彌漫如同濕地；水飲如同湖泊，易分出來。濕同霧，它比較粘膩，所以啟動腎氣很關鍵。霧天，你在高速路口要等太陽，太陽一出，高速路口就會開通。太陽應該就是腎氣。田葉紅：與腎氣有關系還不如說與心氣有關系。霧氣消弭，不然成雨，濁而下之，不然清之，化而上之。清氣上升，維太陽也。太陽者，心陽也。（這個太陽，在人體中，就是心）黃金昶：那怎么補心氣呢？內(nèi)關補心氣么？田葉紅：我認為內(nèi)關更趨向于行氣。應該是神門。黃金昶：我覺得扎內(nèi)關應該還是有一些作用，這個思路是通的。其實你說的很對，就是走太陽，你看桂枝甘草湯中的桂枝溫通心陽。田葉紅：內(nèi)關偏行氣的作用。而且針法有要求，吸氣進針。黃金昶：比如腰疼，咳嗽進針。溫心陽這條思路基本到位了，1.補心陽 2.調(diào)脾土，3.調(diào)三焦：石門：石門是三焦的募穴。黃金昶：還有別的想法么？腎經(jīng)也得顧及到。一般遠端治療全身，腹部治療局部。姜欣：我最近比較關注刮痧的內(nèi)容，刮痧現(xiàn)在雖然多用于保健或者澡堂子里，但是其悠久古老的歷史足可以說明它的優(yōu)勢，刮痧其實也可以用來治療疾病的，有病治病，無病保健，中國針灸學會砭石與刮痧專業(yè)委員會副會長王敬，有自己的刮痧三部曲，選取的穴位有：①膀胱經(jīng)背俞穴②胸腹部募穴③肢體遠端穴位，比如五輸穴、原穴。我們知道，背俞穴是指臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，均位于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上；而募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，均位于位于胸腹部相關的經(jīng)脈上，其位置與相關的臟腑所處的位置很接近；五輸穴是十二經(jīng)脈分布為肘膝關節(jié)以下的5個特定的穴位，《靈樞·九針十二原》指出“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”，原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴；這些穴位都是我們臨床中常用的重要的穴位，此外，還有一個很有意思的現(xiàn)象，背俞穴與我們?nèi)梭w的脊髓神經(jīng)節(jié)段分布有很大關系，募穴就是我們在臟腑局部取穴，通過刺激脊髓神經(jīng)根、臟腑局部的神經(jīng)及經(jīng)脈遠端的穴位，來激發(fā)臟腑功能，促進相應臟腑病變的痊愈，我覺得很有道理，我是不是可以通過治療腎與膀胱，已達到的消除腹水的目的呢？田葉紅：很有道理。腹水患者，腹部脹滿繃急，甚至晶瑩剔透，往往不敢直接針刺，即便是不得不要用針刺時，往往不會直刺，通常斜刺，針尖指向膀胱。若再從背腧穴論治，可以加強刺激，效果應該會更好。黃金昶：腸梗阻通過刺激腰部幾個膀胱經(jīng)的腰俞穴，效果很好。腰骶部穴位治療腹水可以考慮，但是要想在腰骶椎相關腧穴皮下結(jié)節(jié)刺血拔罐選取哪些穴位需要考慮。水在肺泡里面就是肺水腫，濕邪在肺泡中間就是肺氣腫或者是間質(zhì)性病變。腹部有水飲的話，水飲停留在臟器外往往在局部腹水，如出現(xiàn)在肝周、脾周的腹水，在腸道里往往是大便溏泄。若腸道有濕就是大便黏。水的治法和濕的治法有很大不同。《金匱要略》的己椒藶黃丸是水熱互結(jié)腸道。姜欣：我覺得打一個比喻，胸水好似湖泊（類似于飲），腹水好似沼澤地（類似于濕）。咱們治療胸水是通過打開一些胸部的門，就像是提壺揭蓋，水自然就通了，但腹水就沒有這么簡單了，即使開門也很難下來，因為它稠濁粘膩。