流感需知：

結(jié)直腸外科 病人 王踐

流感與普通感冒區(qū)別與治療

是什么？

臨床表現(xiàn)？

怎么確診？

如何治療？

預(yù)后轉(zhuǎn)歸？

流行性感冒是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，

主要經(jīng)空氣飛沫傳播，人群普遍易感。流感的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，頭痛、渾身酸疼無力，怕冷，多伴有流鼻涕和干咳等。

被傳染流感后，老年人及患有慢性病或體質(zhì)虛弱者容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

一項調(diào)查顯示，我國北方城市平均每年流感相關(guān)的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病超額死亡率達到12.4/10萬，其中90%以上發(fā)生在65歲以上老年人中。此外，流感也是導(dǎo)致兒童就診和住院的重要原因。

流感并不可怕，

對普通人來說，在沒有并發(fā)癥的前提下，

流感患者病程呈自限性，

多于發(fā)病3-5天后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)通常需要1-2周時間。

鑒別診斷：

流感和普通感冒區(qū)別：

1.流感和普通感冒的癥狀不一樣，

? 1.1流感全身癥狀更明顯，基本上以高熱、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力、精神萎靡等為主，部分患兒還伴有腹瀉嘔吐。”

流感和普通感冒是有區(qū)別的。

流感多由甲型或乙型流感病毒引發(fā)，與季節(jié)相關(guān)，

北半球通常在每年10月至次年5月間流行，2月為高峰。

流感的全身癥狀出現(xiàn)較快，比普通感冒重。一般出現(xiàn)突發(fā)高熱、咳嗽、寒顫、嚴(yán)重的疼痛或胸部不適，還可能引發(fā)嚴(yán)重健康問題，如肺炎、細(xì)菌感染等并發(fā)癥。

5歲以下兒童（尤其是2歲以下嬰幼兒），易于發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因而一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴(yán)重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應(yīng)及時就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗病毒藥物。

? ?

而普通感冒與季節(jié)無關(guān)，全年均可發(fā)病，癥狀包括打噴嚏、流鼻涕，

很少發(fā)熱和寒顫，乏力癥狀不明顯，通常不引起嚴(yán)重的健康問題。

沒有高熱，也不覺得肌肉酸痛，可在家休息或?qū)ΠY治療。

如果出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難等重癥傾向，應(yīng)及時就診。

普通感冒一般體溫不超過38℃，沒有高熱，也不覺得肌肉酸痛，可在家休息或?qū)ΠY治療。

要先分清楚感冒的類型，對癥、及時治療，

避免流感帶來肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其中，老人、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者、免疫力低下、腫瘤患者等是流感的并發(fā)癥高風(fēng)險人群。

兒童、老人、孕婦等特殊人群，感冒超過1周，高熱（38.5°）超過3天，很有可能轉(zhuǎn)為流感導(dǎo)致的其他并發(fā)癥，及時就醫(yī)。

? 1.2重癥流感、關(guān)于病毒性心肌炎你要知道哪些？

首先，明確重癥流感高危人群的定義：

1.年齡＜5歲的兒童

2.年齡≥65歲的老年人；

3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)

4.肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠期婦女。

一．對于重癥流感高危人群，

出現(xiàn)流感樣癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、

部分表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等，程度偏重者，建議盡早（發(fā)病48h內(nèi)）使用達菲：

二．重癥流感患者可能有并發(fā)癥者：

1．持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

2．合并肺炎；

3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

4．神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等

5．嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

6．原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

重癥流感患者符合以上6條中一項者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒（達菲，劑量甚至加倍）治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時間超過48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進行抗流感病毒如達菲治療。

三、無重癥流感高危因素的患者，

癥狀偏重者發(fā)病時間不足48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒使用達菲治療，但必須經(jīng)專家評估。

無高危因素且無并發(fā)癥者病程多呈自限性。

2.預(yù)防流感

預(yù)防流感最有效的措施是接受流感疫苗。

在流感高發(fā)季，

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種

? ? 依據(jù)方案，藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施。

大量研究和長期接種實踐表明，接種流感疫苗可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，同時還可以減少患流感后傳染給他人的風(fēng)險。

