本文根據(jù)吳有性的《溫疫論》來研究非典，認為非典的病因，傳播方式，臨床癥狀，病程進展均與溫疫相似，吳氏的方藥亦適用于非典早中期的治療。
吳有性，字又可，明末清初著名醫(yī)學家，姑蘇洞庭人，因善治溫疫，著有《溫疫論》而聞名于世。2003年春季，當非典型性傳染性肺炎（下簡稱“非典”）席卷大江南北的時候，筆者重讀《溫疫論》，發(fā)現(xiàn)它對今天的臨床仍具有重要意義。
在吳氏之前，有些醫(yī)家對溫病已有所認識，但在闡述其病因時，總不能脫離外感“六淫”之束縛。對此，吳氏提出了著名的雜氣論。雜氣，是有別于六氣的一種物質(zhì)，在《溫疫論》的自序中，他開篇第一句話就否定了六淫致疫的可能性，并認為：“夫溫疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”吳有性把這種不同于六淫的異氣稱作“雜氣”，雜氣與普通外感邪氣的不同之處在于：“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入”，即與接觸傳染源有關，具有流行性和傳染性。非典以高熱、咳嗽、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)屬于“溫病”范疇，從它的發(fā)病情況來看，非常符合雜氣的特點，90%以上的人都是通過接觸了患者而被傳染，其傳播途徑主要是通過呼吸道，即口鼻而入。他又提到，“其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)。”從報道的資料看，非典的潛伏期為2天至2周，說明有一部分人受邪較輕，在誘因的情況下才發(fā)病。可見，雖然非典是屬于祖國醫(yī)學“溫病”的范疇，但它又有別于我們平時所說的普通的溫熱病，它實際上屬于吳有性所說的“溫疫”。
吳有性認為，溫疫之邪“自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《內(nèi)經(jīng)·瘧論》所謂橫連募原者也。”因為認為溫疫之邪在半表半里之間，汗之不得，下之不可，只有驅(qū)使邪毒速離募原，“必待其或出表，或入里，然后可導引而去，邪盡方愈”，所以吳氏創(chuàng)立了著名的達原飲與三消飲，達原飲中檳榔、厚樸、草果均為行氣辛烈之品，疏利達邪，芍藥、知母、黃芩養(yǎng)陰清熱，制前藥之性。吳氏認為溫疫進入人體之后，會發(fā)生傳變，他把這種傳變歸納為“九傳”，即向表傳變、向里傳變、或同時向表里傳變、或表里先后傳變，實際上也就是向表和向里傳變，邪氣外潰，出現(xiàn)三陽經(jīng)證，邪氣內(nèi)傳，又會出現(xiàn)里證，對于已經(jīng)出現(xiàn)傳變者，他在達原飲的基礎上，加上一些引邪外出之藥，組成三消飲。如加羌活治太陽經(jīng)的腰背項痛，加葛根治陽明經(jīng)的眉棱骨痛，加柴胡治少陽經(jīng)的口苦、嘔吐、脅痛；加大黃治療里證，使邪氣潰散，表里分消；加生姜、大棗調(diào)和胃氣。從這兩個方的處方原則可以看出，吳氏結(jié)合了八綱和六經(jīng)辨證，從表里和六經(jīng)兩個方向入手，注重邪有出路，因勢利導，達到驅(qū)邪于外的目的。在向表傳變而汗出不徹時，吳氏也使用白虎湯加減以清熱宣透。
非典在臨床上基本上可以分為三個期。早中期以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機特征。癥見高熱，或有惡寒；汗出熱不解，頭痛，身痛，肢困；干咳，少痰，或有咽痛；甚或氣促，胸悶，乏力，口干，腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘；舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。治療以清肺解毒，化濕透邪為法，處方多予達原飲、藿樸夏苓湯、三仁湯加減。早中期較短暫，隨即進入極期。極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內(nèi)閉外脫為病機特征。癥見高熱不退或開始減退；呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促；或有干咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無力；口唇紫暗，舌紅或暗紅或絳，苔黃膩或少苔，脈滑。治療上標本兼治，以清熱解毒，化濕涼血，并佐以扶正為法，方以清瘟敗毒飲、王氏清暑益氣湯、白虎湯等加減，并同時給病人燉服西洋參5～10g，紅參5g.恢復期患者以氣陰兩傷，濕熱瘀毒未盡為病機特征。癥見胸悶，氣短，神疲乏力，動則氣喘；或見咳嗽；無發(fā)熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口干咽燥；舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。以益氣養(yǎng)陰、化濕通絡為法，選用李氏清暑益氣湯或生脈散加減。
從非典的治療概況可以看出，吳氏的達原飲和三消飲適用于非典出現(xiàn)的早中期，雖然他沒有提出溫疫的病機含有濕邪困阻，但達原飲里含有較多行氣藥和辛烈燥濕的藥物，同樣達到驅(qū)除濕邪的目的。而到了疾病的極期，邪熱熾張，達原飲的藥物過于溫燥，因而較少選用，而是使用白虎湯等清涼宣透之品。吳氏關于溫疫的致病特點和病邪的性質(zhì)，可謂作了非常精確而詳盡的描述，但從其描述的臨床表現(xiàn)及處方用藥來看，當處于非典發(fā)病的初期和中期，而對極期及恢復期則很少描述，因此也缺乏相應有效的方劑。綜觀非典的臨床進展，早中期接近于風溫，極期和恢復期產(chǎn)生明顯的傷氣傷津表現(xiàn)，更類似暑溫，它并不完全符合衛(wèi)氣營血的辨證，因為其后期亦很少熱入營血，產(chǎn)生斑疹出血癥狀等，也不符合三焦的傳變，多數(shù)病人仍然局限于上焦，但有逆?zhèn)餍陌鹕窕枳d語甚至危及生命等重癥，濕邪幾乎貫穿病程始終。但是用治療風溫和暑溫的方法去治療非典，還沒有取得理想的效果，因此，筆者認為中醫(yī)藥治療非典還有待于進一步的研究，并可能需要創(chuàng)立一種新的辨證方法。