所以要祛除沼澤地的濕就需要：①靠太陽，加快水分的蒸發(fā)；②得靠風，在我們老家（山東威海）有句話說“西北風最上干”；③沼澤地的水濕需要往外排，這就需要靠出路，比如走大小便，也就是腎膀胱和大小腸了。黃金昶：比如說沼澤地，濕地怎么變干？濕邪也可以走大便，但是怎么走？田葉紅：盆腔內(nèi)有幾個腹膜凹陷，直腸膀胱凹陷、膀胱子宮凹陷。西醫(yī)可從這里穿刺引流，我們也可以將其引至這個地方。黃金昶：你把它引到這干嘛，它還是留在這兒出不去。王德辰：艾灸百會、長強，一頭一尾，通暢督脈，可以除去濕中陰邪。姜欣：我贊同王徳辰的說法，讓它有熱量，就像是燒開的水，會不斷的翻滾，這樣水濕就動起來，這樣濕地就容易變干了。黃金昶：艾灸肯定有用。濕用熱的烤一烤，慢慢就化了。田葉紅：對，但是好像確實留在這里出不去。王澤英：之前看津液五別第十三，講水為什么會停留在腹腔中不出去？《針灸甲乙經(jīng)》津液五別第十三：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛則腰脊痛而酸，陰陽氣道不通，四海閉塞。”四海指的就是血海、氣海、髓海、水谷之海。黃金昶：這就是三焦的事。所以三焦很重要，石門（石門穴，經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。別名命門、丹田、利機、精露。屬任脈。三焦的募穴。石，腎主之水也。門，出入的門戶也。該穴名意指任脈氣血中的水濕在此再一次冷縮。本穴物質(zhì)為關元穴傳來的水濕云氣，至本穴后再一次散熱冷縮為天之下部的水濕云氣，只有少部分水濕吸熱后循任脈上行，本穴如同任脈水濕之關卡，故名）穴可以扎，沒問題。王澤英：繼續(xù)：“三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲于膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。此津液五別之順逆也。”所以這里面講了三個問題：1.陰陽氣道不通。2，四海閉塞，三焦不泄。3，津液不化。黃金昶：陰陽氣道在什么地方？調(diào)來調(diào)去調(diào)的就是三焦。學中藥一個烏梅丸、一個小柴胡，學會了這兩個方子，基本好多病就通了。它可能讓你調(diào)的就是就是少陽，或者膽經(jīng)、或者三焦，少陽里面有可能三焦更重要。肚子上的募穴石門，有可能就是為此而設計。王澤英： 嗯。第二個就是四海閉塞。黃金昶：為什么會閉塞？王澤英：上面是髓海、胃是水谷之海，沖脈為十二經(jīng)之海，還有一個血海。四海閉塞，三焦不瀉，津液不化。黃金昶：主要是津液不化。王澤英：這個水應該有路，應該有水道，正常在水道里怎么會腫？就是沒有走水道，沒有入海，留在外面，泛濫在土地里才成濕，積聚在一起才成水，蒸發(fā)出去才成霧。為什么沒有走道路呢？不然就是動力不夠，不然就是堵住了。堵住的話...黃金昶：你知道哪里堵住了么？田葉紅：三焦。王澤英：三焦剛才講過了，講陰陽氣道不通了。我以為四海應該有開啟之門和閉合之門。(《針灸甲乙經(jīng)·四海第八》:人有四海，十二經(jīng)水者皆注于海。有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海。胃者為水谷之海，其腧上在氣街，下至三里。沖脈者為十二經(jīng)之海，其腧上在大杼，下出巨虛上下廉。膻中者為氣之海，其腧上在柱骨之上下，前在人迎。腦者為髓之海，其腧上在其蓋，下在風府。)。如果這些門關注的話......。黃金昶：你不能混淆概念，水是水，痰是痰，濕是濕...水的話，就開門就行，腹水就是濕邪。濕邪怎么去？我關心的是這件事情。王澤英：但我認為水和濕是可以轉(zhuǎn)化的。