接種流感疫苗后一周即可出現(xiàn)抗體，兩周后免疫抗體可達最高水平，一般可保護一年。

中國流感流行時間一般在每年的11月到次年的3月，而疫苗接種后大約需要至少兩周才能起預(yù)防作用，

所以一般推薦在9～11月之間接種，晚一些也能起到預(yù)防作用。

特殊人群：

孕婦需要打流感疫苗嗎？

是的，老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等都是流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，

孕婦接種流感疫苗是安全的，具體參見我之前的文章“懷孕生孩子那些事 之 孕期疫苗接種”。

孕婦得了流感可以吃“達菲”嗎？

可以的。

達菲（奧司他韋）是流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時之內(nèi)應(yīng)用達菲能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。密切接觸流感患者以后，也可以應(yīng)用達菲預(yù)防流感。

對于孕婦服用達菲（奧司他韋）治療流感目前尚無足夠的數(shù)據(jù)，因此不可能評價其導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒毒副反應(yīng)的潛在可能性。但是如果孕婦患上流感，不用達菲（奧司他韋）死亡率將大大增高，因此美國疾控中心給出的意見是：雖然達菲（奧司他韋）對胎兒有沒有影響還是未知，但截至目前，還沒有孕婦使用達菲（奧司他韋）造成胎兒畸形和傷害的報道，因此還是推薦孕婦使用達菲（奧司他韋）治療流感。因為如果孕婦患流感而不治療，可能會對孕婦和胎兒帶來很大的危害。

除接種流感疫苗外，

降低被感染風(fēng)險最簡單有效的辦法就是戴口罩。

戴口罩其實也很講究

有些人覺得戴口罩不好呼吸，戴幾分鐘，就要“透透氣”。專家表示，這樣和不戴效果差不多。口罩摘下后，也應(yīng)該保存好，否則內(nèi)層沾染病原體，再次使用時容易污染鼻腔及口腔。

如何戴口罩？

如何選口罩？

目前市面上常可以買到的口罩類型包括棉布口罩、醫(yī)用外科口罩、N95口罩。

一般棉布口罩：基本不具備預(yù)防傳染病的作用，但有一定的防塵保暖效果。

醫(yī)用外科口罩：透氣性好、阻塵、阻水、質(zhì)輕，可避免噴濺的液體與噴霧接觸到口腔和鼻腔，是最常用的一類防護口罩。

N95口罩：

包合面部最緊密理想，可有效阻止病原體和空氣中的致病顆粒進入呼吸道和鼻腔，防病效果、防霧霾效果均優(yōu)于醫(yī)用外科口罩；

缺點是佩戴時透氣性差，呼吸阻力較大，不建議孕婦或患慢性呼吸道、心血管疾病患者佩戴，也不適合長時間佩戴。

預(yù)防流感的措施還有哪些？

? ? 2.1 要勤洗手，用肥皂或洗手液清洗，保證一定的揉搓時間，并用流動水沖洗干凈；

? ? 2.2 盡量避免去人員密集、空氣污濁的場所，不得已必須去時，最好戴口罩，以降低感染風(fēng)險；

? ? 2.3 一旦接觸了出現(xiàn)流感樣癥狀的患者后，盡量避免用手接觸自己的眼睛、口和鼻，同時立即洗手；

? ? 2.4 保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用紙巾或衣袖內(nèi)側(cè)掩住口鼻，避免飛沫污染他人；

? ? 2.5 均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞；每天開窗通風(fēng)數(shù)次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

治療：

奧司他韋主要用于確診的流感患者、疑似患者，

48小時內(nèi)使用效果最好，可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。

不過，發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

抗流感病毒藥物，只推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋(達菲)、扎那米韋、帕拉米韋。

達菲”在臨床被廣泛使用，所以出現(xiàn)耐藥性病毒的報告。

達菲主要的不良反應(yīng)：消化道：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等；

其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括支氣管炎、咳嗽等；此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。另外日本有報道服用達菲后出現(xiàn)青少年的精神異常，因此，一定避免濫用達菲。

其他中成藥：…

中藥治療流感，此次也被《方案》吸收。除方劑之外，可治療流感的中成藥名單包括

1、疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒(口服液)、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。

