血糖，顧名思義，是血液中葡萄糖的濃度。血液中為什么要有葡萄糖？其一，葡萄糖是普適能源，所有人體細(xì)胞都能利用葡萄糖獲得能量貨幣——ATP; 其二，有些細(xì)胞，比如脂肪細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞等，可以自帶能量小倉庫，只要有氧氣就能產(chǎn)生能量; 但很多細(xì)胞如神經(jīng)細(xì)胞必須靠血糖提供燃料。有些細(xì)胞，比如紅血球細(xì)胞，某些中樞神經(jīng)細(xì)胞，只能以葡萄糖為能量來源，無法利用脂肪酸作為能量來源。最重要的，我們的大腦，不能沒有血糖供應(yīng)！所以我們的身體里不能沒有血糖。血糖是如此重要，以至于當(dāng)我們身體缺乏葡萄糖的時(shí)候，身體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)機(jī)制，從別的分子合成葡萄糖，從而維持血糖濃度在正常范圍以內(nèi)。維持血糖濃度是生命的基本要求，血糖濃度太高，組織器官會(huì)受到破壞，如糖尿病的并發(fā)癥; 血糖濃度太低，人有直接的生命危險(xiǎn)！比如嚴(yán)重低血糖癥狀。
? ? ? 為了保證血糖濃度的穩(wěn)定，人體進(jìn)化出了多套機(jī)制來控制血糖濃度。當(dāng)血糖濃度高出正常范圍，人體就會(huì)分泌更多的胰島素來抑制血糖濃度。其主要機(jī)制是胰島素會(huì)抑制肝臟細(xì)胞的生糖機(jī)制，如肝糖原分解，或者糖異生作用等。當(dāng)血糖濃度偏低時(shí)，胰高血糖素會(huì)分泌，促進(jìn)肝糖原分解，和糖異生作用等，以增加血糖濃度。如果血糖繼續(xù)降低，人體就會(huì)分泌腎上腺素。腎上腺素是人體的救急激素。當(dāng)人遇上危急關(guān)頭，植物自走神經(jīng)會(huì)控制腎上腺分泌大量腎上腺素，這一機(jī)制主要應(yīng)用于我們的原始祖先與野獸博斗或者逃跑。此時(shí)大腦和相應(yīng)的肌肉如骨骼肌，心肌，呼吸肌等需要大量血糖，故腎上腺素會(huì)激發(fā)肝臟的血糖生成機(jī)制(分解糖元或者糖異生)，急劇升高血糖濃度。這一機(jī)制強(qiáng)于胰島素的控制。很多人常常半夜在緊張中醒來，發(fā)現(xiàn)自己大汗淋漓，之后難以入睡。這就是因?yàn)榘胍狗置诹四I上腺素，所以會(huì)緊張興奮。為什么會(huì)半夜分泌腎上腺素？因?yàn)檠翘汀槭裁囱翘停恳驗(yàn)楫?dāng)血糖偏低時(shí)胰高血糖素沒出來升血糖。為什么胰高血糖素分泌不了？因?yàn)橐葝u素濃度太高！為什么半夜胰島素濃度會(huì)高？因?yàn)橐葝u素抵抗！
? ? ? 血糖濃度一般會(huì)受到胰島素的控制而穩(wěn)定在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)。正常情況下血糖的來源是肝臟的糖元。可是肝臟的糖元有限，一般成年人肝臟里只能存儲(chǔ)大約八百大卡或者兩百克左右的糖元，一旦糖元耗盡，人體將不得不完全依賴糖異生機(jī)制產(chǎn)生血糖。如果血液中的循環(huán)氨基酸或者甘油分子(甘油三酯分解產(chǎn)物)不足，即使胰高血糖素充足，產(chǎn)生血糖的速度也會(huì)受到底物的限制。你不會(huì)想要用氨基酸作為產(chǎn)糖底物，那意味著肌肉蛋白的分解。而甘油三酯的分解要求胰島素濃度夠低。這又回到了胰島素抵抗。