黃金昶：是可以轉(zhuǎn)化的，什么情況下會轉(zhuǎn)化？陽氣不夠的時候才轉(zhuǎn)化......。田葉紅：從腹水的顏色、質(zhì)地也可以判斷腹水的性質(zhì)......。王澤英：為什么腹中是濕，胸中是水？因為腹中有水谷，有水谷從腸道中流過，這就是土氣，土氣和水相融合才成為濕，為什么胸中沒有濕呢？（胸水的性質(zhì)不是濕）因為胸中沒有水谷。所以只能成水。田葉紅：（笑）又是一個證據(jù)。黃金昶：腦袋呢？（腦積水怎么解釋）王澤英：（想....）髓海有津！五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓。（出自《針灸甲乙經(jīng) 津液五別第十三》）津是什么？是五谷之精。這種津是從谷來的，是從土氣來的......。黃金昶：說來說去，還得調(diào)脾胃。王澤英：對，但是他倆不是分開的，水與濕是可以相互轉(zhuǎn)化的。黃金昶：走大便的濕氣特別多,通過小便相對水走的多。大便走濕是跟胃腸道關系很大。王澤英：跟谷氣關系大。黃金昶：還跟谷氣有關。這么就清楚了，咱們治療胸水，啟動腎氣的原因就是導向膀胱；那么濕氣呢就從脾土走。田葉紅：這正好符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中病機十九條：諸濕腫滿皆屬于脾。黃金昶：這回就很清楚了，治腹水就是從脾治。咱們治療腹水腹脹，那個病人XQ，不就是從脾論治的嘛。再一個，大腹屬脾，所以田葉紅觀察到卵巢癌的病人然谷穴部位血管怒張，治療腹部疾患應該在然谷和下腹周圍可以下功夫。胸水和腹水肯定是不一樣，胸水開門就行，腹水的話要溫陽祛濕。王澤英：因為健脾之后，可以把濕氣分離，屬于谷的一部分和屬于水的一部分分開。黃金昶:在臍上可以選中脘，使其健脾利濕；選水分穴，讓小腸充分發(fā)揮分清泌濁的作用。再把臍周的幾個穴位加上。姜欣：就像我前面說的，水分穴的神經(jīng)解剖正好在支配腎的脊神經(jīng)上，通過刺激水分有利尿的作用，而且很多時候針灸出現(xiàn)放射感與神經(jīng)有關，此外，在后背相應腧穴上刺血拔罐會不會治療腹水有一定的幫助，因為這樣刺激量更大！黃金昶：這個臨床我們有實例，比如患者喘的特厲害，后背相關腧穴放血，一放血喘憋就迅速緩解。王德辰你還有什么看法？王德辰：我談一點濕和飲的區(qū)別，我覺得濕中有陰邪與火膠著在一起。黃金昶：濕有溫度，水偏點寒王德辰：不知胸水和腹水在性質(zhì)、顏色上有什么區(qū)別。是否可以以此辨寒熱。黃金昶：一般抽出的胸腹水的顏色差不多，但如果查它們成分，一定有差異。我們的今天的討論重點是怎么去治胸水與腹水。這樣的話與其相關的肺水腫、肺氣腫、腹水、溏泄怎么用藥便都會清楚了......。王德辰：嗯，濕比較難去，是因為陰分有火，陽分的水偏清稀，陽氣向外耗散的少，所以腹水難治些。我們看到人體的表現(xiàn)是外在表現(xiàn)，是為了調(diào)整自體的無形氣化。比如陽氣散在外，就形成一個否卦，想要收進來便會產(chǎn)生一些陰邪，所以治療的時候不僅要去外在的陰邪，更要收散在外的陽氣。黃金昶：對，所以三焦的功能很重要。王德辰：對，三焦上中下分清泌濁,泌別津液往下走，所以陽氣也就跟著往下走……黃金昶：對，所以除了脾還要強調(diào)三焦。陽池和石門這塊也不能漏。王德辰：浮腫的水，其本在腎，其末在肺，皆積水。（出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·水熱穴論》腎者，至陰也；至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也。帝曰：諸水皆生于腎乎？岐伯曰：腎者，牝藏也。