兒童可選兒童抗感顆粒，小兒翅鞘清熱顆粒等。

2、清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類直接等。

兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服。

在推薦眾多的中成藥之中，要屬連花清瘟膠囊的知名度最高。該藥曾在8年前那場被“人為擴大”的甲流狙擊戰(zhàn)中，一“戰(zhàn)”成名。萬能藥走下神壇，板藍根退出診療方案

流感藥奧司他韋是一種抗病毒的藥物，活性代謝產(chǎn)物是奧司他韋羧酸鹽是屬于一個強效的流感病毒神經(jīng)氨酸酶扣制劑，可以抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，

目前奧司他韋主要可以用于成人和一歲及一歲以上兒童甲型和乙型流感的治療。

注意要在首次出現(xiàn)癥狀48小時以內(nèi)使用，還可以用于成人和13歲及13歲以上青少年甲型和乙型流感的預(yù)防，可以與食物同服，也可以分開服用，注意如果是用于流感的治療，每次口服75毫克，每天服用2次，要連用五天。

如果是用于兒童的治療，對于一歲以上的兒童要按照體重來計算使用劑量，具體的使用我們可以根據(jù)

醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，如果是用于流感的預(yù)防，推薦口服的劑量是75毫克，每天使用一次來，至少要連用七天，要注意可能會有一些副作用的，目前可能的副作用就是會引起惡心，嘔吐，還有可能會引起失

眠，眩暈等。

問答環(huán)節(jié)：

熱點問答環(huán)節(jié)，幫f助大家進行一步了解寒流，抗擊流感！

問：流感是病毒還是細(xì)菌？

答：流感是病毒，不是細(xì)菌，阿莫西林、頭孢、阿奇霉素對流感沒有任何作用！吃了白吃！亂花錢！輸液抗菌素對流感沒有任何作用！

問：必須一定有發(fā)燒、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、肌肉骨骼酸痛？

答：不一定都有這些癥狀，但是，發(fā)燒這個癥狀是主要癥狀，其它癥狀可以沒有，發(fā)燒幾乎必有。

問：流感一定是高燒嗎？39-40度？有沒有可能是37.5的低燒？

答：大多數(shù)都是38.5度以上的發(fā)燒，我只見過幾個是37.5度的患者被我查出流感，但是他們都是早上來看病的，估計晚上也是有高燒。我有過一個美籍華人小孩9歲，低燒37.5發(fā)燒兩天，結(jié)果流感A甲流陽性（僅此一例）幾乎所有患者都有38.5 以上發(fā)燒。

問：打過流感疫苗也會得流感嗎？

答：會，一切皆有可能，但是，你打了就比不打強！

問：您每天在診所看病人，在流感人群里生活，如果做到不得流感？

答：我隨時可能得流感，但是，我也沒那么傻，我會有保護措施：

1. 打了流感疫苗，2. 勤洗手，3. 戴口罩，4. 不亂摸，5. 經(jīng)常保持診所通風(fēng)。

問：流感潛伏期？

答：一般是2-4天。

問：流感的血液化驗是什么樣的？

答：大部分情況下，病毒感染，白細(xì)胞正常或偏低，中性粒細(xì)胞正常或偏低，淋巴細(xì)胞會升高，C反應(yīng)蛋白可以是正常或輕中度升高，很難升得特別高。

問：流感治療方法？

答：流感癥狀開始48小時內(nèi)被診斷的人，建議立即服用奧司他韋（達菲），這里建議服用5天。除了達菲，就是退燒藥（成人的布洛芬，對乙酰氨基酚也就是兒童的美林/泰諾林），如果咳嗽厲害無法睡覺，就用止咳藥，如果有痰就化痰藥，多喝水，癥狀治療。

問：如果服用3天就不燒了，是否可以停止達菲治療？

答：我已經(jīng)說過了，建議服用5天，5天是一個療程。

問：必須服用達菲嗎，不服用不行嗎？

答：完全可以不服用達菲，在平時健康的人群得了流感，完全可以只使用退燒藥，不服用達菲，也沒有問題，盡快服用達菲，可以減少你的癥狀大約24小時，比如你發(fā)燒是6天，盡快服用達菲，你發(fā)燒就可能是5天，你認(rèn)為變化算大嗎？