? ? ? 如果沒有胰島素抵抗，正常情況下空腹胰島素濃度夠低，胰高血糖素正常分泌，甘油三酯正常分解，肝臟能利用糖異生機(jī)制生成葡萄糖，這降低了對肝糖元的消耗。同時(shí)人體各種組織細(xì)胞里開始使用脂肪酸代謝產(chǎn)生能量(這一過程在胰島素主導(dǎo)的情況下是被抑制的)，從而減少了對血糖的需求。有些細(xì)胞，如心肌，是更偏好使用脂肪酸作為代謝底物。
? ? ? 所以只要有胰島素抵抗，血糖濃度就很難自己控制，往往需要外源性的葡萄糖輸入。而食源性的葡萄糖，特別是精制淀粉或者碳水化合物，往往都會(huì)急劇升高血糖。這將進(jìn)一步惡化胰島素抵抗程度。
? ? ? 相反，如果一個(gè)人能把血糖濃度控制在最低的必需水平，胰島素水平和胰高血糖素水平平衡。人體細(xì)胞只有那些必須使用葡萄糖的細(xì)胞使用血糖，其余都盡量使用脂肪酸代謝。與病理性的低血糖狀況不同，生理性的低血糖是在能量供應(yīng)充分的狀態(tài)下的低血糖，它不僅沒有生命危險(xiǎn)，還有益健康。因?yàn)橐灾舅釣榈孜锏哪芰看x過程，比起以葡萄糖為底物的能量代謝，在產(chǎn)生相同數(shù)量的ATP分子，也就是單位能量的情況下，消耗的氧氣更少，產(chǎn)生的氧化損傷也少得多！
? ? ? 那么怎么安全地降低血糖呢？方法一，運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是無氧增肌運(yùn)動(dòng)，可以增加肌肉量。肌肉細(xì)胞的增加，增加了血糖的去處，可降低血糖。可是這個(gè)方法不適合女性和老年人，因?yàn)檫@樣的人群不易增肌。方法二，斷食。斷食是強(qiáng)迫身體耗盡肝糖元，而不得不利用糖異生機(jī)制來生成血糖。由于糖異生的速率較糖元分解低，所以血糖生成變緩，血糖消耗不變的話，血糖就會(huì)迅速下降。此時(shí)機(jī)體會(huì)關(guān)閉一些非急切需要的能量消耗，以平衡血糖供求。此時(shí)血清胰島素濃度也會(huì)相應(yīng)下降，脂肪開始分解，為身體提供能量。方法三，外源性酮體。假設(shè)血液里的酮體濃度升高，大腦將優(yōu)先使用酮體供能，直到所有能用酮體的部分都切換到酮體供能，這能最多削減大腦血糖需求的百分之七十！這可以有效地減少血糖濃度。酮體的濃度太高會(huì)造成酮酸中毒，所以安全的外源酮體是中鏈脂肪酸。長度為8的中鏈脂肪酸可以在小腸直接吸收，然后通過門靜脈直接到達(dá)肝臟，并直接在肝臟里代謝產(chǎn)生酮體。酮體進(jìn)入血液循環(huán)供應(yīng)能量。酮體可以替代血糖供應(yīng)能量，從而降低血糖需求，并最終降低血糖濃度。血糖濃度降低之后，胰島素濃度就隨之降低，甘油三酯得以分解成脂肪酸。當(dāng)外源性酮體耗盡，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)可達(dá)到一個(gè)新的平衡。這個(gè)新的平衡穩(wěn)態(tài)的血糖濃度應(yīng)該在舊血糖濃度和外源性酮體供能下的血糖濃度之間。于是新血糖濃度相比于舊血糖濃度降低了。
? ? ? 談到血糖濃度，有一個(gè)激素不得不考慮，就是壓力激素。壓力激素是升血糖的，而且在大多數(shù)場合，壓力激素的作用都會(huì)優(yōu)先于胰島素。所以壓力激素，特別是糖皮質(zhì)激素，將會(huì)升高基礎(chǔ)血糖，從而不利于健康。什么因素影響壓力激素呢？一是睡眠不足，二是心理壓力。所以充足的睡眠和放松舒適的心情對長期健康而言都非常重要。而這兩者，每個(gè)都值得單獨(dú)一篇專文。