地氣上者，屬于腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚，則腎汗出；腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫。本之于腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。）黃金昶：嗯，那么這個問題基本上找到了答案，治療腹水應該從以下這三個方面考慮：1.脾化濕濁 2.振奮心陽。3.通利三焦。還有沒有補充？王澤英：我有一點疑問，《針灸甲乙經(jīng)·水膚鼓脹石蕈石瘕第四》 有言：“膚脹者，寒氣客于皮膚之間，殼殼然不堅，膚大、身盡腫，皮膚厚，按其腹，腹陷而不起，腹色不變，此其候也。”第一.按其腹，腹陷而不起這樣的病人沒有見過，只見過雙下指紙凹性水腫的那種。第二，師姐之前討論過這個，認為是低蛋白引起的，老師對這個怎么理解？黃金昶:? 可能“膚脹”這種是脾虛特別明顯的一種病人。田葉紅：除了從蛋白低來說.....還可以從“肺主皮毛”來看，應該是肺氣不足。王澤英：嗯，原文里說“寒客于皮膚之間”。田葉紅：正應了“形寒飲冷則傷肺....”。黃金昶：那么好，我們繼續(xù)往下走。第三個問題我來回答：“腹膜轉(zhuǎn)移癌，你怎么去看？”? ? 我認為：腹膜轉(zhuǎn)移癌一般都跟濕有關系，因為濕性黏膩，反映在臨床上就是手術切之不凈，容易復發(fā)。比如說原發(fā)灶在卵巢和膽囊上的，很容易出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移癌, 但是原發(fā)灶在胰腺上的不容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，你們發(fā)現(xiàn)這個規(guī)律沒有？? ? 我一直對原發(fā)的腹膜間皮瘤百思不得其解，那天偶爾聽到郝萬山老師講急腹癥，腹膜穿孔以后引起的腹膜炎，他用大陷胸湯，并且講古人的例子。那時候我一拍腦門，哎呦！一下子就明白了：腹膜轉(zhuǎn)移癌，是濕和熱的膠結(jié)體.....這是我長期的臨床摸索所得。取類比象，腹膜相當于車輪，只有車子動起來，有力量才能將泥甩到周邊去，要是沒有力量，車輪的泥只會往中間淤積。是不是？所以腹壁出現(xiàn)的瘤子，他是偏火的，而且大陷胸湯里有大黃、芒硝，所以當有濕、有火的時候，容易往腹壁上轉(zhuǎn)移。好幾例腹膜間皮瘤，我們抽腹水，會抽出很多粘稠的腹水，那么就知道腹壁上的轉(zhuǎn)移偏火、偏濕。胃癌偏火的也可以往腹壁轉(zhuǎn)移。這個大家有什么異議？田葉紅：所以說容易往腹壁轉(zhuǎn)移的就是：卵巢、膽囊和胃……。黃金昶：對，胰腺癌腹壁轉(zhuǎn)移的很少。你們知道為什么胰腺癌切不凈么？因為它偏濕,不容易完全切除，切除了還長……。王澤英剛才講四海的問題，其中還有腦膠質(zhì)瘤，它也總是切不干凈，為什么，因為它屬于髓海，有津、有濕。你看膀胱癌它不容易往腹壁上轉(zhuǎn)移，為什么，膀胱癌雖然內(nèi)含濕邪，但有尿道排濕，濕邪有出路，所以不容易其它部位轉(zhuǎn)移。黃金昶：第4個問題：“腹水做藥灸和針刺它們有什么區(qū)別？哪個更好一點？”黃金昶:先說藥灸，比如咱們用桂枝、黃芪、川椒目、龍葵、細辛，起一個溫通陽氣祛濕的作用。再說部位，肚臍這個地方，藥物吸收效果很好，是人體的黃金分割點，是分清泌濁、健脾利濕很重要的一個部位。藥灸和針灸固然各有特點，但究竟怎樣配合才能達到最好的效果呢？田葉紅：從溫陽的角度來講，固然可以針刺一些穴位補益陽氣，但都比不上藥灸肚臍的力度大。田葉紅和王澤英一起：藥灸肚臍就跟太陽一樣……（相視而笑）。