問：那對于不健康的人群呢？

答：建議盡早服用達菲，比如65歲以上老人、敬老院老人、住院患者、肺病患者、肝腎嚴(yán)重疾病患者、糖尿病人、心血管疾病患者、肥胖患者BMI大于40的肥胖病人、

孕婦都建議一旦診斷流感，立即服用達菲。

問：達菲的副作用是？

答：15%的人，在使用第一第二天時，可能會有惡心，胃腸反應(yīng)。日本兒童使用后報道，有兒童精神行為異常，但是美國沒有這方面的報道，我在臨床上，只見過胃腸反應(yīng)的患者，沒有見過行為異常的患者。

問：必須吃達菲這個牌子嗎？

答：我們給藥主要看的是化學(xué)名，化學(xué)名是通用的，因此，只要是奧司他韋，就可以。

問：流感發(fā)燒是幾天？

答：幾天都有，一般是4-7天，我也見過高燒10天不退的。

問：流感可以有并發(fā)癥嗎？

答：當(dāng)然可以，比如肺炎、中耳炎等等，但這種情況在健康人群發(fā)生的可能性雖然有，但是不高。

但對于有慢性疾病的患者來說，可就是麻煩了，比如高燒可以帶來心衰，呼吸疾病的人發(fā)生呼吸問題比如長期吸煙患者，糖尿病血糖得不到控制，孕婦問題等等。

當(dāng)然，普通健康人是不會有太大問題的。

問：如果流感檢查是流感，那么一定是流感嗎？如果檢查是陰性，不是流感，那么肯定不是流感嗎？

答：流感檢查準(zhǔn)確度比較高，如果查出流感陽性，那么幾乎都是流感，流感檢測敏感性不高，所以，如果檢查是陰性，則不一定就100%不是流感，如果臨床癥狀非常符合流感，則也可以立即開始服用奧司他韋，不要延誤治療。

“在流感季節(jié)里，即使流感快速抗原檢測查出來是陰性，也不能排除流感。” 全國流行性感冒醫(yī)療救治專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治和研究中心主任醫(yī)師蔣榮猛對《中國新聞周刊》說。

他解釋說，在發(fā)病初期，由于體內(nèi)流感病毒含量還較少，做咽拭子抗原快篩時可能會出現(xiàn)假陰性。其次也和醫(yī)生的操作技術(shù)有關(guān)。“鼻咽拭子采樣要采到后鼻腔、口咽拭子要采到扁桃體位置，很多醫(yī)生沒有操作到位。調(diào)查顯示，這曾經(jīng)導(dǎo)致陽性率差近十倍。而且，在診斷禽流感時，即使操作到位，也很難診斷到位，因為病毒往往在下呼吸道、在肺泡，這就需要綜合判斷。”

問：服用奧司他韋后，怎么還發(fā)燒？

答：奧司他韋又不是退燒藥，不可能立

即對流感的發(fā)燒有作用，所以，發(fā)燒需要用退燒藥，布洛芬，對乙酰氨基酚等。

問：必須要38.5度以上才可以給退燒藥嗎？

答：絕對不用苦自己，只要你感覺疼痛，肌肉骨骼酸痛、頭痛就可以使用布洛芬或者對乙酰氨基酚，發(fā)燒37.5度如果你感覺很不舒服，完全可以使用（大人兒童老人都一樣），最主要是：劑量與間隔時間一定要準(zhǔn)確。

建議：現(xiàn)在是發(fā)燒的患者（我指的是那些身體一般都健康的正常人、大人、兒童甚至老人）

如果突然發(fā)燒，38度，發(fā)燒迅速，建議口服乙酰氨基酚1000毫克，退燒后，去醫(yī)院查流感病毒檢測。

如果流感確診：發(fā)燒48小時之內(nèi)吃奧司他韋5天+退燒藥已經(jīng)成為標(biāo)配，

如果臨床表現(xiàn)也非常符合流感，比如高燒+肌肉骨骼酸痛+乏力+打噴嚏+流鼻涕+咳嗽+嗓子疼，則也可以直接使用奧司他韋。

流感與病毒性心肌炎關(guān)系 下回分解