黃金昶：你倆是一家子（笑），這個說法對，為什么，你看很多肚子里很涼的人，它往往艾灸效果很好。這就明白了，偏寒的人艾灸效果好，偏熱的話，可能針刺效果更好。我覺得有道理......。? ? 可以這么總結(jié)：1.艾灸溫陽的力量大 2.針灸通的力量強。所以最好在艾灸之前給它扎針灸讓它經(jīng)絡通利……這樣先后次序可行。還有什么補充的嗎？你們看越討論腦子越清楚，人多智慧才多......。王澤英：我認為濕是由土和水構(gòu)成的。他們會有一個比例問題，如果水較多，溫陽效果（艾灸）好一些，土氣較多，可能補脾（針刺）效果更好一點。所以如果如果濕氣中水更多的話，可能溫陽效果比較好，艾灸的分量可以加重，針灸稍微幫助他打通不通的地方，療效就會上去。田葉紅：而且還有一個問題，胸腹水下去的這個速度也有他中醫(yī)的道理在里面......，西醫(yī)胸水可以多放點，腹水不能放那么多，因為掉血壓......，為什么掉？黃金昶:傷陽氣......。田葉紅:對，傷陽氣。黃金昶：所以必須得補陽氣，以前血壓掉下來，灸氣海、關元就能上去。所以艾灸這幾個穴位穴位要找準。王澤英：沖脈為十二經(jīng)之海，有可能沖脈所形成的整個腹部這個空間里，包含的就是陽氣......。黃金昶：沖脈跟陽氣有什么關系？王澤英：他從巔頂一路下來，形成一個倒置的傘狀能量場，將人體的能量分為其余7個部分（奇經(jīng)八脈剩余7脈）......。黃金昶：說話要有根有據(jù)，我看過很多針灸書，也沒有說沖脈從上往下走的......。王澤英：再查唄（(*^__^*) 嘻嘻......。黃金昶：行，這個問題存疑。【《靈樞·逆順肥瘦》：夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。】（后話：一日，黃老師曰：沖脈有可能自上而下，因為任督都自下而上行，那么誰把能量供給給下面呢？沖脈一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間，有沒有可能其實像這樣......。）? 田葉紅：《寓意草·面議何茂倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之候》中講治療腹脹三個方法“有培養(yǎng)一法,補益元氣是也；有招納一法，升舉陽氣是也；有解散一法，開鬼門，潔凈府是也。”喻昌治療腹水的思路跟我們上面所講不謀而合呀。黃金昶：艾灸補益元氣，三焦升舉陽氣，但是教材里面仍然有很多沒有講明白，講透徹的東西......。好，這個問題基本清楚了。腹水和臟腑的關系不講了，這基本大家都清楚。那么肺轉(zhuǎn)移為何會出現(xiàn)腹水？其實答案很簡單，因為陽氣不夠了，濕氣往下面走了......。這種預后不是很好，比如患者XQ，乳腺癌出現(xiàn)腹水了，就很不好弄了。陽證（乳腺癌）變成陰證（腹轉(zhuǎn)移、腹水），就很難解決了。黃金昶：剛才講了陽虛、痰濕的問題，這里面往往還有氣滯的問題…… 氣滯屬于三焦。還有血瘀的問題。田葉紅：嗯，老師說的沒錯，的確有瘀血存在。前人根據(jù)腹水病因病機有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”之稱，但氣、血、水三者，多相互牽連為患，而又有主次之分。在疾病初期，氣機紊亂，機體功能失常，故以氣滯為主，病情遷延，進而影響水液代謝，水濕內(nèi)聚，最后出現(xiàn)血瘀，到了血分，往往在血分就很難治了。王澤英：血瘀的治療方案：取皮膚之血者，盡取之。《針灸甲乙經(jīng)·鼓脹》田葉紅:腹壁靜脈顯現(xiàn)或怒張是判斷血瘀的一個方法，治療上也可以采用腹壁靜脈刺血。王澤英：或者取遠端放血。黃金昶：氣滯的腹水和血瘀的腹水，就看腹部血管怒張不怒張。田葉紅：對，從氣分到水分，難點在血分。黃金昶：不要給我講難點在哪，告訴我怎么治療？田葉紅：局部可采用腹壁靜脈刺血，遠端可在陽性反應點下工夫，譬如，經(jīng)我這段時間的觀察，發(fā)現(xiàn)很大一部分腹水患者在內(nèi)踝附近（大概脾經(jīng)所在部位）除了有之前說的靜脈怒張外，還有細小的蚯蚓狀紅絲，予以挑刺放血，血色紫暗，放完血病人自覺腹脹緩解。姜欣：脾經(jīng)血海、三陰交以及膀胱經(jīng)的膈腧，這幾個穴位活血作用比較強。可以針刺，也可以刮痧放血。黃金昶：這些穴位局部也會有筋節(jié)。最后一個問題，為什么有的人胸腹水很多但不感覺難受，感覺不到脹滿？什么原因？田葉紅：沒有到量。黃金昶：（笑）水都一多半了，還沒到量？王澤英：不脹應該是壓力感受器沒有被刺激到。所以一定有東西在保護著他。我認為是“氣”在保護他。黃金昶：氣未滯。田葉紅：濁氣在上，則生嗔脹，很明確，腹脹應該是有氣滯，腹不脹則氣未滯。王澤英：那么它不脹，說明它不是濁氣。我認為脹的原因有2個,1.內(nèi)部氣滯或物滯；2.外部高壓。所以如果內(nèi)部氣不滯，外部氣不虛，有可能感覺不到脹。田葉紅：濁氣在上，上指什么？1.指上部？2.指外部？王澤英：胃腸道其實也是外部，也是表。因為它是與外界相通的管道系統(tǒng)。黃金昶：道理還是不通。有時候腹水不在外表脹，在里面脹。易健敏：會不會脹是有實實在在的氣？腹中有水不一定脹，但是有氣一定會脹，比如做完腹腔鏡的人呢都會有腹脹的感覺，因為往里面打過氣。黃金昶：氣機逆亂。王澤英：水球如果沒有那層皮的話，不會有太大的壓力，當它被包裹起來的時候它產(chǎn)生第一種壓力，他皮越薄越緊......。田葉紅：再跟你說個道理，水放在容器內(nèi)最多有一個重心的作用，氣就不一樣......。王澤英：是不是水里面含氣的量的多少？田葉紅：氣多了。黃金昶：堵了以后才會顯得多。所以是氣滯，扎哪里？田葉紅：氣海。王澤英：水有水道，氣有氣道。易健敏：氣舍。黃金昶：不錯，應該是氣滯的問題，氣海、氣舍都可調(diào)理氣滯。好，今天就到這里，收獲很大，下周我們就討論骨髓移植，白細胞低下、血小板降低、貧血等......。導師黃金昶教授最后總結(jié)：1. 胸水病因是水飲 ，腹水是濕邪作怪，我們從水谷之海等方面再次印證了我們的理論，而且證明腦積液和腹水病因相同。水飲在腹部表現(xiàn)為局部水腫，在腸道表現(xiàn)為水樣瀉。飲邪在肺泡表現(xiàn)為肺水腫；濕邪在肺表現(xiàn)為肺氣腫、間質(zhì)性肺病。濕邪多兼有火的因素，注意瀉火；而且濕邪要通過補心火、命門之火來化濕。明確了腹水治療選穴，對針灸甲乙經(jīng)相關內(nèi)容給予詮釋。2. 腹水可以從背腧穴選穴。要重視三焦穴位來去火化濕。3. 腹膜轉(zhuǎn)移癌常見腫瘤有膽囊癌、卵巢癌；病因既有濕的因素，又有火的因素；單純濕邪很難腹壁轉(zhuǎn)移。4. 藥灸神闕偏溫補，針刺偏疏通；兩者結(jié)合會更好。5. 乳腺癌、肺癌出現(xiàn)腹水是因為陽氣不足、濕氣太重。7.腹水病因病機有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”之稱，但氣、血、水三者，多相互牽連為患，而又有主次之分。在疾病初期，氣機紊亂，機體功能失常，故以氣滯為主，病情遷延，進而影響水液代謝，水濕內(nèi)聚，最后出現(xiàn)血瘀，到了血分，往往在血分就很難治了。血瘀的治療方案：取皮膚之血者，盡取之。氣滯的腹水和血瘀的腹水，就看腹部血管怒張不怒張。8.腹水有無腹脹主要在于是否有氣機逆亂。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （王澤英 整理）